曲丹菊，張超

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 洛陽(yáng) 471000)

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，為鼻竇的慢性化膿性炎癥，可引起鼻塞、流膿涕、頭痛、記憶力降低等癥狀，給患者日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)為臨床治療慢性鼻竇炎的重要方法，可清理鼻竇、鼻腔影響通氣氣流的炎性息肉及水腫組織，改善臨床癥狀。目前鼻內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)中，一般采用Messerklinger術(shù)治療，遇到鉤突外移、肥厚等解剖變異情況，常難以進(jìn)行良好處理，且術(shù)中易撕脫黏膜，不利于術(shù)后鼻竇黏液纖毛功能的恢復(fù)[2]。為解決此類問(wèn)題，有研究提出采用經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療鼻竇炎，可更充分開(kāi)放竇口、保護(hù)黏膜[3]。本研究選取2017年2月至2019年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的125例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，分組探究鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的125例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(62例)與研究組(63例)。對(duì)照組女26例，男36例；體質(zhì)量49～85 kg，平均(65.02±8.00)kg；年齡18～60歲，平均(37.26±9.52)歲；病程1～5 a，平均(2.46±0.72)a；臨床分期1期12例，2期43例，3期7例。研究組女24例，男39例；體質(zhì)量48～82 kg，平均(63.91±7.89)kg；年齡20～60歲，平均(38.51±9.19)歲；病程1～6 a，平均(2.67±0.83)a；臨床分期1期10例，2期42例，3期11例。兩組性別、體質(zhì)量、年齡、病程、臨床分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診；②年齡18～60歲；③首次接受手術(shù)治療；④自主行為能力良好；⑤患者簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉、中耳炎等其他耳鼻喉疾?。虎趷盒阅[瘤；③血液系統(tǒng)疾??；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法擇期行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁飲食，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，手術(shù)操作、麻醉操作均由同一組醫(yī)生、麻醉師完成。(1)對(duì)照組接受Messerklinger術(shù)治療：患者仰臥，行全麻處理，采用奧林巴斯鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，常規(guī)探查病灶情況，確定病灶具體位置，行Messerklinger術(shù)治療，將鉤突切除，開(kāi)放上頜竇口及前組篩竇，隨后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔，確認(rèn)無(wú)病灶殘留后填塞膨脹海綿，術(shù)后2 d撤出，術(shù)后4 d清除術(shù)腔內(nèi)分泌物、血痂，采用地塞米松、慶大霉素沖洗術(shù)腔。(2)研究組接受鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療：麻醉、鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)等同對(duì)照組，將手術(shù)刀放置于鉤突前下方前囟，由內(nèi)向外插入前囟，通過(guò)鉤突外側(cè)進(jìn)入上頜竇腔，由前向后將鉤突下段與下鼻甲上緣附著物清除，隨后剝離鉤突垂直部，于上緣間斷、取出，充分顯露上頜竇口，篩竇開(kāi)放及后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)治療效果，術(shù)后3個(gè)月評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，鼻塞、流膿涕等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；有效，臨床癥狀減輕，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開(kāi)放較好，竇腔黏膜有輕微水腫，深部存在少量膿性分泌物；無(wú)效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將治愈和有效計(jì)入總有效。(3)術(shù)后恢復(fù)情況，包括鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間、通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻腔粘連、上頜竇開(kāi)口狹窄、球后眶內(nèi)血腫。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況研究組手術(shù)時(shí)間為(31.86±9.12)min，術(shù)中出血量為(60.53±11.38)mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(45.81±7.19)min，術(shù)中出血量為(83.17±12.54)mL。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=9.487，P1<0.001；t2=10.574，P2<0.001)。

2.2 療效研究組治愈36例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率為95.24%(60/63)；對(duì)照組治愈23例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為80.65%(50/62)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.302，P=0.012)。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況研究組鼻腔黏膜恢復(fù)、通氣恢復(fù)及住院等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連2例，上頜竇開(kāi)口狹窄1例，球后眶內(nèi)血腫1例，總發(fā)生率為6.35%(4/63)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連5例，上頜竇開(kāi)口狹窄3例，球后眶內(nèi)血腫4例，總發(fā)生率為19.35%(12/62)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.735，P=0.030)。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種難治愈、易反復(fù)、病程長(zhǎng)的疾病，其發(fā)生發(fā)展與細(xì)菌、過(guò)敏、病毒、免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)等因素密切相關(guān)，可于免疫沉積、環(huán)境物質(zhì)、細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物作用下發(fā)生惡性循環(huán)，致使該病慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，影響患者情緒、睡眠、記憶力等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。相關(guān)研究指出，鼻竇黏液纖毛功能發(fā)揮維護(hù)鼻竇鼻腔清潔的作用，在抵抗鼻腔感染性疾病中具有重要作用[5]。慢性鼻竇炎患者竇口鼻道復(fù)合體阻塞，不僅導(dǎo)致上頜竇通氣引流發(fā)生障礙，同時(shí)影響上頜竇內(nèi)黏液纖毛功能，因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的關(guān)鍵在于重建上頜竇通氣和引流，同時(shí)應(yīng)避免損傷鼻竇黏液纖毛功能。本研究將鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)應(yīng)用于研究組慢性鼻竇炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷性更小。研究組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.65%，略高于李鋼[6]報(bào)道的94.44%，這可能與本研究所選鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及手術(shù)醫(yī)生操作熟練程度等因素有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著。其原因在于：Messerklinger術(shù)雖能取得良好療效，但對(duì)于鉤突外移、肥厚等鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者，其操作難度高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且可能撕脫或內(nèi)翻竇口周?chē)つ?，破壞鼻腔黏膜纖毛功能，導(dǎo)致術(shù)后黏膜表面清除率降低，不能有效排出竇腔內(nèi)分泌物；而經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)采用成角度、銳性鉤突切除刀，于下鼻甲上緣處前囟開(kāi)始進(jìn)行銳性切割，切割邊緣整齊，操作簡(jiǎn)單、便捷，可將鉤突完整切除，充分開(kāi)放竇口，同時(shí)不損傷竇口黏膜，有利于術(shù)后鼻竇黏液纖毛功能恢復(fù)，從而改善治療效果[7-8]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.35%，低于對(duì)照組的19.35%，且研究組鼻腔黏膜恢復(fù)、通氣恢復(fù)及住院等時(shí)間均短于對(duì)照組，充分表明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻竇炎的并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，進(jìn)一步證實(shí)其有效性及安全性。

綜上可知，采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著，且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷性低，能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。