王笛

(太康縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 461400)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)為育齡期女性常見疾病，其特征為內(nèi)分泌失調(diào)以及持續(xù)性無排卵，可導(dǎo)致不孕，對患者家庭和諧產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。PCOS可累及生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、糖尿病患病率[2]，故尋求有效治療方案備受關(guān)注。黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于臨床治療PCOS常見藥物，效果確切。隨著中醫(yī)藥發(fā)展，中藥在治療PCOS方面取得一定進(jìn)展。PCOS屬于中醫(yī)學(xué)中“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，因氣血陰陽失衡、經(jīng)絡(luò)不通、痰濕瘀阻、氣血瘀滯、沖任不調(diào)所致，其治則為活血化瘀[3]。本研究旨在探討消囊丸聯(lián)合黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮對PCOS患者子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月太康縣人民醫(yī)院治療的PCOS患者92例，根據(jù)治療方案將患者分為對照組和研究組，每組46例。對照組年齡25～42歲，平均(33.51±4.22)歲；病程1～4 a，平均(3.04±0.96)a。研究組年齡26～43歲，平均(34.47±4.20)歲；病程1～5 a，平均(3.01±0.97)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血清學(xué)、B超、腹腔鏡等檢查確診為PCOS；②臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、肥胖、不孕等；③簽署知情同意書；④短期未使用避孕藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因所致不孕；②伴有其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及高催乳激素血癥等；③伴有其他婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、輸卵管積水等；④合并卵巢功能早衰所致卵泡不發(fā)育等；⑤伴有嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙；⑥對本研究中消囊丸、黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮的成分過敏。

1.3 治療方法給予對照組黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)、炔雌醇環(huán)丙孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479)聯(lián)合治療。黃體酮膠囊口服，每次100 mg，每日2次，連服6 d，于撤藥性出血第5天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，每次2 mg，每日1次，持續(xù)服用 21 d，月經(jīng)正常來潮后第5天繼續(xù)服用炔雌醇環(huán)丙黃體酮片，3個(gè)月為1個(gè)療程。給予研究組黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合消囊丸治療。黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮用法、用量與對照組一致。消囊丸組成：當(dāng)歸15 g，牡丹皮15 g，淫羊藿15 g，赤芍20 g，水蛭9 g，川芎12 g，益母草15 g，白術(shù)15 g，莪術(shù)15 g，懷牛膝15 g，紅花9 g，茯苓15 g，炒桃仁12 g，澤瀉15 g。由醫(yī)院制劑室制作為水丸，每次6 g，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：BBT雙向或妊娠，經(jīng)B超檢查排卵和血清性激素水平檢測均已恢復(fù)到正常范圍。顯效：月經(jīng)已恢復(fù)至正常周期，連續(xù)3個(gè)月BBT呈雙相。有效：月經(jīng)來潮但周期不規(guī)律，3個(gè)月中BBT有2個(gè)月為不典型雙相或1個(gè)月為雙相。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效、臨床治愈總和計(jì)為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積。(3)治療前后血清性激素水平，包括血清睪酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、促黃體生成素(luteinizing hrmone，LH)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n，%)

2.2 子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者子宮內(nèi)膜厚度值大于對照組，卵巢體積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積比較

2.3 血清性激素水平治療前兩組患者血清T、E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者血清T、LH水平低于對照組，血清E2、FSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清性激素水平變化

3 討論

PCOS屬于內(nèi)分泌綜合征，其在育齡期女性中發(fā)病率為6.8%～18%，且83%的PCOS患者伴有不孕癥[4]。目前關(guān)于PCOS的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明，西醫(yī)治療主要以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)、抗雄性激素、促排卵為主。黃體酮膠囊可治療月經(jīng)失調(diào)，加快子宮內(nèi)膜成熟，并定期剝脫，從而形成周期性月經(jīng)[5]。炔雌醇環(huán)丙孕酮可為卵巢排卵提供環(huán)境，并改善性激素水平，利于卵泡成熟，改善不孕等臨床癥狀，達(dá)到提高療效的目的[6]。黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮具有一定不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用具有一定的局限性，因此需尋找更為安全有效的治療方案。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)為PCOS發(fā)病以肝郁氣滯、血瘀、脾濕為主，故治則應(yīng)以活血化瘀、健脾祛濕為主[7]。消囊丸由當(dāng)歸、牡丹皮、淫羊藿、赤芍、水蛭、川芎、益母草、白術(shù)、莪術(shù)、懷牛膝、紅花、茯苓、炒桃仁、澤瀉構(gòu)成，其中當(dāng)歸性溫，味辛、甘，可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，赤芍性微寒，味苦，可養(yǎng)陰、止痛、行瘀、涼血，川芎性溫，味辛，可行氣開郁、活血祛瘀，白術(shù)性溫，味甘、苦，可益氣健脾，茯苓性平，味淡、甘，可健脾止瀉，澤瀉性平，味淡、甘，可利水滲濕，益母草性微寒，味苦、辛，可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)，牡丹皮性微寒，味苦、辛，可活血化瘀，諸藥共奏活血化瘀、健脾祛濕之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，消囊丸可增強(qiáng)免疫功能，改善血液流變學(xué)，增加子宮供氧、供血，且還可活化卵巢功能，促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞增殖[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，卵巢體積小于對照組，治療后血清T、LH水平低于對照組，血清E2、FSH水平高于對照組，說明消囊丸聯(lián)合黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療效果確切，可增加子宮內(nèi)膜厚度，縮小卵巢體積，改善性激素水平。

綜上所述，PCOS患者采用消囊丸聯(lián)合黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療效果顯著，可增加子宮內(nèi)膜厚度，縮小卵巢體積，改善性激素水平，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高。