趙雪梅，張曉

(鄭州隴海醫(yī)院 a.急診科;b.內科，河南 鄭州 450000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種常見的代謝性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。研究顯示，肥胖是導致T2DM的主要因素之一，肥胖的T2DM患者多伴有不同程度的胰島素抵抗[1]。既往臨床治療肥胖型T2DM患者多使用胰島素，雖可有效控制血糖水平，但會導致體質量指數(shù)(body mass index，BMI)增加，加重胰島素抵抗，進而提高血糖水平，形成惡性循環(huán)。二甲雙胍緩釋片是現(xiàn)階段治療肥胖型T2DM患者的一線藥物，在控制血糖、減輕BMI中發(fā)揮積極作用，但單獨使用對于部分患者效果欠佳。中醫(yī)理論認為肥胖型T2DM屬痰濕熱結證，三黃湯由制大黃、黃連、黃芩組成，可涼血止血、清熱解毒，對癥治療能取得較好效果。本研究選取2017年7月至2019年3月鄭州隴海醫(yī)院收治的60例肥胖型T2DM患者為研究對象，采用三黃湯、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療方案，探討其對肥胖型T2DM患者胰島素抵抗指數(shù)、BMI等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年3月鄭州隴海醫(yī)院收治的60例肥胖T2DM患者為研究對象，依據隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組女12例，男18例；年齡40～69歲，平均(54.89±6.51)歲；病程1～7 a，平均(3.96±1.14)a；BMI 27.2～30.1 kg·m-2，平均(28.58±0.63)kg·m-2。觀察組女13例，男17例；年齡41～68歲，平均(55.22±6.34)歲；病程2～7 a，平均(4.21±1.06)a；BMI 27.2～30.1 kg·m-2，平均(28.71±0.68)kg·m-2。兩組年齡、性別、BMI、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州隴海醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者自愿參與研究并簽署知情同意書；②符合2015年《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(糖尿病分冊)》[2]中T2DM診斷標準；③BMI≥27 kg·m-2。(2)排除標準：①伴有肝腎功能不全、神經系統(tǒng)疾病、心血管疾病、感染性疾病及嚴重并發(fā)癥；②治療依從性差。

1.3 治療方法兩組均進行嚴格飲食控制、合理體育運動等干預。對照組口服二甲雙胍緩釋片(哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060226)治療，每天2～3次，最大劑量為2 g。觀察組在對照組基礎上加服三黃湯治療。藥方組成：制大黃6 g，黃連3 g，黃芩10 g。每天1劑，水煎煮至200 mL，早晚各1次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 療效評估標準治療3個月后評估兩組療效，減分率為治療前積分與治療后積分之差占治療前積分的百分比。臨床癥狀消失或基本消失，減分率≥70%，血糖恢復至正常水平或下降≥40%為顯效；臨床癥狀有所緩解，減分率30%～69%，血糖水平下降20%～39%為有效；臨床癥狀無改善或加重，減分率<30%為無效[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)兩組療效。(2)兩組治療前、治療3個月后穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR)、胰島β細胞功能指數(shù)(homeostasis model assessment of-β cell function，HOMA-β)、BMI。(3)兩組治療前、治療3個月后氧化應激指標，包括谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)、過氧化氫酶(catalase，CAT)、丙二醛(malonaldehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)，在治療前、治療3個月后各抽取患者3 mL晨起空腹靜脈血，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測定GSH-Px、CAT、MDA、SOD水平。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率93.33%(28/30)高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 HOMA-IR、HOMA-β、BMI水平治療前，兩組HOMA-IR、BMI、HOMA-β比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組HOMA-IR、BMI低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 氧化應激反應指標治療前，兩組GSH-Px、CAT、MDA、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組GSH-Px、SOD水平高于對照組，MDA、CAT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組HOMA-IR、BMI、HOMA-β比較

表3 兩組氧化應激反應指標比較

3 討論

胰島素抵抗是引發(fā)肥胖型T2DM的主要病理基礎，相關研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型T2DM患者的炎癥反應與胰島素抵抗密切相關[4]。因此，臨床需積極進行相關治療，以降低胰島素抵抗。

中醫(yī)理論認為，糖尿病屬“消渴”范疇，氣陰兩虛、痰瘀阻絡是其主要病機，治療應以化瘀調脂、益氣散結、清熱化痰為原則。三黃湯出于《傷寒論》和《金匱要略》，具有涼血止血、清熱解毒之功效。三黃湯由制大黃、黃連、黃芩等組成，其中制大黃可破積消滯、瀉腑通濁，瀉下焦之火；黃連具有清熱除煩之功效，瀉中焦之火；黃芩具有清瀉肺熱之功效，瀉上焦之火。三藥合用，可清三焦之熱[5]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，三黃湯能阻止多種炎癥因子釋放，有效減少內毒素，發(fā)揮抑制急性炎癥的作用，且還能降低低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇等水平，改善葡萄糖耐量，改善胰島β細胞功能，促進胰島素分泌[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示三黃湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療肥胖型T2DM患者療效較好。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3個月后觀察組HOMA-IR、BMI較對照組低，HOMA-β較對照組高，提示三黃湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療肥胖型T2DM患者，可降低胰島素抵抗，改善胰島β細胞功能，降低BMI。

氧化應激反應與糖尿病關系密切，氧化、抗氧化系統(tǒng)失衡為糖尿病發(fā)病機制之一。GSH-Px、SOD能有效將體內氧自由基清除，避免機體遭受損傷，而肥胖型T2DM患者處于高糖狀態(tài)，氧自由基水平較高，故機體受到損傷。MDA是一種氧化終產物，其水平反映肥胖型T2DM患者機體氧化應激水平，被用于評估脂質過氧化與組織損傷程度。CAT為機體代謝中產出的廢物，會損傷機體功能[7-8]。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組GSH-Px、SOD水平較對照組高，MDA、CAT水平較對照組低，提示三黃湯聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療肥胖型T2DM患者，可緩解氧化應激。

綜上可知，在飲食、運動干預及二甲雙胍緩釋片基礎上聯(lián)用三黃湯，可進一步提高肥胖型T2DM患者療效，減輕患者體重，改善胰島素抵抗和胰島β細胞功能，緩解氧化應激。