喬洋陽，董莉

(鄭州市婦幼保健院 超聲診斷科，河南 鄭州 450000)

乳腺結(jié)節(jié)可能為乳腺腫瘤、乳腺增生等，當(dāng)前臨床針對乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病機制尚未做出全面解釋，但普遍認為與基因突變、內(nèi)分泌激素水平變化等因素有關(guān)[1-3]。鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對協(xié)助臨床醫(yī)生制定合理診治方案、避免患者錯過最佳治療時間有積極意義。彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)、超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)、超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)為臨床常用超聲成像技術(shù)，均具有一定診斷效果。本研究對就診于鄭州市婦幼保健院的93例乳腺結(jié)節(jié)患者進行回顧性分析，探討CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月鄭州市婦幼保健院收治的93例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，年齡27～61歲，平均(45.81±6.25)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.27±1.04)kg·m-2，病灶部位左側(cè)41例，右側(cè)52例。

1.2 選取標(biāo)準

1.2.1納入標(biāo)準 (1)經(jīng)乳腺X射線攝影檢查、觸診等確診為乳腺結(jié)節(jié)；(2)單發(fā)乳腺結(jié)節(jié)；(3)存在乳房觸痛、脹痛等臨床癥狀；(4)病歷資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準 (1)妊娠期、哺乳期女性；(2)有乳房外傷或手術(shù)史；(3)合并其他明確的惡性腫瘤史；(4)合并其他可能影響本研究結(jié)果的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；(5)伴有嚴重認知障礙或有精神疾病史者。

1.3 檢查及診斷方法

1.3.1CDFI 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置為5～15 MHz，取平臥位，用探頭探查病灶部位、形態(tài)、大小、血供情況，記錄超聲頻譜。惡性判定標(biāo)準：病灶內(nèi)部存在異常血流信號，且頻譜結(jié)果顯示動脈血流快。

1.3.2CEUS 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置為5～15 MHz，調(diào)整為造影模式，機械指數(shù)設(shè)定為0.07，增益設(shè)定為95%，應(yīng)用超聲造影劑，觀察記錄病灶區(qū)域動脈相、門脈相、延遲相增強情況及趨勢。惡性判定標(biāo)準：動脈相以快進快出方式呈快速高強度增強狀態(tài)，且異常高于周圍組織。

1.3.3UE 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置為5～15 MHz，用探頭探查病灶部位，結(jié)合心血管搏動傳導(dǎo)所引起的乳腺組織、病灶形變，實施彈性成像檢查，避開大血管，探查疑似病灶。惡性判定標(biāo)準：病灶區(qū)域顯示為藍色或以藍色為主。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CDFI、CEUS、UE單獨及聯(lián)合定性鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的結(jié)果(以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準)。(2)CDFI、CEUS、UE單獨與聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能，包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果93例乳腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理檢查證實為惡性25例，良性68例。采用CDFI診斷出惡性52例，良性41例；采用CEUS診斷出惡性35例，良性58例；采用UE診斷出惡性44例，良性49例；采用三者聯(lián)合診斷出惡性21例，良性72例。見表1。

表1 CDFI、CEUS、UE單獨及聯(lián)合對乳腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(n=93)

2.2 診斷效能CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷特異度、準確度高于CDFI、UE單獨診斷(P<0.05)，聯(lián)合診斷陽性預(yù)測值高于CDFI、CEUS、UE單獨診斷(P<0.05)，聯(lián)合診斷誤診率低于CDFI、UE單獨診斷(P<0.05)。CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷靈敏度、漏診率、陰性預(yù)測值與CDFI、CEUS、UE單獨診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 CDFI、CEUS、UE單獨與聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能(%)

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)為婦女常見病、多發(fā)病，治療過程中應(yīng)首先鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，有效鑒別乳腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)，對指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。良性結(jié)節(jié)可定期復(fù)診觀察，惡性病變則應(yīng)結(jié)合患者病變情況選取手術(shù)切除治療、內(nèi)分泌治療等最佳的綜合性治療方案[4-7]。

CDFI、CEUS、UE在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別中應(yīng)用廣泛。CDFI是基于傳統(tǒng)的B超發(fā)展而來，可獲得更多病灶內(nèi)部血流動力學(xué)信息，明確病灶及周圍組織血流動力學(xué)是否存在異常情況，乳腺良惡性結(jié)節(jié)病變血管血流豐富程度存在差異，血流豐富程度等級越高，提示惡性病變風(fēng)險越高，結(jié)合病灶血流豐富程度可鑒定結(jié)節(jié)性質(zhì)。CEUS為乳腺結(jié)節(jié)的敏感診斷方法之一，通過造影檢查可增強血流信號，清晰顯示病灶部位細微血管和病灶詳細情況，有助于更加準確地定性乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，同時能清晰顯示腺體豐富的病灶，評估病變囊實性、病變有無包膜、內(nèi)部特征、有無液化等情況，可為臨床鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供更多信息支持。UE具有圖像質(zhì)量高等特點，在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中具有一定優(yōu)越性，能通過利用血液中氣體微泡在聲場中的非線性效應(yīng)及產(chǎn)生的強烈背向散射獲得對比增強的圖像，利用病變組織、鄰近正常組織彈性差異成像，可整體顯示乳腺形態(tài)、病灶內(nèi)血流情況等，有助于評估乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)及預(yù)后。外力壓迫下組織形變及相關(guān)回聲信號移動幅度均存在差異，通過偽彩色編碼可明確區(qū)分病灶、周圍正常組織，為臨床制定手術(shù)等治療方案提供科學(xué)信息支持[8-9]。本研究針對乳腺結(jié)節(jié)，采用CDFI、CEUS、UE聯(lián)合進行鑒別診斷，結(jié)果顯示CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷特異度、準確度高于CDFI、UE單獨診斷，CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷陽性預(yù)測值高于CDFI、CEUS、UE單獨診斷，CDFI、CEUS、UE聯(lián)合診斷誤診率低于CDFI、UE單獨診斷，提示聯(lián)合檢查可進一步提高診斷特異度、準確度、陽性預(yù)測值，降低誤診率。這3種檢查聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從血流、顏色、動脈相變化等多方面進行判斷，提高診斷效果。

綜上所述，CDFI、CEUS、UE聯(lián)合對乳腺結(jié)節(jié)進行定性診斷，診斷特異度、準確度、陽性預(yù)測值較高，誤診率較低，可為臨床診療提供更多信息支持。