林雁，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

子宮腺肌病為臨床常見婦科疑難病，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以往臨床研究認(rèn)為子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，對(duì)其深入研究結(jié)果提示子宮腺肌病為一種獨(dú)立的疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)及子宮形態(tài)異常增大，部分患者可無癥狀[1-2]。經(jīng)腹部超聲檢查(trans-abdominal sonography，TAS)、經(jīng)陰道超聲檢查(trans-vaginal sonography，TVS)為婦科用于診斷子宮肌瘤等疾病的常用方式，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供強(qiáng)有力的參考價(jià)值，但TAS、TVS單一檢查與聯(lián)合檢查應(yīng)用于子宮腺肌病患者診斷效果有無差異，相關(guān)研究報(bào)道較少[3-4]?；诖?，本研究選取鄭州市婦幼保健院98例疑似子宮腺肌病患者，旨在探討TAS聯(lián)合TVS檢查的診斷準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年8月鄭州市婦幼保健院98例疑似子宮腺肌病患者，其均接受TAS、TVS檢查。受檢者年齡27～48歲，平均(37.15±4.33)歲；孕次1～4次，平均(2.31±0.58)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.97±0.61)次；體質(zhì)量47～81 kg，平均(63.87±6.03)kg；30例臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或伴不規(guī)則陰道出血，56例繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重，10例無不適癥狀。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)血清CA125水平異常升高；(2)臨床癥狀體征、病史及相關(guān)婦科檢查等提示為可疑子宮腺肌?。?3)年齡≤50歲；(4)有孕產(chǎn)史或清宮術(shù)史；(5)絕經(jīng)前女性；(6)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有盆腔感染；(2)伴陰道宮頸炎癥等婦科疾??；(3)伴精神障礙等無法配合研究；(4)子宮畸形；(5)既往剖宮產(chǎn)史；(6)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(7)近1個(gè)月內(nèi)曾口服避孕藥或接受激素類藥物治療；(8)合并巧克力囊腫。

1.3 檢查方法

1.3.1TAS檢查 于檢查前囑患者大量飲水，憋尿至膀胱充盈，檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，設(shè)置超聲探頭頻率為2.0～5.0 MHz，將耦合劑涂抹于腹部，進(jìn)行常規(guī)腹部檢查，將探頭放置于恥區(qū)，行多切面掃查(斜切、橫切、縱切等)，觀察內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜線偏移程度、子宮位置、大小、形態(tài)、輪廓及子宮肌壁厚度和內(nèi)膜厚度、肌壁回聲及雙附件情況等。

1.3.2TVS檢查 于檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)協(xié)助患者取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰，采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，設(shè)置超聲探頭頻率為5.0～9.0 MHz，常規(guī)清潔消毒處理探頭，于探頭頂部涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，將探頭緩慢送入陰道內(nèi)，進(jìn)行橫、縱掃查，并根據(jù)情況進(jìn)行傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)，觀察宮底、宮體的肌層、漿膜層、內(nèi)膜回聲特征，測(cè)量?jī)?nèi)膜、肌壁厚度及宮體大小，并觀察內(nèi)膜、肌層血流分布情況。由3名以上具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生，通過雙盲法共同評(píng)估圖像，若出現(xiàn)意見不一致，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，再次評(píng)估確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4 觀察指標(biāo)(1)TAS、TVS檢查及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果。(2)TAS、TVS檢查及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，診斷價(jià)值以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果98例疑似子宮腺肌病患者，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)陽性為56例，陰性為42例。采用TAS檢查診斷出陽性47例，陰性51例，其中誤診12例、漏診21例；采用TVS檢查診斷出陽性51例，陰性47例，其中誤診4例、漏診9例；聯(lián)合檢查診斷出陽性56例，陰性42例，其中誤診1例、漏診1例。見表1。

表1 TAS、TVS檢查及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果(n=98)

2.2 診斷價(jià)值TAS、TVS聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于任一單一檢查(P<0.05)。TAS、TVS聯(lián)合檢查的特異度與單一檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 TAS、TVS檢查及聯(lián)合檢查的診斷效能(%)

3 討論

子宮腺肌病分為兩種類型，即局限型、彌漫型，發(fā)病機(jī)制尚缺乏明確定論，主要病理變化為子宮內(nèi)膜隨著卵巢甾體激素水平的變化而出現(xiàn)周期性出血，病灶部位存在纖維組織粘連、增生，可形成瘢痕，病變處可見紫褐色小泡或斑點(diǎn)[5]。子宮腺肌病具有較高發(fā)病率，且呈年輕化趨勢(shì)，可能與宮腔內(nèi)操作、剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)等因素有關(guān)[6]。及早鑒別和診斷子宮腺肌病可為臨床診療方案的優(yōu)化提供參考。

磁共振成像檢查為目前公認(rèn)有效、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，但費(fèi)用昂貴，難以作為首選輔助檢查方法推廣應(yīng)用于臨床，而腹腔鏡、宮腔鏡檢查因有創(chuàng)性難以被患者接受。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用，但不同檢查方式對(duì)子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確度具有一定差異[7]。TAS檢查具有操作簡(jiǎn)便、患者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，診斷子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)為子宮肌壁增厚，后壁增厚程度多大于前壁，且肌壁回聲增強(qiáng)，宮腔線可出現(xiàn)偏移或顯現(xiàn)不清晰，子宮一致性增大，宮底圓鈍，因增大程度不同可表現(xiàn)為球樣增大、中等程度增大及飽滿，或呈局限性外型不規(guī)則[8]。此檢查方式需保證患者膀胱適度充盈，受腸腔內(nèi)存在的流動(dòng)氣體、患者體型、超聲探頭頻率低等多種因素影響。TVS檢查探頭頻率高，具有良好的分辨力，聲像圖可清晰顯示子宮形態(tài)、肌壁回聲、子宮內(nèi)膜線移位征象、內(nèi)膜厚度等。與TAS檢查聲像圖相比，TVS檢查子宮腺肌病聲像圖不但可清晰顯示子宮增大、包膜規(guī)整、形態(tài)飽滿，同時(shí)可清楚顯示肌壁彌漫性或局限性增厚，與周圍正常組織分界不清、回聲不均。對(duì)于嚴(yán)重痛經(jīng)者，TVS檢查可見子宮全肌壁或子宮部分肌壁上密集分布多個(gè)細(xì)小無回聲區(qū)，在部分患者中可清晰見到肌壁不均勻回聲中的小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可見柵欄狀聲影、小片狀低回聲區(qū)或無回聲[9]。因子宮腺肌病與子宮肌瘤可并存，易造成漏診、誤診。本研究結(jié)果顯示，TAS、TVS聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于任一單一檢查，提示TAS、TVS聯(lián)合檢查可提高子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確度。原因可能在于，TAS、TVS聯(lián)合檢查可減少膀胱充盈度、腸道氣體反射、腹壁脂肪及子宮肌瘤對(duì)子宮腺肌病檢查影像的干擾，提高后位子宮、肥胖女性、病灶位于后壁患者的病灶檢出率。

綜上所述，TAS聯(lián)合TVS檢查子宮腺肌病患者，診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較高，有助于臨床評(píng)估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。