解喜林

(臺前縣人民醫(yī)院 影像科，河南 濮陽市 457600)

腰椎壓縮性骨折是老年男性常見脊柱骨折疾病，多由外力損傷引起，多數(shù)骨折較為穩(wěn)定。腰椎壓縮性骨折主要癥狀包括椎體疼痛、功能障礙，部分患者可能出現(xiàn)肢體麻木，嚴重者甚至發(fā)生癱瘓[1]。腰椎壓縮性骨折根據(jù)病因可以分為良性壓縮性骨折和惡性壓縮性骨折兩種類型，其中良性壓縮性骨折多因骨質(zhì)疏松引起，高發(fā)于中老年人群，而惡性壓縮性骨折則是由腫瘤、炎癥等引起。但兩者在形態(tài)上具有相似之處，早期影像學檢查容易誤診。常規(guī)X線檢查雖然方便快捷，但無法鑒別骨折周圍結(jié)構(gòu)變化[2-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)序列鑒別腰椎壓縮性骨折良惡性的診斷價值稍差，可能貽誤患者早期治療。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)在診斷神經(jīng)疾病方面的價值較高。本研究選取2017年8月至2018年3月臺前縣人民醫(yī)院收治的208例脊柱椎體壓縮骨折患者為研究對象，探討不同磁共振成像技術(shù)對良惡性壓縮性骨折的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年3月臺前縣人民醫(yī)院收治的208例脊柱椎體壓縮骨折患者為研究對象，按病理學診斷分為良性組(124例)和惡性組(84例)。良性組男70例，女54例；年齡49～72歲，平均(52.3±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～27 kg·m-2，平均(24.16±3.24)kg·m-2；骨折部位：頸椎25例，胸椎40例，腰椎56例，骶椎3例；合并癥：高血壓43例，糖尿病26例，高脂血38例。惡性組男48例，女36例；年齡51～74歲，平均(55.2±5.1)歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～28 kg·m-2，平均(24.29±5.16)kg·m-2；骨折部位：頸椎11例，胸椎31例，腰椎37例，骶椎5例；合并癥：高血壓28例，糖尿病11例，高脂血19例。兩組性別、年齡、病程、骨折部位、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)臺前縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡18～75歲；②經(jīng)組織病理學檢查確診；③采用DWI和常規(guī)MRI兩種檢查方式掃描；④急性或亞急性椎體骨折；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①凝血功能異常；②近3個月內(nèi)輸血史；③合并轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；④既往陳舊性脊柱骨折或行手術(shù)者；⑤合并腰椎結(jié)核；⑥合并嚴重心腦血管疾病；⑦慢性炎癥性疾病。

1.3 檢查方法磁共振掃描設(shè)備：超導磁共振掃描儀MRI(飛利浦 PHILIPS Intera 1.5 T Achieva)，檢查方法：患者按照0.1 mmol·kg-1劑量經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸二甲基葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950231)。(1)常規(guī)序列掃描參數(shù)：T1WI(TR=400 ms，TE=10 ms)；T2WI(TR=4 000 ms，TE=100 ms)；STIR(TR=2 800 ms，TE=53.5 ms)。(2)DWI掃描參數(shù)：TR=4 000 ms，TE=60 ms，多次激發(fā)(共4次)。FOV同MRI序列掃描相同。(3)將DWI檢查所得圖像傳至工作站進行處理后，測量骨折椎體中心至少3個區(qū)域表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)，醫(yī)生通過系統(tǒng)軟件在ADC圖中自行繪制病灶感興趣區(qū)，但需要注意繪制面積應(yīng)覆蓋75%以上病灶區(qū)域，盡量避開病灶鈣化。

1.4 觀察指標(1)根據(jù)病理學檢查作為最終確診結(jié)果，惡性椎體壓縮骨折：可見骨小梁排列紊亂，骨組織間隙出現(xiàn)大量壞死骨質(zhì)，并發(fā)生間質(zhì)纖維增生等結(jié)構(gòu)破壞征象，其他情況則判定為良性椎體壓縮骨折。(2)磁共振檢查診斷標準：良性椎體壓縮骨折為DWI序列ADC值>4.5×10-4mm2·s-1；常規(guī)序列掃描若病變椎體高度與正常椎體比較降低至少20%，同時不發(fā)生椎體及周圍組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)及輪廓變化則為良性椎體壓縮骨折。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能DWI診斷靈敏度為85.7%、特異度為90.3%、準確度為88.5%，MRI診斷靈敏度為71.4%、特異度為61.3%、準確度為65.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 DWI診斷效能(n)

表2 MRI診斷效能(n)

2.2 DWI信號特征良性組ADC值大于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組DWI信號特征比較

3 討論

近年來，腰椎脊柱壓縮骨折的發(fā)生率有年輕化趨勢，椎體壓縮性骨折分為良性、惡性壓縮性骨折兩種，良性壓縮性骨折多見于中青年患者，常因外力損傷引起，惡性壓縮性骨折高發(fā)于老年人群，多因腫瘤、感染等破壞椎體結(jié)構(gòu)引起。早期X線檢查可以初步評估椎體病變情況，但無法鑒別椎體壓縮性骨折良惡性病變[4]。目前，臨床上脊柱椎體良惡性壓縮骨折多采用MRI進行診斷，但診斷價值稍差。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用1.5 T磁共振彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)可以提高椎體壓縮性骨折良惡性檢出率，為臨床診治提供可靠依據(jù)[5-6]。MRI序列具有多平面、圖像清晰等優(yōu)勢，在鑒別腫瘤疾病有著廣泛的應(yīng)用[7]。DWI通過評估病灶部位ADC值判斷壓縮性骨折良惡性，可以為臨床診治提供更多信息[8]。研究顯示，惡性椎體壓縮骨折DWI信號波動較良性壓縮骨折患者更加明顯，ADC測量水平也低于良性壓縮骨折患者，因此通過磁共振DWI及ADC值可以進一步提高椎體壓縮性骨折良惡性診斷率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，DWI診斷靈敏度、特異度、準確度高于MRI，證實了DWI及ADC值診斷效能高于MRI。椎體良惡性壓縮骨折MRI信號特點相似，而MRI診斷主要依靠信號強度變化及病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)進行鑒別，因此常規(guī)MRI診斷特異度較差。DWI依據(jù)組織水分子彌散運動進行成像，而細胞內(nèi)水分子彌散運動能力低于細胞外，利用細胞水平這一微觀差異可以為臨床診治提供準確信息[11]。同時，良惡性組織內(nèi)水分子彌散運動速度并不一致，其ADC值也不盡相同，這是鑒別良惡性組織的重要理論基礎(chǔ)。臨床實際工作中，注意到要提高磁共振彌散加權(quán)成像和表觀彌散系數(shù)鑒別診斷良惡性椎體壓縮性骨折的準確率必須做到以下幾個方面：(1)脊柱椎體興趣區(qū)的畫定要根據(jù)病灶位置、形狀及結(jié)構(gòu)決定；(2)檢查過程中注意避開血管、脊髓等組織結(jié)構(gòu)；(3)病灶檢查部位應(yīng)該選擇實質(zhì)區(qū)域，采用多次測量取其均值的方式進行，以提高檢測準確度。

綜上所述，DWI聯(lián)合ADC值鑒別良惡性椎體壓縮骨折的靈敏度、特異度及準確率較高，臨床診斷價值顯著優(yōu)于傳統(tǒng)MRI，能夠為治療提供可靠信息。