張艷柳

(南陽南石醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南 南陽 473000)

帕金森病(Parkinson disease，PD)好發(fā)于中老年人群，具有進展緩慢、致殘率較高等特點，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、行動遲緩等，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1-2]。因此在接受治療的同時配合科學(xué)合理護理干預(yù)，對負(fù)面情緒與生活質(zhì)量改善具有積極作用。奧塔戈運動是于院外實施的平衡功能與肌力鍛煉，針對性較強，以降低老年人跌倒發(fā)生率為主要目標(biāo)。本研究選取68例老年P(guān)D患者，旨在觀察問題導(dǎo)向干預(yù)模式聯(lián)合奧塔戈運動的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽南石醫(yī)院2017年6月至2018年7月收治的68例老年P(guān)D患者，按入院順序分組，兩組各34例。聯(lián)合組男18例，女16例，年齡61～80歲，平均(70.14±4.08)歲，病程0.5～10 a，平均(6.15±1.82)a；常規(guī)組男20例，女14例，年齡60～79歲，平均(69.84±3.96)歲，病程0.4～11 a，平均(5.98±1.76)a。兩組上述資料(年齡、病程、性別)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情并簽署同意書；②伴有靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)障礙等臨床表現(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并帕金森疊加綜合征；②合并自身免疫性疾??；③合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進行常規(guī)護理干預(yù)，包括基本康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑給藥、健康宣教、定期隨訪及心理干預(yù)等。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行問題導(dǎo)向模式干預(yù)聯(lián)合奧塔戈運動。(1)組建小組：建立PD護理干預(yù)小組，由1名護士長擔(dān)任組長，4名護士為組員，邀請神經(jīng)內(nèi)科專家指導(dǎo)制定護理方案，統(tǒng)一對組員進行PD相關(guān)知識(健康教育、護理措施等)培訓(xùn)。(2)問題導(dǎo)向模式干預(yù)。①描述問題。初步評估患者病情，通過溝通，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)并鼓勵其闡述問題。②建立目標(biāo)。全面評估心理狀態(tài)，分析其心理所處階段(抱怨或積極解決問題)，耐心詢問其需求及未來健康期望值，輔助其建立健康目標(biāo)(可行性較高)，同時以“奇跡式問句”形式與其探討社會功能與軀體癥狀之間的關(guān)系。③分享案例。通過視頻、宣傳欄、圖冊等形式向患者詳細(xì)介紹護理方式，并通過錄像的手段分享病情恢復(fù)良好病例，從而樹立患者康復(fù)信心，減輕其負(fù)面情緒。④目標(biāo)反饋。觀察患者指標(biāo)變化，對進步患者及時給予肯定與鼓勵，以提高其積極性，并指導(dǎo)其發(fā)揮其主觀能動性。(3)奧塔戈運動。①初次護理：出院前，發(fā)放奧塔戈運動相關(guān)手冊宣傳PD老年患者跌倒風(fēng)險，有效評估其軀體功能，一對一指導(dǎo)其制定運動方案、運動量及強度。②正式護理：患者出院后第1周進行12項平衡力、5項熱身及5項肌力鍛煉，每周3次，每次30 min，同時在家屬陪同下進行步行運動，每周2次，每次30 min，注意步速及幅度。囑咐家屬記錄其鍛煉詳細(xì)情況(次數(shù)、時間及跌倒次數(shù))。③定期隨訪：定期詢問并指導(dǎo)患者PD相關(guān)知識(保健、跌倒危險因素等)，叮囑家屬監(jiān)督其鍛煉，并對其進步及時給予肯定與鼓勵，以提高其運動信心，消除負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用修訂版跌倒效能量表評估護理前后兩組跌倒效能，共14個維度，每個維度0～10分，其中毫無信心為0，信心一般為5分，信心充足為10分，分值與跌倒效能呈正相關(guān)。(2)負(fù)面情緒，護理前及干預(yù)結(jié)束后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估兩組焦慮、抑郁情緒，分值越低焦慮、抑郁情緒越輕。(3)采用簡易平衡評定系統(tǒng)測試(mini-balance evaluation systems test，mini-BESTest)[3]從步態(tài)穩(wěn)定、方位覺、姿勢反應(yīng)、姿勢調(diào)整等4個方面評估兩組護理前后平衡能力，共14個條目，每個條目0～2分，得分越高代表平衡能力越強。(4)采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA)[4]評估兩組護理前后運動功能，總計0～100分，得分與運動功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 跌倒效能評分護理前聯(lián)合組跌倒評分為(70.14±22.08)分，常規(guī)組為(69.92±22.16)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.041，P=0.967)；護理后聯(lián)合組跌倒評分為(93.15±18.98)分，常規(guī)組為(75.83±20.06)分，聯(lián)合組高于常規(guī)組(t=6.657，P=0.001)。

2.2 負(fù)面情緒護理前兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組HAMA、HAMD評分較護理前降低，聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 平衡能力、運動功能護理前兩組mini-BESTest、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組mini-BESTest、FMA評分較護理前高，聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組mini-BESTest、FMA評分比較分)

3 討論

PD臨床癥狀主要表現(xiàn)為運動功能障礙、靜止性震顫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而老年P(guān)D患者由于年齡增長、機體功能下降，加之缺乏交流等因素，促使其心理負(fù)擔(dān)加重，易造成患者產(chǎn)生情緒障礙，影響治療效果[5-6]。故實施積極護理干預(yù)有助于減輕負(fù)面情緒、提升生活質(zhì)量。與常規(guī)運動干預(yù)比較，奧塔戈運動通過全面評估患者軀體功能及跌倒風(fēng)險，鼓勵家屬參與制定運動方案，并指導(dǎo)患者按時按量進行肌力與平衡功能鍛煉，同時對其進步給予語言肯定與獎品鼓勵，有助于減少其跌倒發(fā)生，提高其跌倒效能，樹立其康復(fù)信心，以積極樂觀心態(tài)直面疾病。本研究結(jié)果顯示，護理后聯(lián)合組跌倒效能評分高于常規(guī)組，提示問題導(dǎo)向干預(yù)模式聯(lián)合奧塔戈運動應(yīng)用于PD老年患者，可有效改善其跌倒效能，有助于降低跌倒發(fā)生率。問題導(dǎo)向干預(yù)模式以患者護理問題為基線，通過與患者及家屬充分交流溝通，基于掌握患者實際心理需求，制定更具全面性、個性化的護理干預(yù)措施，有助于極大減少護理工作盲目性，提升護理效果，同時評估患者心理狀態(tài)，分析其心理所處階段，有助于實施針對性較強護理干預(yù)，減輕其負(fù)面情緒，另外，通過分享康復(fù)成功案例，有助于提高其治療信心，改善病情。本研究結(jié)果顯示，護理后聯(lián)合組HAMD、HAMA評分低于常規(guī)組，提示問題導(dǎo)向干預(yù)模式與奧塔戈運動聯(lián)合有助于緩解PD老年患者負(fù)面情緒。隨著PD病情持續(xù)發(fā)展，患者易產(chǎn)生步態(tài)障礙、軀干姿勢不穩(wěn)等癥狀，導(dǎo)致跌倒發(fā)生風(fēng)險呈逐漸上升趨勢，加之患者因害怕跌倒多采取減少行走或功能鍛煉等手段，一定程度可能會進一步加劇姿勢不穩(wěn)、肌肉震顫等癥狀，最終形成惡性循環(huán)[7-8]。本研究數(shù)據(jù)表明，護理后聯(lián)合組mini-BESTest、FMA評分高于常規(guī)組，可見問題導(dǎo)向干預(yù)模式與奧塔戈運動聯(lián)合有助于提高PD老年患者平衡能力，改善運功功能。

綜上所述，問題導(dǎo)向干預(yù)模式與奧塔戈運動聯(lián)合應(yīng)用于老年P(guān)D患者，可有效減輕其負(fù)面情緒，提高平衡能力，改善運功功能，降低跌倒風(fēng)險。