利嬌

(鄭州市第二人民醫(yī)院 優(yōu)診室，河南 鄭州 450000)

老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關(guān)的白內(nèi)障，眼科十分常見，患者視力出現(xiàn)無痛性漸進(jìn)性下降，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥，甚至失明[1]。手術(shù)是老年性白內(nèi)障最為有效的治療方法，目前技術(shù)較為成熟，但是手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性，且老年患者各器官發(fā)生不同程度的退化，也給手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)帶來一定的影響，因此對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理管理的要求較高[2]。本研究通過觀察臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，探討有效的護(hù)理管理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2019年1月至2019年10月在鄭州市第二人民醫(yī)院就診的135例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，排除患有惡性腫瘤、其他眼部病變、有眼部手術(shù)史、重要器官疾病或功能嚴(yán)重異常以及精神疾病患者等。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(68例)和對(duì)照組(67例)。觀察組男36例，女性32例，年齡60～83歲，平均(68.89±5.31)歲，左眼35例，右眼33例，病程5個(gè)月～12 a，平均(4.86±0.85)a；對(duì)照組男37例，女性30例，年齡60～85歲，平均(69.02±5.33)歲，左眼33例，右眼34例，病程4個(gè)月～13 a，平均(4.90±0.87)a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法(1)對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)模式護(hù)理，包括術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作、術(shù)后眼部護(hù)理和健康指導(dǎo)工作。(2)觀察組患者圍手術(shù)期接受基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①臨床護(hù)理路徑的制定[4]。由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，通過查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合科室長期工作的實(shí)際情況，組織護(hù)理部、科室醫(yī)生等小組組員進(jìn)行討論，制定老年性白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑表格，對(duì)臨床護(hù)理路徑小組組員進(jìn)行護(hù)理流程以及技術(shù)操作等方面的培訓(xùn)，以確?；颊咴趪中g(shù)期內(nèi)能夠得到規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。②臨床護(hù)理路徑的開展[5]?；颊呷朐寒?dāng)天進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)詢問病情并完善體格檢查后，向患者及家屬介紹白內(nèi)障的疾病知識(shí)，并行心理輔導(dǎo)；術(shù)前在完善?？茩z查以及指導(dǎo)用藥后，向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)，同時(shí)分享成功案例和經(jīng)驗(yàn)，使其對(duì)手術(shù)治療有一定了解，穩(wěn)定患者情緒，使其盡可能以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)后當(dāng)天按時(shí)進(jìn)行病房巡視工作，按醫(yī)囑滴注眼藥，觀察其眼部以及生命體征變化，并重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在術(shù)后并發(fā)癥以及原有基礎(chǔ)疾病加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如有異常及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、體位、休息以及眼部護(hù)理等內(nèi)容；出院前向患者家屬告知居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，包括用眼衛(wèi)生、眼部保護(hù)以及防治并發(fā)癥等內(nèi)容，并發(fā)放眼部健康宣傳手冊(cè)，告知出院后隨訪時(shí)間以及復(fù)查時(shí)間。③臨床護(hù)理路徑的管理[6]。在臨床護(hù)理路徑的開展過程中，護(hù)士長嚴(yán)格按照制定的路徑表監(jiān)督和管理護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的落實(shí)情況，并定期組織小組討論，對(duì)臨床護(hù)理路徑中存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)工作中存在的不足進(jìn)行糾正，以逐步完善圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑，并保證順利開展實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者住院時(shí)間及住院滿意度(于出院前采用自制滿意度問卷調(diào)查，滿分為100分)。(2)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理工作、病區(qū)管理、護(hù)理病歷書寫等內(nèi)容，滿分均為100分。(3)兩組患者術(shù)后角膜水腫、眼壓增高、虹膜炎、前房積血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 住院情況觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量觀察組基礎(chǔ)護(hù)理工作、病區(qū)管理、護(hù)理病歷書寫評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組患者白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[4.41%(3/68)]低于對(duì)照組[16.42%(11/67)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

老年性白內(nèi)障一般采取手術(shù)方式治療，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是由于老年患者器官功能退化以及存在的原發(fā)基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉藥物、手術(shù)操作等的耐受性均較差，可在一定程度上影響白內(nèi)障手術(shù)的治療效果以及術(shù)后恢復(fù)效果，延長患者住院時(shí)間，增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]，因此圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。臨床護(hù)理路徑是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)治療而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式和方案，再通過執(zhí)行過程中的持續(xù)性完善和修正，以明確圍手術(shù)期關(guān)鍵性護(hù)理工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任分工，強(qiáng)化護(hù)理過程中的高效管理，減少護(hù)理人員工作的隨意性、盲目性，可提高圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范性和工作效率，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有助于控制醫(yī)療成本和人力資源，減少患者住院費(fèi)用和醫(yī)療護(hù)理糾紛，是當(dāng)代護(hù)理模式的發(fā)展趨勢(shì)[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，并且觀察組患者白內(nèi)障手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與葉玉清[10]、姜曉紅等[11]的研究結(jié)果相符，說明臨床護(hù)理路徑能夠減少老年患者術(shù)后角膜水腫、眼壓增高、虹膜炎、前房積血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快老年性白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。本研究還顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理工作、病區(qū)管理、護(hù)理病歷書寫評(píng)分均高于對(duì)照組，這與吳玲變等[12]的研究結(jié)果相符。臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)白內(nèi)障制定最佳的圍手術(shù)期護(hù)理方案，規(guī)范護(hù)理流程及工作內(nèi)容，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，滿足患者及家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，對(duì)于完善護(hù)理工作以及提高護(hù)理管理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效提高老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，具有較好的應(yīng)用前景。