耿麗貞，謝靜，岳楠

(臨潁縣人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 漯河 462600)

重癥急性膽源性胰腺炎(sever acute biliary pancreatitis，SABP)發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)為左上腹刀割樣疼痛、腹脹、排便、排氣終止等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。全面護(hù)理干預(yù)是一種整體化、系統(tǒng)化的護(hù)理方式，相對于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加注重對患者心理、生理等的干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究主要探討全面護(hù)理干預(yù)對SABP患者術(shù)后生存質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月于臨潁縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例SABP患者，依據(jù)入院時間分為全面護(hù)理組和常規(guī)組，每組45例。全面護(hù)理組男24例，女21例；年齡26～67歲，平均(47.25±9.87)歲；Ranson評分3.0～5.5分，平均(4.35±0.57)分；病程1～20 h，平均(11.21±4.39)h；小學(xué)及以下受教育程度者16例，初中者14例，高中或中專者11例，大專及以上者4例。常規(guī)組男23例，女22例；年齡25～67歲，平均(46.99±10.01)歲；Ranson評分3.0～5.6分，平均(4.30±0.61)分；病程1～22 h，平均(11.45±4.32)h；小學(xué)及以下受教育程度者15例，初中者15例，高中或中專者10例，大專及以上者5例。兩組患者一般資料(病程、受教育程度、年齡、Ranson評分、性別)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[4]中SABP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間<24 h；③Ranson評分≥3分；④意識清醒；⑤接受手術(shù)治療；⑥患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②消化性潰瘍穿孔；③心絞痛、心肌梗死；④肝、腎功能障礙；⑤腸系膜血管栓塞；⑥精神疾病或認(rèn)知障礙；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧急性腸梗阻。

1.3 護(hù)理方法(1)常規(guī)組接受SABP常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如血氧飽和度、呼吸、心率等；指導(dǎo)患者飲食并按時按量用藥，仔細(xì)觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況；識別患者并發(fā)癥發(fā)生前兆，及時預(yù)防及處理。(2)全面護(hù)理組接受全面護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：了解患者對SABP的認(rèn)知度，根據(jù)患者受教育程度選取影視法、談話法等不同方式介紹SABP疾病發(fā)病原因、術(shù)中注意事項等，主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，對存在的緊張、焦慮心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知家屬應(yīng)與患者溝通，安撫其不良情緒。②術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者接受術(shù)前檢查，關(guān)注各項檢查結(jié)果，了解患者身體狀況；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注病情變化。③術(shù)后護(hù)理。a.呼吸道護(hù)理：去枕平臥，保持呼吸道暢通，密切觀察患者呼吸頻率及心肺功能，正確評估患者心肺功能變化；患者意識清醒后，鼓勵患者咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者霧化后吸痰，及時清除呼吸道分泌物；若患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。b.引流管護(hù)理：患者清醒后將床頭抬高約20°，以利于腹腔引流液排出，觀察引流液顏色和引流量，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，出現(xiàn)出血、膿液排出情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，進(jìn)行對癥處理，按醫(yī)囑使用藥物維持血壓等，保持病情穩(wěn)定。c.切口護(hù)理：每日采用碘伏消毒液消毒傷口2次，經(jīng)常更換敷料，保持敷料干燥，每日室內(nèi)消毒3次，包括病房空氣、物品、門窗等，切斷感染源；與傳染性疾病患者做好隔離措施，避免交叉感染；術(shù)后測量體溫，每日4次，體溫過高時進(jìn)行物理降溫或其他對癥處理；術(shù)后1周體溫較高，考慮是否存在切口感染。d.身體護(hù)理：每日翻身、溫水擦拭身體，防止壓力性損傷，按摩肌肉及關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；對于腹痛明顯的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。④出院指導(dǎo)：告知患者應(yīng)科學(xué)飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激、高脂高鹽食物，宜進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素的食物，告知患者若院外出現(xiàn)腹痛、脹氣等情況及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，采用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)評估，分?jǐn)?shù)1～100分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔膿腫、切口感染、呼吸窘迫等。(3)兩組住院時間、護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制“護(hù)理滿意度評分表”，從專業(yè)知識水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方法等方面評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評分干預(yù)前兩組患者SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后全面護(hù)理組患者SF-36評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況全面護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于常規(guī)組的17.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 住院時間、護(hù)理滿意度全面護(hù)理組住院時間較常規(guī)組短，護(hù)理滿意度評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組住院時間及護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽結(jié)石引起胰管梗阻、胰夜外流是發(fā)生SABP的主要原因。研究表明，急性膽源性胰腺炎占胰腺炎發(fā)病人數(shù)的65%以上，其中10%～20%的急性膽源性胰腺炎患者將發(fā)展為SABP[5-6]。SABP患者腹脹、腹痛明顯，且治療周期長，影響患者生存質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以“疾病”為中心，而全面護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)換為以“患者”為中心，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究將全面護(hù)理干預(yù)用于SABP患者中，通過對呼吸道、手術(shù)切口、引流管等方面進(jìn)行護(hù)理，采用霧化、吸痰等方式保持呼吸道濕潤、清潔，讓患者保持仰臥，防止引流管堵塞，每天溫水擦拭身體，按摩肌肉關(guān)節(jié)，可減少呼吸窘迫、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，全面護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，住院時間較常規(guī)組短，可見全面護(hù)理干預(yù)用于SABP患者可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)其病情盡快恢復(fù)。

本研究還通過心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)，增加患者對SABP的認(rèn)知度，疏導(dǎo)患者不良情緒，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，出院前指導(dǎo)患者合理飲食，因此患者病情顯著改善，生理病痛有效減少，在認(rèn)知及行為改變的基礎(chǔ)上身心狀態(tài)得到較大提升，這不僅能改善患者生活質(zhì)量，整體提高其健康水平，且有助于提高患者及家屬滿意度，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，全面護(hù)理組護(hù)理滿意度、SF-36評分較常規(guī)組高，提示全面護(hù)理干預(yù)用于SABP患者可進(jìn)一步提高患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量。

綜上可知，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SABP手術(shù)患者可加快疾病恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。