李宏英

(柘城縣人民醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476200)

眼瞼松弛是由于眼部周圍皮膚失去彈性、出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，通常兩眼以對稱狀態(tài)呈現(xiàn)，既影響美觀，也可能誘發(fā)眼科疾病，影響患者正常生活[1-3]。手術(shù)是治療下眼瞼松弛的主要方法，傳統(tǒng)多采用下眼瞼皮膚入路法手術(shù)治療，雖可改善眼瞼松弛癥狀，但術(shù)后易引起眼部血腫、切口感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后[4-5]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，四步法眼袋切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果?；诖?，本研究選取97例老年眼瞼松弛者，旨在比較四步法眼袋切除術(shù)與下眼瞼皮膚入路法手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)柘城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2018年1月至2019年3月柘城縣人民醫(yī)院收治的97例老年眼瞼松弛者，依照手術(shù)方案分為四步法組(49例)和常規(guī)組(48例)。四步法組男11例，女38例，年齡60～73歲，平均(66.03±2.09)歲；眼袋出現(xiàn)時間2～16 a，平均(9.37±2.76)a；體質(zhì)量52～76 kg，平均(64.29±5.62)kg。常規(guī)組男12例，女36例，年齡60～74歲，平均(65.78±2.15)歲；眼袋出現(xiàn)時間3～16 a，平均(9.18±2.93)a；體質(zhì)量52～77 kg，平均(64.57±5.19)kg。兩組年齡、體質(zhì)量、眼袋出現(xiàn)時間、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)存在明顯眼袋松弛現(xiàn)象；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)年齡≥60歲；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有言語、認(rèn)知障礙；(2)血液系統(tǒng)疾??；(3)嚴(yán)重感染性疾病；(4)嚴(yán)重精神障礙；(5)免疫功能障礙；(6)不配合本研究；(7)臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受下眼瞼皮膚入路法手術(shù)治療。取平臥位，常規(guī)鋪巾，消毒，采用20 g·L-1利多卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023775)行局麻；于下瞼睫毛下緣到外眥溝處，做一手術(shù)切口；切開皮膚、眼輪匝肌，并打開眶隔；將眼袋處多余皮膚及膨出脂肪切除；常規(guī)止血，術(shù)畢，縫合切口。

1.3.2四步法組 接受四步法眼袋切除術(shù)治療。麻醉方式、手術(shù)切口部位及切開方式同常規(guī)組；分離眶隔筋膜，將多余膨出脂肪去除，利用絲線將眶隔收緊并縫合加固；于眼眶骨膜上，用絲線懸吊固定，并將松弛眼輪匝肌收緊；指導(dǎo)患者用力張開嘴，睜開眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，切除多余皮膚；常規(guī)止血，術(shù)畢，縫合切口。術(shù)后均給予兩組患者紅霉素眼膏，冰敷，并加壓包扎24 h。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。下眼瞼皮膚緊致，下垂、松弛、臃腫等臨床癥狀消失為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計入總有效。(2)術(shù)后并發(fā)癥，包括眼瞼外翻、切口感染、血腫等。(3)住院時間、眼部外觀恢復(fù)正常時間。(4)滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度，滿分為100，>85分為非常滿意，70～85分為滿意；<70分為不滿意，非常滿意和滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，四步法組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥四步法組感染1例(2.04%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)；常規(guī)組眼瞼外翻4例(8.16%)，切口感染2例(6.12%)，血腫3例(4.08%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%(9/48)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，四步法組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.322，P=0.007<0.05)。

2.3 住院時間、眼部外觀恢復(fù)正常時間四步法組住院時間、眼部外觀恢復(fù)正常時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和眼部外觀恢復(fù)正常時間比較

2.4 患者滿意度四步法組患者滿意度為91.84%，高于常規(guī)組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

眼瞼松弛是人皮膚老化的表現(xiàn)，且隨著年齡的增大，癥狀越明顯。研究指出，大部分人40歲之后眼部周圍皮膚彈性開始變差，下眼瞼組織呈現(xiàn)退行性變化，從而引起眼瞼松弛，彈性減弱，進(jìn)而導(dǎo)致眼瞼和眼球逐漸分離[6-7]。傳統(tǒng)下眼瞼皮膚入路法手術(shù)應(yīng)用于眼瞼松弛，雖能緩解臨床癥狀，但術(shù)后易出現(xiàn)血腫、眼瞼外翻等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[8]。

四步法眼袋切除術(shù)通過將眶隔多余脂肪切除、加固眶隔、懸吊外眥韌帶、切除多余皮膚等步驟，完全去除眼袋，加固眼下組織[9-10]。與下眼瞼皮膚入路法手術(shù)相比，四步法眼袋切除術(shù)具有術(shù)后瘢痕隱匿良好、預(yù)后良好等優(yōu)點，尤其適合年齡較大者[11]。本研究結(jié)果顯示，四步法組治療總有效率高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，患者滿意度高于常規(guī)組，這表明四步法眼袋切除術(shù)與下眼瞼皮膚入路法手術(shù)相比，對老年眼瞼松弛者整形修復(fù)效果更好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。其原因可能在于：四步法眼袋切除術(shù)通過對患者下眼瞼支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固，處理眶隔脂肪等，并叮囑患者睜眼張口，便于術(shù)者準(zhǔn)確判斷眼球、眼瞼狀態(tài)，確?；颊咝g(shù)后下眼瞼皮膚恢復(fù)緊致狀態(tài)；減張固定處理切口可有效預(yù)防瘢痕形成，滿足患者對美觀的追求，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。此外，本研究還顯示，四步法組住院時間、眼部外觀恢復(fù)正常時間短于常規(guī)組，這說明與下眼瞼皮膚入路法手術(shù)對比，四步法眼袋切除術(shù)應(yīng)用于老年下眼瞼松弛者整形修復(fù)中，可縮短眼部外觀恢復(fù)正常時間，促進(jìn)患者及早恢復(fù)出院。

綜上，四步法眼袋切除術(shù)與下眼瞼皮膚入路法手術(shù)相比，對老年眼瞼松弛者整形修復(fù)效果更好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間、眼部外觀恢復(fù)正常時間，提高患者滿意度。