張研

(安陽市人民醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 安陽 455000)

重癥顱腦損傷患者昏迷時(shí)間久，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，病死率高，臨床上除及時(shí)診斷及搶救外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，其是保證手術(shù)治療效果、加速術(shù)后清醒、減少并發(fā)癥、降低病殘率的重要環(huán)節(jié)之一[1]。重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者長期臥床，下肢活動(dòng)減少，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成，且少數(shù)患者會(huì)繼發(fā)其他部位栓塞，如腦栓塞、肺栓塞，危及生命。有研究顯示，對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者采取目標(biāo)性干預(yù)措施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2]。本研究觀察基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月安陽市人民醫(yī)院收治的92例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡22～68歲，平均(44.56±8.98)歲；4例腦挫傷并發(fā)硬膜下血腫，9例彌漫性軸索損傷，26例腦挫傷并發(fā)腦內(nèi)血腫，7例原發(fā)性腦干損傷。對照組男28例，女18例；年齡21～66歲，平均(43.10±9.25)歲；6例腦挫傷并發(fā)硬膜下血腫，8例彌漫性軸索損傷，25例腦挫裂傷并發(fā)腦內(nèi)血腫，7例原發(fā)性腦干損傷。兩組患者以上資料(性別、年齡、顱腦損傷類型)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果等確診為重癥顱腦損傷；②接受手術(shù)治療，且術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷；②合并精神疾??；③既往有顱腦器質(zhì)性病變；④下肢功能異常；⑤存在血液系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑給藥，常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥。(2)觀察組接受基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理。①護(hù)理準(zhǔn)備：建立護(hù)理小組，查詢相關(guān)資料，展開組內(nèi)討論，預(yù)測術(shù)后患者可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，并制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及解決方案。②根據(jù)護(hù)理目標(biāo)制定針對性護(hù)理方案：根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、昏迷程度制定具有針對性的護(hù)理方案，并以減少并發(fā)癥，確保手術(shù)效果，改善預(yù)后為主要目標(biāo)。③護(hù)理內(nèi)容。a.心理疏導(dǎo)：積極與患者家屬溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療過程，增強(qiáng)其疾病認(rèn)知度，促使其正確面對患者昏迷狀態(tài)；積極與家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理工作。b.護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：根據(jù)患者家屬學(xué)習(xí)與接受能力，采用通俗易懂的語言向其講解深靜脈血栓形成的原因、危害、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；詳細(xì)講解彈力繃帶及彈力襪的使用方法，教家屬正確擺放體位；通過現(xiàn)場培訓(xùn)促使家屬快速掌握日常護(hù)理技巧。c.肢體護(hù)理：定時(shí)對昏迷患者進(jìn)行肢體按摩及體位轉(zhuǎn)變以促進(jìn)血液循環(huán)。d.加強(qiáng)深靜脈置管護(hù)理：輸液前仔細(xì)檢查深靜脈置管，回抽無阻力后方可靜脈滴注，若發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)拔出導(dǎo)管，勿強(qiáng)行推注；用藥后以生理鹽水充分沖洗，避免藥物沉積堵塞管腔。e.密切關(guān)注患者下肢血運(yùn)、溫度、色澤、有無腫脹等，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化：測定兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均血流速度、平均血流量、峰流速。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：主要有下肢腫脹、DVT、肺栓塞等。(3)家屬護(hù)理滿意度：采用安陽市人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分0～100分，得分90～100分為完全滿意，得分75～89分為基本滿意，得分不足75分為不滿意。護(hù)理滿意度為完全滿意率與基本滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)干預(yù)前兩組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于干預(yù)前，觀察組患者平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組家屬護(hù)理滿意度為95.65%，高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥顱腦損傷術(shù)后患者DVT發(fā)生率高達(dá)30%～50%，對患者生存質(zhì)量造成極大影響，合理有效的干預(yù)措施可有效減少DVT形成，提高患者生存質(zhì)量[3-4]。目標(biāo)策略側(cè)重制定護(hù)理目標(biāo)，并明確護(hù)理步驟，使護(hù)理工作有據(jù)可依，進(jìn)而減少護(hù)理質(zhì)量變異情況，提升護(hù)理專業(yè)性?；谀繕?biāo)策略的針對性護(hù)理結(jié)合患者實(shí)際情況施護(hù)，并在目標(biāo)策略范圍內(nèi)調(diào)整護(hù)理措施，在完成護(hù)理目標(biāo)的前提下，滿足患者實(shí)際需求，以提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究將基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者，在目標(biāo)策略方針指引下根據(jù)患者及家屬情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理，期間注重對患者家屬的心理疏導(dǎo)及相關(guān)健康知識(shí)宣教，緩解家屬不良情緒，提高其對疾病的認(rèn)識(shí)度，促使其積極參與護(hù)理，有利于治療及護(hù)理工作的順利開展。整個(gè)護(hù)理圍繞減少并發(fā)癥、確保手術(shù)效果、改善預(yù)后等目標(biāo)實(shí)施，加強(qiáng)患者肢體護(hù)理，通過定時(shí)按摩及體位變換，可有效改善患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到減少DVT形成等目標(biāo)。本研究顯示，干預(yù)后觀察組平均血流量、峰流速及平均血流速度均高于對照組，提示基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理有助于改善重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)。此外，在基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理過程中加強(qiáng)深靜脈置管護(hù)理，密切關(guān)注患者下肢血運(yùn)、色澤、溫度及腫脹等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者DVT等并發(fā)癥的發(fā)生減少，家屬對護(hù)理工作的滿意度較高。

綜上所述，基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可有效改善重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢靜脈血流情況，減少DVT的發(fā)生，家屬對護(hù)理工作滿意度較高。