陳香娟，劉玉博

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及人們對健康需求的不斷提高，社會對護理人才的需求不是高分而是高能，特別是護理臨床思維及評判性思維是高等教育中重要的一環(huán)。實訓(xùn)教學(xué)是護理教育的重要組成部分，在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)情感、實踐技能、崗位素質(zhì)、能力方面發(fā)揮著極其重要的作用[1]。我們在護理技能實訓(xùn)教學(xué)中，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以培養(yǎng)護理臨床思維及評判性思維能力為目標，科學(xué)、合理地設(shè)計和運用了反思教學(xué)模式，并對實際效果進行評價?，F(xiàn)就反思教學(xué)模式的應(yīng)用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2016級全日制護理?？苾蓚€班學(xué)生，共計139人，其中女生133人，男生6人，均為高考統(tǒng)一錄取，學(xué)制3年。入學(xué)后，根據(jù)入學(xué)成績，在相同分數(shù)段隨機分配為兩個教學(xué)班。采用拋幣法將1班70名學(xué)生設(shè)為實驗組，2班69名學(xué)生設(shè)為對照組。兩組在教學(xué)計劃、使用教材、授課教師、授課學(xué)時數(shù)等方面均相同，兩組學(xué)生的年齡、性別分布、入校成績、前期課程學(xué)習(xí)成績等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組應(yīng)用反思教學(xué)模式 即“情景案例—操作前反思—操作練習(xí)—操作后反思”教學(xué)模式。其情景案例、操作前反思、操作后反思均設(shè)計在《護理實訓(xùn)報告》中。（1）情景案例。每一項實訓(xùn)操作都由臨床情景案例引領(lǐng)，情景案例的內(nèi)容包括患者的病史、身體評估、實驗室及其他檢查等臨床資料，根據(jù)操作目的、年齡、職業(yè)、病情等不同而形成不同的情景。（2）操作前反思。教師組織學(xué)生以實訓(xùn)小組為單位，討論分析情景案例資料，解釋患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，并找出存在的護理問題，提出解決問題的措施。小組討論后，每個學(xué)生以護理程序為框架制訂出護理計劃。（3）操作練習(xí)。按所制訂的護理計劃進行護理技術(shù)操作演練。非侵入性操作由學(xué)生角色扮演完成，侵入性操作在模型上完成。演練過程中，帶教教師隨時給予學(xué)生指導(dǎo)和啟發(fā)。（4）操作后反思。對實訓(xùn)內(nèi)容進行“我的護理效果“”我的思考”“我的建議”反思。

1.2.2 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式 即“教師示范—學(xué)生模仿練習(xí)—教師總結(jié)”教學(xué)模式。

1.2.3 效果評價（1）護理臨床思維能力評價?？忌鷱呐R床案例中隨機抽出考核項目，依據(jù)所抽案例情景完成相關(guān)護理任務(wù)。評價內(nèi)容包括護理診斷能力（15分）、制訂護理計劃（20分）、技術(shù)操作（50分）、溝通交流（15分），共計100分。臨床案例及評分標準依據(jù)本校自編教材《護理、助產(chǎn)技能訓(xùn)練與評價》[2]。（2）評判性思維能力評價。評價工具采用香港理工大學(xué)彭美慈等[3]修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV），該量表共有尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度。評價方法采用問卷調(diào)查法，在護理技術(shù)課程實訓(xùn)前和結(jié)束后，由教師解釋調(diào)查目的，然后學(xué)生按照要求匿名填寫問卷并當(dāng)場收回問卷。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理臨床思維能力評價比較

實驗組護理臨床思維能力各項評分及總分均高于對照組（P＜0．01），見表 1。

表1 兩組護理臨床思維能力評價比較（±s，分）

表1 兩組護理臨床思維能力評價比較（±s，分）

組別 總分89.79±7.52 85.88±6.64 3.250 0.001 n實驗組對照組70 69 t P護理診斷能力13.82±2.68 12.65±2.09 2.875 0.005制訂護理計劃17.02±2.88 15.46±3.02 3.120 0.005技術(shù)操作45.22±3.82 42.78±4.57 3.413 0.000溝通交流12.02±2.12 10.96±2.16 2.920 0.005

2.2 兩組評判性思維能力評價比較

實驗組評判性思維能力總分及各維度分數(shù)均高于對照組（P＜0．01），見表 2。

表2 兩組評判性思維能力評價比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維能力評價比較（±s，分）

維度 實驗組 對照組t P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認知成熟度總分41.13±4.58 42.36±4.67 43.63±5.51 41.58±4.54 43.89±5.31 44.13±5.58 42.83±4.64 296.02±25.64 38.76±4.13 40.23±4.05 40.79±4.78 39.23±4.82 40.73±5.54 41.32±5.12 40.46±4.79 279.96±24.76 3.203 2.878 3.264 2.975 3.435 3.089 2.963 3.757 0.001 0.005 0.001 0.005 0.000 0.005 0.005 0.000

3 討論

3.1 有利于培養(yǎng)護理臨床思維能力

護理臨床思維即在護理過程中依據(jù)護理程序獲得患者的臨床資料，如病史、身體評估、實驗室及其他檢查等，并結(jié)合護理人員自身的專業(yè)知識，采用一定思維方法來進行綜合分析，最終給出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施及進行效果評價的一系列過程[4]。護理臨床思維能力是按照護理程序開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是護士需具備的核心能力之一[5-6]。良好的護理臨床思維能力主要與3個因素密切相關(guān)，即系統(tǒng)的理論知識、科學(xué)的思維方法和不斷的實踐鍛煉，三者互為基礎(chǔ)、相輔相成，缺一不可[7]。在“情景案例—操作前反思—操作練習(xí)—操作后反思”教學(xué)模式中，情景案例即患者病史、身體評估、實驗室及其他檢查的臨床資料，操作前反思環(huán)節(jié)是組織學(xué)生討論分析情景案例資料，依據(jù)案例資料解釋患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，并確定護理診斷，提出解決問題的措施。小組討論后，每個學(xué)生以護理程序為框架制訂護理計劃。操作練習(xí)環(huán)節(jié)是按所制訂的護理計劃進行演練，操作后反思環(huán)節(jié)是對護理效果的評價。反思教學(xué)模式使學(xué)生反復(fù)實踐護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施和評價，有利于學(xué)生形成科學(xué)的整體護理思維，從而提高護理臨床思維能力。表1結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的護理臨床思維能力各項評分及總分均高于對照組（P＜0．01）。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力

護理專業(yè)學(xué)生要想適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理工作，就必須具備較強的應(yīng)變能力和評判性思維能力。而評判性思維能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，應(yīng)從護理教學(xué)時期抓起。實訓(xùn)教學(xué)作為護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的紐帶，也是培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的早期階段[8]。反思教學(xué)模式將現(xiàn)行評判性思維能力的常用培養(yǎng)方法如反思日記法、小組討論法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBI）[9-10]有機組合。由于提前布置了情景案例，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，激發(fā)了求知欲和尋找真相的能力。面對情景案例，學(xué)生基于分析、綜合、判斷、評判性等認知思維，將所學(xué)知識與問題情景建立起聯(lián)系，通過思考、探究、假設(shè)、檢驗、表達、交流、討論與操作等解決問題。在解決問題的過程中，學(xué)生認知思維、解決問題和溝通交流能力均得到了提升。學(xué)生經(jīng)歷知識運用、解決問題過程之后，其所獲得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗或達到的學(xué)習(xí)結(jié)果進而體現(xiàn)為評判性、創(chuàng)造性思維及合作與交往技能等，從而提高了學(xué)生評判性思維能力、創(chuàng)新能力、合作與交往能力。表2結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的評判性思維能力各維度評分及總分均高于對照組（P＜0．01）。

3.3 有利于調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果

傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師授課以示范教學(xué)為主，學(xué)生機械地生搬硬套，被動接受。反思教學(xué)模式中，教師將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，以學(xué)生為主體，使學(xué)生最終能夠?qū)W會知識及技能，獨立完成一項護理操作，獲得成功的喜悅。而且在反思活動中，學(xué)生的溝通能力、團隊協(xié)作能力及學(xué)習(xí)能力均得到發(fā)展，從而主動進入深層次學(xué)習(xí)并取得較好的學(xué)習(xí)效果。