趙灣灣，張亞楠

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)為神經(jīng)科常見(jiàn)病，可引發(fā)失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)感覺(jué)障礙等，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CIS搶救成功率逐漸提升，但治療后大多伴有不同類型和不同程度的并發(fā)癥，其中失眠較為常見(jiàn)。失眠使腦神經(jīng)維持興奮狀態(tài)，提高大腦耗氧量，引發(fā)腦細(xì)胞水腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致CIS復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后康復(fù)[1]。目前針對(duì)失眠患者臨床常通過(guò)抗抑郁藥、安眠藥治療，雖可減輕臨床癥狀，但副作用大，易引發(fā)藥物依賴、頭疼、嗜睡等不良反應(yīng)，故應(yīng)用有明顯局限性。中醫(yī)針對(duì)失眠癥認(rèn)識(shí)較早，主要由肝疏不及，肝氣郁結(jié)所致，故治療多從肝著手。本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝氣郁結(jié)型CIS后失眠患者82例，旨在探討艾司唑侖片聯(lián)合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院82例肝氣郁結(jié)型CIS后失眠患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分單一治療組和聯(lián)合治療組，各41例。聯(lián)合治療組女23例，男18例，年齡43～68歲，平均(55.34±6.05)歲，病程7個(gè)月～11 a，平均(5.67±2.35)a；單一治療組女25例，男16例，年齡44～67歲，平均(55.89±5.42)歲，病程6個(gè)月～12 a，平均(6.13±2.74)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[2]中有關(guān)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為痰多胸悶、目眩、惡心、噯氣、苔膩而黃；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、發(fā)熱、疼痛、手術(shù)等因素所致失眠；②惡性腫瘤、精神分裂癥；③意識(shí)障礙、言語(yǔ)表達(dá)困難、神志不清。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 采用艾司唑侖片(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020272)治療，口服，每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用。

1.3.2聯(lián)合治療組 采用艾司唑侖片、疏肝安神顆粒聯(lián)合耳穴壓豆治療，艾司唑侖片方法劑量同單一治療組。耳穴壓豆：主穴，心、腎、神門、肝、皮質(zhì)下、枕、交感；配穴，深睡眠穴、神經(jīng)衰弱區(qū)，1次取穴3～5個(gè)。以探針探測(cè)耳穴敏感區(qū)，酒精局部消毒，皮膚干燥后，彈性透氣膠布貼敷至耳穴，以手指按壓，每次3 min，每日3～5次，局部產(chǎn)生熱、痛、脹、麻、酸感為宜，雙耳交替，7 d為1個(gè)療程。疏肝安神顆粒藥物組成：炒白芍10 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，柴胡10 g，黃精15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，炒棗仁30 g，懷牛膝15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，甘草10 g，每次150 mL，早晚2次溫水沖服，持續(xù)用藥6 d，間隔1 d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)夜間睡眠時(shí)間>6 h或恢復(fù)正常，醒后精力充沛為基本治愈；睡眠顯著改善，深度增加，睡眠時(shí)間增加≥3 h為顯效；睡眠時(shí)間增加不足3 h，癥狀部分緩解，睡眠深度有所改善為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效。將有效、顯效、基本治愈計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)兩組睡眠情況以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score，ESS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)定，ESS 0～24分，得分越高，嗜睡傾向越重；PSQI為0～21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。(3)干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評(píng)定，內(nèi)容包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4方面，總分0～100分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比(n，%)

2.2 睡眠情況治療前兩組ESS、PSQI評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組ESS、PSQI評(píng)分降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況對(duì)比分)

2.3 GQOL-74評(píng)分治療前聯(lián)合治療組、單一治療組GQOL-74評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后聯(lián)合治療組、單一治療組GQOL-74評(píng)分升高，且聯(lián)合治療組較單一治療組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后GQOL-74評(píng)分比較分)

3 討論

CIS后缺血病灶可損害睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙，另外CIS可造成吞咽功能、言語(yǔ)功能障礙，造成患者工作、生活能力下降，因此易引發(fā)煩躁、失眠等。研究顯示，CIS患者中約36%伴有失眠問(wèn)題，高發(fā)時(shí)間段為CIS后3～4個(gè)月[3]。良好的睡眠質(zhì)量有恢復(fù)性效果，能促進(jìn)CIS患者康復(fù)，而長(zhǎng)期失眠可影響其康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量及身心健康。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取合理治療方案，以改善失眠癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。艾司唑侖片是一種苯二氮卓類藥，具有抗焦慮、抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜效果，且服用方便、價(jià)格低廉、療效肯定，對(duì)治療失眠有積極意義，但臨床實(shí)踐指出，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)、意識(shí)障礙、遺忘癥、成癮依賴性等不良反應(yīng)，故應(yīng)用有限制[4]。

中醫(yī)認(rèn)為CIS后失眠病位在心，且與脾、肝、腎等有關(guān)，故治療多以滋腎水、養(yǎng)肝陰、養(yǎng)心安神為主[5]。耳穴壓豆是基于中醫(yī)學(xué)生物全息論、整體觀形成的治療手段，其中交感、腦、神門等穴能改善大腦皮質(zhì)功能，發(fā)揮安神定志的效果；心腎肝等穴具有健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神、疏肝、補(bǔ)氣血作用；諸穴合用，可起到安神定志、養(yǎng)心之效，繼而治愈不寐[6]。疏肝安神顆粒由炒白芍、當(dāng)歸、熟地、柴胡、黃精等中藥組成，其中熟地性溫味甘，可入肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有生血益精、補(bǔ)血滋陰的作用；當(dāng)歸性溫味辛，能入脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)，起到潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的作用；柴胡性寒味苦，歸肝膽二經(jīng)，有疏肝升陽(yáng)、和解表里之效；黃精性平味甘，歸腎經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)，可發(fā)揮健脾、益腎、潤(rùn)肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的效果[7]。諸藥并用，共奏滋腎水、養(yǎng)肝陰、養(yǎng)心安神之功效，因此能有效減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效高于單一治療組，治療后ESS、PSQI評(píng)分低于單一治療組，GQOL-74評(píng)分高于單一治療組，可見(jiàn)艾司唑侖片聯(lián)合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆對(duì)肝氣郁結(jié)證CIS后失眠患者療效顯著，可有效提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

綜上，肝氣郁結(jié)證CIS后失眠患者采用艾司唑侖片聯(lián)合疏肝安神顆粒、耳穴壓豆治療效果確切，可改善睡眠質(zhì)量，減輕失眠癥狀，提高生活質(zhì)量。