薛 兵，魏迎亮，周曉明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床骨科護理教學(xué)目前多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師講授為主的授課方法，大班教學(xué)統(tǒng)一灌輸相關(guān)護理學(xué)知識[1-2]，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對于某些較難懂的知識點往往得不到及時有效的解決，容易引起學(xué)生厭學(xué)。PBI教學(xué)法是一種以問題導(dǎo)向為主的教學(xué)方法[3-4]，而TBI教學(xué)法是一種以小團隊為導(dǎo)向的教學(xué)方法[5-6]。現(xiàn)今，基于問題的教學(xué)方法（Problem-Based Iearning，PBI）逐漸在各大院校開展，且取得了良好的教學(xué)效果。為進一步提升教學(xué)效果，我院將PBI聯(lián)合TBI教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床護理教學(xué)，取得了較為滿意的成績，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月在我院骨科實習(xí)的60名臨床護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組各30名，其中對照組男2名，女28名，年齡20～25 歲，平均年齡（22．12±1．54）歲；觀察組男 4 名，女 26 名，年齡 21～26 歲，平均年齡（23．21±1．93）歲。兩組在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PBI教學(xué)法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用TBI教學(xué)法。對此次承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的指導(dǎo)教師進行選拔，選擇年齡、工作經(jīng)驗相近的2名主管護師承擔(dān)此次教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)教師由學(xué)院對其關(guān)于PBI教學(xué)法及TBI教學(xué)法的具體實施方法進行培訓(xùn)并考核[7-8]。分組后由2名指導(dǎo)教師隨機抽取組別授課。對照組單純采用PBI教學(xué)法，即在骨科臨床護理教學(xué)時由指導(dǎo)教師提前布置每一堂課所學(xué)習(xí)的知識，由學(xué)生預(yù)先熟悉，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實際情況設(shè)計3個病例，每個病例中包含5個護理問題，問題由易到難，先由學(xué)生進行解答，而后讓其他學(xué)生對所答內(nèi)容進行點評補充，最后由指導(dǎo)教師對該問題進行總結(jié)陳述，同時積極鼓勵學(xué)生充分利用萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫對相關(guān)問題進行查閱[9-10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用TBI教學(xué)法進行教學(xué)，即在第一次上課時將學(xué)生隨機分為固定的5組，每組6人，在對照組基礎(chǔ)上提出問題后先由小組對涉及的問題進行探討，而后每組推舉一名學(xué)生對所涉及的問題匯總后回答，每個問題均由不同的學(xué)生解答，讓其他組學(xué)生對所解答的內(nèi)容進行點評，而后指導(dǎo)教師對每組的答案進行最終點評，評選出最優(yōu)答案。同時在課后對學(xué)生存在的疑惑點進行及時有效的解答，并推薦學(xué)生查閱此次案例涉及的相關(guān)參考文獻，積極通過查閱數(shù)據(jù)庫對此次教學(xué)內(nèi)容進行進一步充實。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生的護理學(xué)成績、學(xué)生對帶教教師的評價及學(xué)生對教學(xué)方法的評價進行比較。（1）護理學(xué)成績：由非帶教教師出題并進行閉卷考試，基礎(chǔ)理論主要包括護理基礎(chǔ)知識、骨科護理操作知識等內(nèi)容，總分為100分，得分越高表明成績越好。對學(xué)生的臨床護理實踐技能和病例分析能力進行評定，分別設(shè)計30個骨科臨床護理實際操作案例，每名學(xué)生隨機抽取3個案例進行操作，取3次平均分作為學(xué)生的最終實際操作分?jǐn)?shù)，滿分均為100分，得分越高表明成績越好。（2）學(xué)生對帶教教師的評價：由學(xué)院統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷對學(xué)生進行回訪，問卷主要包括教學(xué)目標(biāo)、教材運用及處理、教學(xué)方法及學(xué)習(xí)方法、教學(xué)效果、語言表達、教學(xué)理念、課堂結(jié)構(gòu)、課堂把握、團隊協(xié)作、評語10個部分，每一部分滿分為10分，總分為100分，得分越高表示對帶教教師的總體評價越高。（3）學(xué)生對教學(xué)方法的評價：運用學(xué)院統(tǒng)一設(shè)計的問卷進行調(diào)查，主要包括師生互動、交流能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力方面，各項目分值滿分為10分，得分越高表明此教學(xué)方法效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0．05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理學(xué)成績比較

觀察組骨科護理學(xué)基礎(chǔ)理論成績、實踐技能成績及臨床病例分析能力均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表 1。

表1 兩組護理學(xué)成績比較（±s，分）

表1 兩組護理學(xué)成績比較（±s，分）

組別 n 30 30觀察組對照組t P基礎(chǔ)理論成績93.01±6.18 81.79±3.27 11.129 0.003實踐技能成績90.37±5.24 79.28±2.19 11.004 0.004臨床病例分析能力91.37±3.28 80.31±2.64 10.615 0.004

2.2 兩組學(xué)生對帶教教師的評價

觀察組學(xué)生對帶教教師各方面的評價均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表 2。

表2 兩組學(xué)生對帶教教師的評價（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對帶教教師的評價（±s，分）

組別 教學(xué)目標(biāo)8.01±2.61 6.57±1.24 7.092 0.035 n 教材運用及處理觀察組對照組30 30 t P 7.53±2.04 5.97±1.03 7.114 0.033教學(xué)方法及學(xué)習(xí)方法8.29±2.18 6.37±1.61 7.009 0.037教學(xué)效果8.34±2.07 6.81±1.39 7.125 0.032語言表達8.61±2.35 6.38±1.09 7.048 0.035課堂結(jié)構(gòu)8.73±2.61 5.31±1.76 8.002 0.027教學(xué)理念7.91±1.04 6.03±1.04 6.933 0.039課堂把握8.62±1.94 7.01±1.39 6.554 0.039團隊協(xié)作8.57±2.04 5.83±0.76 8.126 0.022評語8.01±1.68 5.91±1.06 8.021 0.027總分85.61±6.31 62.37±5.05 8.903 0.019

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價

觀察組師生互動、交流能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表 3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價（±s，分）

交流能力9.01±4.33 5.91±0.84 10.047 0.012組別 n 30 30觀察組對照組t P師生互動8.91±3.17 6.31±1.05 7.936 0.030學(xué)習(xí)興趣9.17±4.52 6.31±1.14 9.928 0.020自主學(xué)習(xí)能力8.57±3.26 6.03±1.27 7.901 0.031

3 討論

3.1 提高教學(xué)質(zhì)量是護理教學(xué)面臨的主要問題

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，患者對于病后生活質(zhì)量的要求越來越高，而病后護理質(zhì)量的高低直接影響患者生活質(zhì)量，因此對于護理學(xué)生的相關(guān)要求也逐漸提高。但護理學(xué)生對于書本知識尤其某些較為晦澀難懂的知識點不容易把握，且大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)后不能把所學(xué)知識靈活運用到臨床實踐中，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識與臨床實踐的脫節(jié)，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量[11-12]。如何提升護理學(xué)生的基礎(chǔ)知識和臨床實踐水平是亟待解決的重要問題。

3.2 PBL聯(lián)合TBL教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量

PBI教學(xué)法在教學(xué)過程中通過帶教教師提出與臨床具體案例相結(jié)合的問題，不僅能使學(xué)生在日后臨床工作中對相應(yīng)知識點進行還原，還有利于學(xué)生對知識點的把握，同時TBI教學(xué)方法在通過真實臨床案例和由此引發(fā)問題的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在解答問題的過程中掌握和鞏固知識，不僅使學(xué)生在解決問題后獲得一種滿足感，而且還能激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的能力。兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢，使得學(xué)生骨科護理學(xué)基礎(chǔ)理論成績、實踐技能成績及臨床病例分析能力均顯著提高。

3.3 PBL聯(lián)合TBL教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

PBI教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[13]，在其應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)時，可將所學(xué)習(xí)的內(nèi)容與臨床實際問題相結(jié)合，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而TBI教學(xué)法是一種以團隊為核心的教學(xué)方法[14]，在教學(xué)過程中強調(diào)團隊的協(xié)作精神，讓學(xué)生進行發(fā)散式思考，給出不同的思路，更加有利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)[15]。故而兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高學(xué)生的交流能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法有利于增進師生感情

在兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用過程中，帶教教師在提出問題、解決問題及匯總過程中不斷與學(xué)生進行交流，可以從學(xué)生的角度看待和解決疑問。在進行團隊協(xié)作時，帶教教師起到至關(guān)重要的作用，每一位學(xué)生都認(rèn)真參與，不僅能進一步增進師生之間的感情，而且提高了學(xué)生的表達能力。在本研究中，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高學(xué)生對帶教教師各方面的評價，通過學(xué)習(xí)增進師生感情。

3.5 存在的問題及展望

雖然兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平和臨床護理能力、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進師生感情，但在實際臨床教學(xué)過程中仍舊存在一些問題。比如如何依據(jù)學(xué)生的個體性差異實施教學(xué)活動、如何依據(jù)學(xué)生對新事物的接受能力更加貼切地制定教學(xué)計劃、如何提出可以讓學(xué)生更加感興趣的問題等，值得在日后教學(xué)活動中進一步探究。