高偉霞

(新鄭市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

乳腺惡性實性結(jié)節(jié)是女性常見的惡性腫瘤，近年來隨著生活環(huán)境及生活模式的改變，患病率有升高趨勢[1]。隨著病情進展，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴散后可危及生命。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預(yù)后及降低病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)報道，超過80%的乳腺惡性實性結(jié)節(jié)患者首診為良性，病理診斷是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在有創(chuàng)性且可重復(fù)性差[2]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，二維超聲、超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于機體組織病變診斷中，但二者聯(lián)合鑒別乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性的效果如何，臨床尚未達(dá)成共識。基于此，本研究探討UE技術(shù)聯(lián)合二維超聲對乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的82例乳腺實性結(jié)節(jié)患者。將其中31例惡性實性結(jié)節(jié)患者納入惡性組，將51例良性實性結(jié)節(jié)患者納入良性組。良性組：年齡22～62歲，平均(42.37±7.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.44±1.01)kg·m-2；絕經(jīng)女性13例，未絕經(jīng)女性38例。惡性組：年齡21～63歲，平均(41.86±8.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.13±1.02)kg·m-2；絕經(jīng)女性8例，未絕經(jīng)女性23例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、手術(shù)結(jié)果證實為乳腺實性結(jié)節(jié)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染性疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③哺乳或妊娠期女性。

1.3 檢查方法對患者進行UE技術(shù)、二維超聲檢查。采用彩色超聲診斷儀(日立HI Vision Ascendus)，探頭頻率5～13 MHz。患者取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，臂外展，充分顯露胸部。對乳腺實施多切面掃描，二維超聲下觀察病灶形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部回聲、血流情況、與附近組織關(guān)系等。參考Alder半定量分級法評價良惡性：0級，即病灶內(nèi)無血流信號；1級，即內(nèi)有輕微血流，可見1～2處點狀、棒狀血流信號；2級，即有中量血流，可見3～4處長度>結(jié)節(jié)半徑血管；3級，即血流信號豐富，見5處及以上點狀血流信號或大血管>2條，或有網(wǎng)狀血管。0～1級為良性，2～3級為惡性。啟動UE模式，首先采取專用探頭加壓、松壓，再以實時雙幅模式觀察灰階圖、彈性圖，注意彈性圖盡量擴大取樣范圍，獲得彈性圖后測病灶及附近乳腺組織應(yīng)變率。具體操作：先定位病灶，再與附近相同深度乳腺組織進行比較，分別獲取病灶、附近組織應(yīng)變率。應(yīng)變率值為附近組織應(yīng)變率除以病灶組織應(yīng)變率。結(jié)合應(yīng)變率值判定病灶性質(zhì)，良性為應(yīng)變率值≤3.08，惡性為應(yīng)變率值>3.08。UE技術(shù)、二維超聲任一為惡性即為惡性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)Alder分級、應(yīng)變率值。(2)UE技術(shù)、二維超聲單獨診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果。(3)UE技術(shù)、二維超聲單獨與聯(lián)合檢查對乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 Alder分級、應(yīng)變率值惡性組Alder分級高于良性組，應(yīng)變率值大于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Alder分級、應(yīng)變率值比較

2.2 診斷結(jié)果二維超聲檢出真陽性21例，真陰性42例，漏診10例，誤診9例；UE技術(shù)檢出真陽性23例，真陰性44例，漏診8例，誤診7例；聯(lián)合診斷檢出真陽性30例，真陰性39例，漏診1例，誤診13例。見表2。

表2 不同檢查方式對乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(n)

2.3 診斷價值UE技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷乳腺實性結(jié)節(jié)敏感度高于二維超聲、UE技術(shù)單獨診斷，聯(lián)合診斷漏診率低于二維超聲、UE技術(shù)單獨診斷(P<0.05)；UE技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷乳腺實性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度、誤診率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值與二維超聲、UE技術(shù)單獨診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同檢查方式對乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值比較(%)

3 討論

惡性乳腺實性結(jié)節(jié)早期缺乏特異性癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)腫塊、皮膚改變等，早期發(fā)現(xiàn)、治療是控制病情進展的關(guān)鍵。因此，臨床需探索具有高敏感度的診斷方式。

相關(guān)研究證實，乳腺惡性實性結(jié)節(jié)進展與病灶內(nèi)血流、血管分布關(guān)系密切，乳腺病灶血流信號越豐富，惡變風(fēng)險越大[3]。二維超聲能獲取組織中血流信號及血管分布情況，半定量評價病灶性質(zhì)。但臨床報道顯示，當(dāng)乳腺病灶位置較深、較小時，二維超聲檢查易受附近組織影響，敏感性欠佳[4]。UE技術(shù)可通過檢測組織硬度鑒別目標(biāo)組織良惡性，其原理是惡性病灶組織硬度大、活動性小、彈性系數(shù)低，易與附近組織、良性病變明確區(qū)分。有研究顯示，乳腺惡性腫塊彈性系數(shù)值是乳腺良性腫塊的3倍左右，對鑒別乳腺腫塊良惡性具有重要意義[5]。本研究聯(lián)合UE技術(shù)、二維超聲鑒別乳腺實性結(jié)節(jié)的良惡性，結(jié)果顯示，惡性組Alder分級高于良性組，應(yīng)變率值大于良性組，提示UE技術(shù)、二維超聲鑒別乳腺實性結(jié)節(jié)的良惡性具有特異性參數(shù)值。這主要是因惡性病灶組織生長迅速，需大量、持續(xù)性血液供給，同時會進一步刺激新血管形成，伴隨浸潤進展，血管走向僵直、復(fù)雜，二維超聲可清晰顯示血流信號[6-7]。在UE技術(shù)診斷中，外力作用于乳腺組織時，不同受力區(qū)域會出現(xiàn)不同特征應(yīng)變，借助超聲技術(shù)可獲取組織硬度或彈性數(shù)值，且彩色多普勒超聲儀可結(jié)合不同顏色信號直觀顯示組織特征，組織彈性大、受壓位移呈現(xiàn)紅色，彈性中等呈現(xiàn)綠色，彈性小、受壓無位移顯示藍(lán)色[8-9]。UE技術(shù)可根據(jù)組織彈性成像圖顏色分布特征及應(yīng)變率比值評價相關(guān)組織良、惡性，與二維超聲聯(lián)合可優(yōu)勢互補，有利于提高診斷敏感性。本研究結(jié)果還顯示，UE技術(shù)聯(lián)合二維超聲診斷乳腺實性結(jié)節(jié)敏感度高于二維超聲、UE技術(shù)單獨診斷，漏診率低于二維超聲、UE技術(shù)單獨診斷，證實聯(lián)合診斷方案敏感度高，可作為乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的常規(guī)方案，有助于減少漏診。

綜上可知，乳腺實性結(jié)節(jié)惡性病灶在UE技術(shù)、二維超聲檢查中均有特異性參數(shù)值，二者聯(lián)合檢測可進一步提高診斷敏感度，為臨床診治提供參考依據(jù)。