呂學(xué)斌

(潢川縣人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽(yáng) 465150)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)咳嗽、呼吸困難、喘息等，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]。臨床常采用霧化吸入治療CVA患兒，藥物可直接進(jìn)入氣道，以提高病灶藥物濃度，進(jìn)而提升治療效果[4]。但是，霧化治療過(guò)程中患兒因年齡小及缺乏治療認(rèn)知，易產(chǎn)生抵觸情緒，多表現(xiàn)為哭鬧、拒絕等，治療依從性低，導(dǎo)致治療效果欠佳。情景游戲?yàn)閮嚎谱o(hù)理重要模式之一，通過(guò)為患兒設(shè)計(jì)游戲環(huán)節(jié)、調(diào)動(dòng)患兒積極性以減輕患兒抵觸情緒，提高患兒治療依從性，有助于患兒恢復(fù)健康。本研究探討家屬參與式情景游戲?qū)W(xué)齡期CVA患兒霧化吸入治療依從性及主觀感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月潢川縣人民醫(yī)院收治的104例學(xué)齡期CVA患兒，根據(jù)入院順序?qū)⒒純悍譃閷?duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男29例，女23例；年齡6～12歲，平均(10.02±1.06)歲；病程4～13周，平均(8.12±1.71)周。觀察組男27例，女25例；年齡6～12歲，平均(9.85±0.97)歲；病程5～12周，平均(7.81±1.32)周。兩組患者以上資料(性別、年齡、病程)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心、肺功能不全；②其他類型哮喘；③精神障礙；④對(duì)霧化藥物過(guò)敏。

1.3 干預(yù)方法兩組患兒均接受抗感染、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療，同時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入異丙托溴胺和布地奈德。(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。①病房護(hù)理：病房環(huán)境保持干凈整潔，每天開窗通風(fēng)30 min，室內(nèi)保持適宜溫濕度，病房中放置積木、拼圖等玩具。②呼吸道護(hù)理：定期為患兒翻身拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出，并及時(shí)清理口、鼻及咽部分泌物。③監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患兒呼吸、心率、意識(shí)、血壓、皮膚黏膜、血氧飽和度、痰液顏色、面色、喘息情況等。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)食易消化、高維生素食物，避免進(jìn)食刺激性或易導(dǎo)致過(guò)敏的食物。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家屬參與式情景游戲干預(yù)。①建立良好關(guān)系：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒認(rèn)知能力、臨床信息、受照顧現(xiàn)狀等，評(píng)估患兒及家屬需求，告知家屬參與情景游戲的作用及意義，與患兒及家屬建立良好溝通關(guān)系，以取得信任及配合。②設(shè)置情景游戲：具有家屬參與式情景游戲干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為游戲負(fù)責(zé)人，計(jì)劃并指導(dǎo)完成游戲，為患兒及家屬準(zhǔn)備固定游戲場(chǎng)所，配備霧化機(jī)、霧化器、聽診器、玩具娃娃等。游戲過(guò)程中，負(fù)責(zé)人為患兒及家屬介紹上述物品用途及使用方法，由其他護(hù)士親自示范，將玩具娃娃當(dāng)作患兒，對(duì)其實(shí)施模擬霧化治療，同時(shí)為患兒及家屬講解霧化吸入原理、注意事項(xiàng)及霧化時(shí)正確吸入方法，游戲總時(shí)長(zhǎng)控制在25 min以內(nèi)，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患兒注意力及興趣轉(zhuǎn)移。③游戲問(wèn)題反饋：游戲結(jié)束后，及時(shí)詢問(wèn)患兒游戲過(guò)程中是否遇到困難、疑惑，并以患兒能夠理解的方式進(jìn)行解答，給患兒小紅花、玩具熊等作為獎(jiǎng)勵(lì)。④實(shí)施霧化治療：護(hù)士應(yīng)確保病房?jī)?nèi)舒適、整潔，霧化時(shí)為患兒播放喜愛的電視節(jié)目，分散患兒注意力，緩解患兒抵觸情緒，提高患兒治療依從性，觀察霧化治療過(guò)程中是否發(fā)生不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)霧化依從性。完全依從：每周霧化吸入≥6次以上，能完成持續(xù)15 min的霧化吸入治療。部分依從：每周霧化吸入3～5次，吸入時(shí)間15～20 min，勉強(qiáng)完成治療。不依從：每周霧化吸入<3次，吸入時(shí)間超過(guò)20 min，哭鬧、抗拒、暫停吸入。治療依從率為完全依從率與部分依從率之和。(2)主觀感受。采用醫(yī)院自制主觀感受量表調(diào)查患兒霧化治療中的主觀感受，內(nèi)容包括放松性、趣味性、愉悅性、舒適性4個(gè)維度，12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每條目1～4分，評(píng)分越高越好。(3)家屬護(hù)理滿意度。編制兒科家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作效率等4個(gè)方面，每個(gè)方面包含10個(gè)問(wèn)題，均為單選題，調(diào)查表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為差(2分)、一般(4分)、好(6分)、較好(8分)、很好(10分)，總分100分，安排專人負(fù)責(zé)調(diào)查，不記名調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，得分越高表示家屬護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 霧化依從性觀察組患兒霧化依從性為96.15%(50/52)，高于對(duì)照組的84.61%(44/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組霧化依從性比較(n，%)

2.2 主觀感受評(píng)分觀察組患兒放松性、趣味性、愉悅性、舒適性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組主觀感受評(píng)分比較分)

2.3 家屬護(hù)理滿意度觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作效率滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

CVA與氣道平滑肌痙攣、黏液分泌增多、支氣管壁水腫、纖毛運(yùn)動(dòng)能力低下等因素有關(guān)，易引發(fā)肺通氣功能異常、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[6]。目前霧化吸入療法為治療CVA主流方式，具有起效迅速、用藥量少、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但患兒霧化治療依從性差，故影響患兒治療效果。進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒霧化治療依從性及主觀感受具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理為單向性護(hù)理行為，患兒及家屬被動(dòng)接受護(hù)理照顧，其治療積極性及主觀能動(dòng)性未被充分調(diào)動(dòng)。家屬參與式護(hù)理為護(hù)患間雙向性護(hù)理行為，充分體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理念，學(xué)齡期兒童面對(duì)醫(yī)院環(huán)境易產(chǎn)生緊張、不安等情緒，家屬作為患兒的依賴對(duì)象，參與患兒護(hù)理管理過(guò)程，有助于緩解患兒不良情緒[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒霧化依從性、主觀感受評(píng)分均高于對(duì)照組，可見家屬參與式情景游戲用于學(xué)齡期CVA患兒可有效改善其主觀感受，提高其霧化吸入依從性。本研究設(shè)置情景游戲，家屬與患兒共同參與，玩具娃娃當(dāng)作患兒，進(jìn)行霧化治療模擬訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)患兒霧化治療趣味性，避免其對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，提升其愉悅、舒適感，并于游戲過(guò)程中為患兒及家屬講解霧化治療相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬配合，有助于保證霧化治療效果。通過(guò)為患兒發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，霧化時(shí)為患兒播放喜愛的電視節(jié)目，能夠減輕患兒抵觸情緒，分散患兒注意力，提高霧化吸入治療依從性。此外，本研究還顯示，觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作效率滿意度得分均高于對(duì)照組，表明家屬對(duì)參與式情景游戲方案滿意度較高，其原因可能是邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程可加強(qiáng)護(hù)理人員與家屬之間的互動(dòng)，增加對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作的理解，進(jìn)而提高家屬對(duì)護(hù)理人員的信賴感及滿意度。

綜上可知，采用家屬參與式情景游戲法引導(dǎo)學(xué)齡期CVA患兒接受霧化吸入治療，可有效改善患兒主觀感受，提高其霧化吸入依從性，且家屬滿意度較高。