喬 靜，劉 敏，劉 佳，張建平

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

護(hù)理實(shí)踐技能是近幾年護(hù)理學(xué)院新開設(shè)的一門綜合性課程，通過整合各專業(yè)的理論與實(shí)踐技能，將真實(shí)臨床案例與護(hù)理程序相結(jié)合，以對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理為主線，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，使其盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。它的發(fā)展從單純護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作到臨床案例結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作，再到現(xiàn)在的多專科臨床案例模擬教學(xué)，對(duì)教師及學(xué)生都提出了較高的要求。研究證明，絕大多數(shù)剛畢業(yè)進(jìn)入臨床的護(hù)士都面臨無法盡快適應(yīng)臨床工作的問題[1]。因此，筆者在教學(xué)過程中不斷進(jìn)行探索，采用CBI聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，將各專科典型案例結(jié)合臨床護(hù)理場(chǎng)景進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課中進(jìn)行案例場(chǎng)景模擬，?？平處煬F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，課后總結(jié)，督促學(xué)生完成課后練習(xí)等，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)本課程的興趣，提升了教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某學(xué)院2015級(jí)護(hù)理2班36名學(xué)生為對(duì)照組，以2016級(jí)護(hù)理6班32名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、各學(xué)期成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 課程設(shè)置為27個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容包含內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)理論知識(shí)，溝通技巧與人文，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作。對(duì)照組按照教學(xué)大綱要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師講解案例，示教操作，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用CBI聯(lián)合情景模擬教學(xué)法：由各?？谱o(hù)士長(zhǎng)篩選臨床內(nèi)、外、婦、兒典型案例，從患者入院、評(píng)估、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)后回室交接、出院等環(huán)節(jié)，設(shè)置臨床護(hù)理實(shí)際場(chǎng)景，將護(hù)理程序、操作技能、人文溝通融入其中。例如婦科案例：某患者停經(jīng)50天，在提重物時(shí)，突發(fā)右下腹劇烈腹痛伴陰道出血半日就診，診斷為異位妊娠，需急診手術(shù)。設(shè)置4個(gè)場(chǎng)景：（1）急診入院場(chǎng)景：護(hù)士如何快速接診以及協(xié)助醫(yī)生做檢查、護(hù)理等。（2）急診手術(shù)準(zhǔn)備場(chǎng)景：護(hù)士如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、與手術(shù)室交接、麻醉床及床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備。（3）手術(shù)后回室場(chǎng)景：手術(shù)后回室如何交接、術(shù)后觀察要點(diǎn)、宣教重點(diǎn)等。（4）患者出院宣教場(chǎng)景：護(hù)士如何給予術(shù)后康復(fù)、復(fù)診、避孕等相關(guān)宣教指導(dǎo)。授課教師課前3天將案例及相關(guān)場(chǎng)景問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)案例場(chǎng)景自行分組，每組8～10人，進(jìn)行角色分配，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)，查找相關(guān)書籍、文獻(xiàn)。課堂中各小組成員根據(jù)案例進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)際場(chǎng)景模擬，未參與扮演角色的成員作為觀察者進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充。教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，為各小組成員答疑解惑，并進(jìn)行重點(diǎn)問題的再次講解。課后由學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容重新整理，拍成視頻，發(fā)至教學(xué)群，教師點(diǎn)評(píng)，全班學(xué)生共享，加深護(hù)理臨床場(chǎng)景的印象，提升學(xué)生實(shí)踐能力。

1.2.2 考核及問卷調(diào)查 課程全部結(jié)束后進(jìn)行多站式考核（OSCE）及課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)此課程設(shè)計(jì)的滿意情況。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

以學(xué)生期末多站式考核成績(jī)及課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。多站式考核（OSCE）設(shè)置3站，包含健康評(píng)估站（15分鐘）、病例分析站（5分鐘）、護(hù)理技能操作站（15分鐘），成績(jī)?yōu)?站的考核得分匯總。課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查分別從教學(xué)方法、授課形式、授課內(nèi)容、授課效果、對(duì)學(xué)生的影響、學(xué)生最感興趣的部分等方面設(shè)計(jì)條目，分別在課程結(jié)束及實(shí)習(xí)中期進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，了解兩組學(xué)生對(duì)各自所采用的教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末多站式考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組期末平均成績(jī)和≥90分、80～89分的人數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組學(xué)生課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

課程結(jié)束及實(shí)習(xí)中期的兩次問卷調(diào)查結(jié)果均顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論與實(shí)際情景相結(jié)合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)及操作技能、培養(yǎng)臨床應(yīng)急能力5個(gè)條目的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0．05），見表 2～3。

表1 兩組學(xué)生期末多站式考核成績(jī)比較

表2 課程結(jié)束兩組學(xué)生對(duì)課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

表3 實(shí)習(xí)中期兩組學(xué)生對(duì)課程設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

3 討論

3.1 CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法改變了以往“填鴨式”教學(xué)方法

CBI聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是以臨床案例為基礎(chǔ)、護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)景為引導(dǎo)的一種全新教學(xué)模式[2-3]。研究證明，模擬各專科典型案例和臨床護(hù)理場(chǎng)景，激發(fā)了學(xué)生的好奇心，營(yíng)造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，使原本抽象枯燥的理論知識(shí)與臨床緊密結(jié)合，提升了教學(xué)效率。

3.2 CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性[4]

課前將相關(guān)案例的護(hù)理場(chǎng)景發(fā)給學(xué)生，有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，且課中臨床護(hù)理場(chǎng)景模擬能有效加深學(xué)生的印象[5]。本次兩組學(xué)生期末多站式考核實(shí)驗(yàn)組期末平均成績(jī)和≥90 分、80～89 分的人數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0．05）。

3.3 CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

通過內(nèi)、外、婦、兒典型案例臨床護(hù)理場(chǎng)景模擬、角色扮演、相互評(píng)價(jià)，既能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文素養(yǎng)、溝通能力，也能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生興趣、情感。本研究課程結(jié)束及實(shí)習(xí)中期的兩次問卷調(diào)查均顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)理論與實(shí)際情景相結(jié)合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)及操作技能、培養(yǎng)臨床應(yīng)急能力條目的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0．05）。

3.4 采用CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法教師課前必須做好充分準(zhǔn)備

采用CBI聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，教師課前要根據(jù)教學(xué)目的篩選、編寫適用于教學(xué)需要的案例、設(shè)置具有護(hù)理特點(diǎn)的臨床場(chǎng)景、制訂詳細(xì)的課堂教學(xué)流程，激發(fā)學(xué)生求知欲，引導(dǎo)護(hù)理問題的思考和護(hù)理程序的落實(shí)；課堂教學(xué)中要把控護(hù)理場(chǎng)景模擬的重點(diǎn)、護(hù)理措施的正確實(shí)施。這不僅要求教師有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有出色的課堂教學(xué)控制能力，促使教師不斷學(xué)習(xí)人文、溝通、護(hù)理等相關(guān)前沿知識(shí)，提升了教師的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，CBI聯(lián)合情景模擬教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生綜合能力。但護(hù)理程序的運(yùn)用及開闊視野方面仍存在不足，這也與學(xué)生尚未真正開展臨床實(shí)踐有關(guān)，將作為今后的教學(xué)目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。