趙坤芳，費睿成

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 a.急診科;b.全科醫(yī)學科，河南 洛陽 471000)

急性上消化道出血是臨床較為常見的急癥之一，是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等部位病變造成的急性出血，具有病情急、出血量大等特點，嘔血和便血是此病的主要臨床表現(xiàn)，如不能及時進行有效處理，易造成循環(huán)衰竭，威脅患者生命安全[1]。約80%的急性上消化道出血患者經(jīng)非手術治療可以達到止血目的[2]，但受病情及個體差異性影響，不同藥物的治療效果不盡相同，選擇合適的藥物對患者具有重要意義。奧曲肽是臨床常用的生長抑素類似物，對于控制上消化道出血患者門靜脈血流有積極意義，可降低門脈壓力并達到理想的止血效果，還能夠降低門靜脈主干、食管胃底靜脈直徑，調整靜脈壁張力，對于出血有理想的預防和緩解效果。奧曲肽可提高血管對收縮因子的反應，選擇性地收縮內(nèi)臟血管從而控制或減少食管胃底靜脈出血。本研究選取鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對象，研究艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年5月至2019年5月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的60例急性上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方案將60例患者分為對照組(接受艾司奧美拉唑治療)與觀察組(接受艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療)，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡28～63歲，平均(48.1±5.5)歲；觀察組男19例，女11例，年齡27～64歲，平均(48.7±6.1)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性上消化道出血診斷指南與標準[3]；②自愿參加本研究且簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并語言、聽力、精神障礙等；②合并其他可能影響本研究結果的疾?。虎蹖Ρ狙芯克盟幬镞^敏；④治療依從性差。

1.3 治療方法患者均接受補液(必要時輸血)治療，及時糾正機體水電解質失衡，密切監(jiān)測病情和生命體征。對照組接受艾司奧美拉唑治療，艾司奧美拉唑注射液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20163103)40 mg配伍100 mL生理鹽水進行靜脈滴注，每天1～2次，治療5 d。觀察組接受艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，艾司奧美拉唑用藥與對照組一致，奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20061309)0.1 mg先行靜脈推注，再取0.4 mg奧曲肽注射液配伍40 mL生理鹽水采用輸液泵靜脈維持泵入，泵入速度為0.5 μg·min-1，治療5 d。

1.4 觀察指標(1)兩組臨床療效。顯效：嘔血、便血等臨床癥狀全部消失，24 h內(nèi)出血停止，血壓、心率、脈搏等生命體征恢復至正常范圍。有效：臨床癥狀有所緩解，24～72 h內(nèi)出血停止，血壓、心率、脈搏等生命體征有所恢復。無效：臨床癥狀、出血、血壓、心率均無任何好轉跡象[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)兩組治療指標，包括止血時間、住院時間、再出血率。(3)兩組不良反應(腹痛、惡心嘔吐、胃腸道反應)發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率[96.67%(29/30)]高于對照組[76.67%(23/30)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療指標觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組再出血率[3.33%(1/30)]低于對照組[20.00%(6/30)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

表2 兩組治療指標比較

2.3 不良反應兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

上消化道出血屬于消化科發(fā)病率較高的疾病。近年來，受生活壓力、飲食習慣、環(huán)境因素等影響，急性上消化道出血發(fā)病率不斷上升[5]，常見病因包括胃十二指腸潰瘍、胃黏膜損害、胃癌等，若出血情況嚴重，患者易因血容量明顯減少而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭甚至失血性休克而死亡。對上消化道出血患者應保持高度重視，及時采取有效干預措施以避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。臨床對上消化道出血以藥物治療為基礎，但在選擇藥物的時候要考慮藥物自身的特質或者是不同藥物之間聯(lián)合可能產(chǎn)生的影響，在制定對上消化道出血患者藥物聯(lián)合治療方案時，應以安全性為原則。艾司奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性和胃酸的分泌，減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕與損害，緩解出血癥狀。此外，艾司奧美拉唑對胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用，用于上消化道出血患者，具有止血、凝血的功效[6]。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，可以有效改善消化道黏膜受損情況，增強血小板功能，還能提高食管下括約肌張力，降低胃腸蠕動，防止胃酸反流，發(fā)揮止血功效。奧曲肽的半衰期是生長抑素的30倍左右，抑制胃酸和蛋白酶效果更強，止血作用也更加有效[7]。在藥理學方面，奧曲肽和生長抑素之間并無太大的差異，但在療效及藥效持久度方面更具優(yōu)越性，奧曲肽本身還具有多種生理活性，可選擇性地收縮內(nèi)臟血管平滑肌，對門靜脈系統(tǒng)壓力也有著良好的調節(jié)效果，同時還能夠抑制胃腸道消化液的分泌速度，營造胃腸道黏膜受損修復的良好環(huán)境。

本研究結果顯示，接受艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組治療總有效率高于對照組，提示兩種藥物聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，減緩出血，減輕臨床癥狀，治療效果更加理想，這與張懿[8]的研究結果一致。觀察組各項治療指標均優(yōu)于對照組，說明兩種藥物聯(lián)用能夠有效縮短出血時間和住院時間，止血效果更加快速，可加快患者康復，降低再出血發(fā)生率。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明單一用藥與聯(lián)合用藥均可造成一定的不良反應，但聯(lián)合用藥并不會增加藥物不良反應的發(fā)生，患者的不良反應均在短時間內(nèi)自行緩解消失，說明用藥安全性較高。奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑對于上消化道出血的治療效果令人滿意，兩種藥物中艾司奧美拉唑為質子泵抑制劑類藥物，能夠有效控制胃酸分泌速度，從而達到止血效果，在此基礎上加用奧曲肽，可進一步提高治療效果，抑酸效果更令人滿意，聯(lián)合應用可達到相輔相成的作用。

綜上所述，對于急性上消化道出血患者，在艾司奧美拉唑的基礎上聯(lián)合應用奧曲肽，可進一步提高臨床治療效果，在更短時間內(nèi)達到止血目的，加快患者病情康復，減少復發(fā)，且不會增加不良反應的發(fā)生，具有臨床推廣價值。