郭秋霞

(鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450052)

髖部骨折好發(fā)于老年人群，骨折疼痛及活動受限可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，致使患者出現(xiàn)不良情緒，影響預(yù)后。髖部骨折在臨床上屬于相對常見的骨折類型，對于部分血運狀態(tài)良好的患者可嘗試通過保守方案治療，但單純保守治療后各種并發(fā)癥多，因此目前臨床趨向于手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠縮短骨折愈合所需時間，防止因為長期臥床休息而引發(fā)的如深靜脈血栓、潰瘍、壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥，讓患者術(shù)后早期能夠進(jìn)行功能鍛煉。但手術(shù)為侵襲性操作，患者術(shù)后會出現(xiàn)各種生理性不適。有研究指出，生理方面的不適會導(dǎo)致負(fù)面心理情緒產(chǎn)生，而負(fù)面心理則會對康復(fù)效果產(chǎn)生消極影響[1]。對于接受外科治療的患者，圍手術(shù)期應(yīng)該從生理、心理、生活等多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。生活質(zhì)量為外科手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的直接影響因素之一，因此通過行之有效的心理干預(yù)措施，調(diào)整圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的不良情緒，改善生活質(zhì)量對于預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。為此，本研究選取需要進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者為研究對象，分析心理護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的行髖部骨折手術(shù)的56例老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各28例。對照組男15例，女13例；年齡66～90歲，平均(71.34±5.23)歲；股骨頸骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例。觀察組男16例，女12例；年齡65～87歲，平均(71.46±5.41)歲；股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例。兩組性別、年齡、骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；認(rèn)知障礙；凝血功能障礙；交流障礙；伴心、肺等其他器官病變。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助完成術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、用藥指導(dǎo)、手術(shù)配合、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防治等。

1.3.2觀察組 實施心理護(hù)理，操作內(nèi)容如下。(1)分析病情。入院當(dāng)天，先調(diào)查基本資料，評估病情及心理狀態(tài)，結(jié)合患者病情及文化程度制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案。(2)個性化心理護(hù)理。按照患者病情及受教育程度，給予個性化的心理撫慰，在安撫患者時注意語言通俗易懂、輕柔、溫和，在與患者交流時保持熱情、積極的態(tài)度，拉近護(hù)患距離，使患者能夠充分信任護(hù)理人員，并積極傾訴心聲，進(jìn)而緩解不良情緒，提高治療積極性。(3)術(shù)后強化心理護(hù)理?；颊咄瓿墒中g(shù)后，及時了解患者疼痛及不適情況，并給予針對性緩解。通過通俗易懂的講解告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，在指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練時，通過有效的語言增強患者治療信心，以提高患者康復(fù)訓(xùn)練主觀能動性，加快術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1焦慮、抑郁狀態(tài) 于干預(yù)前和干預(yù)后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評定患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。

1.4.2生活質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評定患者生活質(zhì)量情況，分值越高表明生活質(zhì)量狀態(tài)越佳。

1.4.3睡眠質(zhì)量 分別在干預(yù)前和干預(yù)后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，評估總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4并發(fā)癥 記錄并發(fā)癥(疼痛、尿潴留、肺部感染、肢體腫脹、深靜脈血栓)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分觀察組生活質(zhì)量各項評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

髖部骨折為老年常見的具有高致殘率和致死率的骨折類型之一，多因老年患者骨質(zhì)疏松所致[1]。因髖部位置較特殊，術(shù)后需較長時間才能恢復(fù)功能，患者在較長時間內(nèi)無法自由活動，對其生活及身心造成嚴(yán)重影響；加上突發(fā)骨折，部分患者因過于擔(dān)心病情，易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，使其治療依從性降低，甚至有患者出現(xiàn)抵觸治療的情況，嚴(yán)重影響骨折預(yù)后[2]。手術(shù)屬于侵襲性操作，患者機(jī)體承受創(chuàng)傷從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后切口存在不同程度的疼痛感，加上患者體質(zhì)虛弱，對于病情干預(yù)效果有過高期待等，都是導(dǎo)致患者術(shù)后失眠的重要原因。研究認(rèn)為機(jī)體要保持正常睡眠，需要多種神經(jīng)遞質(zhì)參與，手術(shù)治療可能會導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的丟失，從而直接破壞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌，機(jī)體的正常睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制完整性被破壞并導(dǎo)致睡眠障礙[3]。因此，在老年髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，強化老年患者心理素質(zhì)，提高其治療積極性，加快術(shù)后康復(fù)。心理護(hù)理是在給予患者生理護(hù)理的同時滿足患者心理上的需求，平衡患者的身心需求和狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究中，從入院到出院，觀察組根據(jù)患者病情及個人情況，給予針對性的心理護(hù)理，拉近護(hù)患距離，增強患者對于護(hù)理人員及醫(yī)院的信任，激勵患者積極配合治療，及時糾正不良行為，消除不良情緒，加快機(jī)體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這與程震[4]、張瓊等[5]的研究結(jié)果一致，表明在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間，給予全面心理護(hù)理能夠充分改善患者不良情緒，調(diào)動患者主觀能動性，促使患者將精力投入到治療與護(hù)理過程中，從而有效提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。心理護(hù)理強化了護(hù)患之間的關(guān)系，盡量降低患者心理因素對于睡眠質(zhì)量的負(fù)面影響。

綜上所述，給予老年髖部手術(shù)患者心理護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒，使患者術(shù)后生活質(zhì)量提高，避免失眠對患者造成負(fù)面影響，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。