秦秀芬

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 兒科，河南 安陽 456300)

哮喘屬于臨床常見肺部疾病，由炎癥細(xì)胞浸潤以及損傷、刺激氣道高反應(yīng)性，致使氣流受限，從而發(fā)病[1]。小兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，受外界多種因素刺激易發(fā)作哮喘，嚴(yán)重者肺通氣功能可出現(xiàn)嚴(yán)重異常，甚至窒息死亡，患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。臨床治療哮喘急性發(fā)作首選的方案為糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合治療，具有較好的臨床療效，但臨床糖皮質(zhì)激素類藥物、支氣管舒張劑種類繁多，療效各異，故需尋找更為有效治療方案[3]。本研究選取2017年1月至2020年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的80例哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象，探討丙酸倍氯米松混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的80例哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象，根據(jù)治療方案分為對照組(39例)與觀察組(41例)。將接受硫酸特布他林霧化吸入治療的患兒納入對照組，接受丙酸倍氯米松混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療的患兒納入觀察組。對照組女18例，男21例，年齡1～5歲，平均(3.02±0.97)歲，20例輕度，19例中度；觀察組女21例，男20例，年齡1～5歲，平均(2.98±0.95)歲，18例輕度，23例重度。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)內(nèi)黃縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床分期、肺功能檢查、臨床癥狀、變應(yīng)原檢測等確診為哮喘急性發(fā)作；②臨床資料完整；③病情屬于中度或輕度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢或者甲減者；②對本研究藥物成分過敏者；③伴有嚴(yán)重感染者；④伴有自身免疫性疾病者；⑤合并腎、肝等功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、止咳、止痰、抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡等。

1.3.1對照組 接受硫酸特布他林(AstraZeneca AB，注冊證號H20160522)治療。取硫酸特布他林0.5～0.75 mg溶于2 mL生理鹽水中霧化吸入，每天2次。持續(xù)治療7 d。

1.3.2觀察組 接受吸入用丙酸倍氯米松混懸液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號H20130214)霧化吸入聯(lián)合硫酸特布他林治療。硫酸特布他林用法、劑量與對照組一致。取50 μg丙酸倍氯米松混懸液溶于3 mL生理鹽水，霧化吸入，每天2次。持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈為臨床癥狀、體征消失，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)恢復(fù)正常；顯效為臨床癥狀、體征基本消失，F(xiàn)EV1%pred>90%；有效為臨床癥狀、體征有所緩解，F(xiàn)EV1%pred為80%～90%；無效為未達(dá)到上述治療效果?？傆行蕿榕R床治愈率、有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。(2兩組癥狀改善時間及住院時間。相關(guān)癥狀包括肺部體征、呼吸困難、咳嗽。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、皮疹、過敏等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率[92.68%(38/41)]高于對照組[71.79%(28/39)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況、住院時間觀察組肺部體征消退時間、呼吸困難消退時間、咳嗽消失時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況、住院時間比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[12.20%(5/41)]與對照組[5.13%(2/39)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況比較(n，%)

3 討論

哮喘屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，由多種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與，其相互作用致氣道慢性炎癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。哮喘急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸困難以及胸悶等，并伴有哮鳴音、呼氣性呼吸困難，發(fā)作嚴(yán)重者可產(chǎn)生口唇指甲青紫、面色蒼白、端坐呼吸等[5]。哮喘急性發(fā)作的病因和飲食習(xí)慣、環(huán)境、氣候、基因等多種因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制是呼吸道平滑肌產(chǎn)生持續(xù)性痙攣，繼而誘發(fā)肺通氣能力降低，甚至于出現(xiàn)呼吸功能障礙等，若未及時進(jìn)行有效治療，患兒可出現(xiàn)死亡[6]。治療哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵為抗感染、擴(kuò)張氣道、解痙，故采用丙酸倍氯米松混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療屬于合理可行的臨床治療方案，但具體效果如何仍需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，患兒肺部體征消退時間、呼吸困難消退時間、咳嗽消失時間以及住院時間均短于對照組，說明丙酸倍氯米松混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療效果確切，可加快臨床癥狀的緩解速度。硫酸特布他林屬于一種支氣管舒張劑，是腎上腺素能的受體激動劑，能選擇性激動β2受體，舒張支氣管的平滑肌，進(jìn)而對內(nèi)源性的制痙攣物質(zhì)釋放和內(nèi)源性遞質(zhì)所引起的水腫可起到較好的抑制效果，繼而增強(qiáng)支氣管內(nèi)黏膜纖毛的廓清功能，從而緩解臨床癥狀，提高治療效果[7]。丙酸倍氯米松混懸液屬于糖皮質(zhì)激素類的藥物，有較強(qiáng)的止癢、抗過敏以及抗感染效果，可減少支氣管滲出物，緩解支氣管內(nèi)的黏膜腫脹，從而緩解支氣管痙攣，達(dá)到緩解臨床癥狀，提高療效目的。丙酸倍氯米松混懸液、硫酸特布他林聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)協(xié)同效果，β2受體激動劑有利于增強(qiáng)機(jī)體對于激素的敏感性，而激素有助于提高β2受體激動劑的效果，且兩者聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)較少，安全性高，患兒耐受度以及接受度較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%與對照組的5.13%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明硫酸特布他林、丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入聯(lián)合治療不良反應(yīng)并未增多，其原因可能是丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入后，可被酯酶分解為17-丙酸倍氯米松，而17-丙酸倍氯米松具有較強(qiáng)生物活性，主要存在于肺部，因此口咽部不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高[8]。本研究觀察時間較短，相關(guān)療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步確證。

綜上所述，采用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入聯(lián)合硫酸特布他林治療患兒哮喘急性發(fā)作效果較好，可有效緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。