江彥

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科治療中被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，為患者所認(rèn)同。但因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、切口感染等問題，影響術(shù)后恢復(fù)，加之高齡患者機(jī)體功能退化，大多合并多種基礎(chǔ)疾病，可能存在嚴(yán)重的生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)速度[1-2]。以往圍手術(shù)期護(hù)理多采取術(shù)前長時(shí)間禁食、禁飲，術(shù)后排氣進(jìn)食等操作，難以滿足高齡患者的術(shù)后恢復(fù)需求，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)速度?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是實(shí)施一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以達(dá)到手術(shù)期后減少術(shù)后生理、心理的創(chuàng)傷，促進(jìn)快速康復(fù)的目的，已在外科多領(lǐng)域獲得效果[3-4]。本研究選取90例擇期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者作為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理促進(jìn)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院90例擇期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組：男21例，女24例；年齡80～87歲，平均(82.35±1.44)歲；單純性膽囊結(jié)石12例，結(jié)石性膽囊炎23例，膽囊息肉10例。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡80～88歲，平均(82.60±1.48)歲；單純性膽囊結(jié)石14例，結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊息肉10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊良性疾病，并接受腹腔鏡手術(shù)治療；②患者及其家屬對(duì)本研究知情同意；③認(rèn)知良好，能夠耐受手術(shù)，配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹上區(qū)手術(shù)史；②近期曾經(jīng)服用影響胃腸動(dòng)力藥物；③存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)常規(guī)宣教，告知手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備方法；術(shù)前晚，行清潔灌腸，術(shù)前12 d禁食禁水，術(shù)前留置尿管、胃管；術(shù)后結(jié)合患者疼痛情況給予止痛干預(yù)，腸道排氣后進(jìn)食，患者自愿下床活動(dòng)。

1.3.2試驗(yàn)組 接受快速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)，進(jìn)行前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前1～2 d采用發(fā)放手冊、播放視頻等方式向患者講解快速康復(fù)外科護(hù)理、手術(shù)、疾病相關(guān)內(nèi)容，使患者充分了解手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)等，提前告知可能存在的并發(fā)癥與預(yù)期處理方案。②與患者及其家屬進(jìn)行密切溝通，講解成功案例，進(jìn)行心理安慰，舒緩其焦慮緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心。針對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，可組織心理醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。③術(shù)前禁食6 h，禁水3 h，術(shù)前3 h飲用溫?zé)?0 g·L-1葡萄糖注射液200 mL。無需常規(guī)留置腸胃管與尿管，術(shù)前不清潔灌腸，術(shù)前30 min靜脈滴注1.0 g注射用鹽酸頭孢替安。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中保持20～24 ℃手術(shù)室溫度，濕度控制在50%～60%；采用保溫毯為患者保溫，維持37 ℃左右的體溫；術(shù)中輸注液體可提前放入可調(diào)控恒溫箱，維持溫度在33～36 ℃，輸液量控制在2 000 mL以下，根據(jù)患者病情判斷是否需留置尿管與胃管；使用羅哌卡因局部封閉術(shù)中穿刺切口。(3)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后結(jié)合患者疼痛情況鎮(zhèn)痛12～48 h；②術(shù)后4 h患者無惡心、嘔吐即可飲水或咀嚼口香糖，術(shù)后6 h進(jìn)食低脂半流質(zhì)食物，24～36 h過渡至半流質(zhì)飲食；③待患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后，為其按摩肩頸，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)；首日家屬可攙扶下床活動(dòng)4～5次，后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間；④嚴(yán)格觀察術(shù)后切口滲液、滲血、觀察引流管與血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況，避免全身出現(xiàn)感染及并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1術(shù)后恢復(fù)情況 指標(biāo)包括患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。

1.4.2負(fù)面情緒 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，SAS>50分為有焦慮癥狀，SDS>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者負(fù)面情緒呈正相關(guān)。

1.4.3并發(fā)癥 記錄出血、腹脹、排尿困難、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較分)

2.3 并發(fā)癥試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常見手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但治療過程中仍會(huì)引起一定的應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能抑制。而高齡患者普遍存在認(rèn)知能力下降、器官功能退行性改變等，手術(shù)操作往往會(huì)加重其生理及心理應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度慢、住院時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[5-6]。因此，高齡患者圍手術(shù)期需配合有效的護(hù)理模式以降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。

快速康復(fù)外科護(hù)理的核心是減輕患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期處理措施，提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠緩解高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理綜合圍手術(shù)期處置、早期恢復(fù)等措施，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者器官功能的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。由于高齡患者存在認(rèn)知能力下降、溝通困難的情況，護(hù)理人員需強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通交流，做好患者的疾病宣教與安慰開導(dǎo)工作，并通過積極的心理疏導(dǎo)，消除患者心理疑慮與緊張，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合相關(guān)護(hù)理措施，從而保證手術(shù)順利開展[8-9]。在消除患者負(fù)性情緒，取得配合的基礎(chǔ)上，快速康復(fù)外科護(hù)理術(shù)前不過分強(qiáng)調(diào)胃腸道準(zhǔn)備，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，可減少患者饑餓口渴、不安等不良反應(yīng)，減輕術(shù)前應(yīng)激，提高患者手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中加強(qiáng)保暖干預(yù)，可避免體溫喪失導(dǎo)致的胃腸麻痹及免疫抑制，減少出血與術(shù)后感染的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。配合術(shù)中羅哌卡因局部封閉切口與術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛，減輕術(shù)后疼痛，緩解疼痛引起的不良心理，有利于高齡患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，還為患者早期下床活動(dòng)及快速康復(fù)提供重要條件[10-12]。術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，刺激胃腸蠕動(dòng)，有利于促進(jìn)消化道淋巴回流與血液循環(huán)，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，減少惡心、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸道功能，縮短胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后下床與住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠減輕高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的負(fù)性情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，縮短術(shù)后下床與住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。