李燦輝

(汝陽(yáng)縣中醫(yī)院 中醫(yī)外科，河南 洛陽(yáng) 471200)

血栓性外痔作為外痔的常見類型，其主要是因咳嗽、排便、用力過(guò)猛、便秘或長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)等造成肛緣靜脈破裂，血液聚積在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊[1]。臨床對(duì)血栓性外痔常采用手術(shù)治療，但術(shù)后需采取輔助治療以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，消除腫塊，保證手術(shù)效果。目前，輔助血栓性外痔的治療方式較多，如口服或局部使用止痛類藥物等，但藥物疊加使用的副作用較大。坐浴療法可有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，常規(guī)坐浴藥液選擇高錳酸鉀溶液。有研究表明，中醫(yī)也可針對(duì)血栓性外痔手術(shù)后的癥狀給予針對(duì)性改善[2]。本研究旨在探討黃花荊榆湯坐浴在血栓性外痔患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月于汝陽(yáng)縣中醫(yī)院就診的68例血栓性外痔患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男17例，女17例；年齡為24～55歲，平均(42.25±5.74)歲；病程為1～8 d，平均(4.11±1.56)d。觀察組：男20例，女14例；年齡為24～55歲，平均(42.18±5.23)歲；病程為2～9 d，平均(4.59±1.34)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲汝陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南(草案)》[3]中血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②于汝陽(yáng)縣中醫(yī)院接受血栓性外痔手術(shù)；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病；②肝、腎功能不全；③凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法兩組均接受血栓剝離術(shù)治療，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3.1對(duì)照組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受高錳酸鉀溶液熏蒸、坐浴治療。將500 mL的1∶5 000高錳酸鉀溶液加熱后進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至40 ℃左右后，使用藥液坐浴。每日1～2次。治療周期為2個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受黃花荊榆湯熏蒸、坐浴治療。藥方組成：仙鶴草、千里光、野菊草、扛板歸、土大黃、地瓜根、松針、鬼針草、益母草、澤蘭各15 g，乳香12 g。采用清水300 mL將藥物浸泡30 min后倒入鍋中，加清水2 000 mL煎熬，煎熬后先進(jìn)行熏洗，待藥液溫度下降至40 ℃左右后，使用藥液坐浴，每日1～2次。治療周期為2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1臨床療效 通過(guò)患者肛門癥狀及腫塊大小判定療效：顯效為疼痛癥狀全部消失，肛緣皮下的暗紫色腫塊明顯消失；有效為疼痛癥狀減輕，肛緣皮下的暗紫色腫塊體積減小50%以上；無(wú)效為疼痛癥狀無(wú)改善，且肛緣皮下的暗紫色腫塊體積減少50%及以下。

1.4.2疼痛程度 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)比較兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低則患者疼痛程度改善越明顯。無(wú)痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。

1.4.3炎癥指標(biāo) 于治療前、治療2個(gè)月后取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血5 mL，以4 000 r·min-1離心15 min后，取上清液，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄兩組治療2個(gè)月內(nèi)局部皮膚潰瘍、感染等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛程度治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均下降，但觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 炎癥指標(biāo)治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，但觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)觀察組局部皮膚潰瘍、感染發(fā)生例數(shù)各為1、0例，總發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組皮膚潰瘍、感染各發(fā)生1例，總發(fā)生率為5.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349，P=0.555)。

3 討論

血栓性外痔手術(shù)多以手術(shù)切開剝離或切除為主，術(shù)后肛周的神經(jīng)在一定程度上受到損壞，導(dǎo)致疼痛劇烈，靜脈回流的難度較大。手術(shù)創(chuàng)口組織處于持續(xù)水腫狀態(tài)，可對(duì)患者的排便造成不利影響，而長(zhǎng)久不排便則可導(dǎo)致大便干結(jié)，黏膜撕裂、擦傷，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致大出血，患者疼痛感明顯，口服或注射止痛藥物的效果不佳，同時(shí)并發(fā)癥對(duì)手術(shù)恢復(fù)影響較大[4]。積極探討合理的術(shù)后治療方式對(duì)緩解患者的癥狀具有重要的意義。

有相關(guān)研究顯示，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致血栓性外痔患者術(shù)后疼痛的首要原因之一。IL-6、CRP、TNF-α是臨床常用指標(biāo)，其中IL-6刺激免疫細(xì)胞分化，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，TNF-α可增強(qiáng)T細(xì)胞殺傷力，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，CRP為急性時(shí)相蛋白，可提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，使補(bǔ)體細(xì)胞處于激活狀態(tài)，反映機(jī)體炎癥狀況，而調(diào)節(jié)上述炎癥指標(biāo)水平對(duì)改善術(shù)后疼痛至關(guān)重要[5]。

血栓性外痔手術(shù)后輔助治療中常用的西藥為高錳酸鉀，高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑， 1∶5 000的高猛酸鉀作用于患處可起到殺菌消炎的作用，但臨床應(yīng)用效果一般。本次采取黃花荊榆湯坐浴治療，以提升臨床療效。血栓性外痔在中醫(yī)中屬于“便血”“痔瘡”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)可損傷經(jīng)絡(luò)，術(shù)后濕熱邪氣與氣血凝滯導(dǎo)致術(shù)后疼痛墜脹，局部經(jīng)絡(luò)受阻，經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯，患者疼痛腫脹感明顯[6]。同時(shí)，手術(shù)損傷局部皮肉及經(jīng)絡(luò)，燥熱內(nèi)結(jié)，大便不出，損耗津液，無(wú)法下潤(rùn)大腸，血脈充溢，解熱不散，大便干澀壅滯大腸，最終出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組低。本研究中觀察組所使用的黃花荊榆湯由仙鶴草、野菊草、千里光、杠板歸、地瓜根、土大黃、松針、益母草、鬼針草、乳香、澤蘭等11味中藥組成。仙鶴草、松針草具有補(bǔ)虛解毒、收斂止血之效；千里光、野菊草、土大黃、鬼針草可疏風(fēng)散熱，清熱解毒；杠板歸、鬼針草具有活血、利水消腫之效；地瓜根、澤蘭、乳香可驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛。11味中藥合用，共同發(fā)揮清熱解毒、散瘀止疼之效。現(xiàn)代藥理研究指出，益母草具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，故將黃花荊榆湯應(yīng)用于血栓性外痔患者治療中，可有效改善患者炎癥指標(biāo)水平，緩解疼痛[8]。

綜上所述，給予血栓性外痔手術(shù)后患者黃花荊榆湯坐浴治療，可有效緩解疼痛，改善炎癥指標(biāo)水平，治療效果顯著，且安全性高。