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(河南信合醫(yī)院 呼吸及危重癥醫(yī)學科，河南 信陽 465200)

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科常見疾病，其病因主要是氣體在狹窄氣管內(nèi)流通不暢，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短甚至呼吸困難，影響患者日常生活質(zhì)量[1]。臨床上對于慢性阻塞性肺氣腫，一般在藥物治療基礎上對患者進行呼吸以及呼吸肌的訓練。藥物霧化吸入和振動排痰都是臨床常用治療方式，藥物的霧化吸入大多是利用高速氧氣氣流，使藥液轉換成霧狀，通過呼吸道給藥，增加藥液的接觸面，從而增強治療效果。振動排痰是利用物理振動使得患者機體的黏稠痰液產(chǎn)生流動，有利于痰液排出。本研究探討振動排痰聯(lián)合沐舒坦霧化吸入對慢性阻塞性肺氣腫的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月河南信合醫(yī)院收治的94例慢性阻塞性肺氣腫患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組47例。觀察組：男23例，女24例；年齡43～71歲，平均(53.76±4.82)歲；病程1～10 a，平均(5.14±3.14)a。對照組：男24例，女23例；年齡42～72歲，平均(54.15±4.93)歲；病程1～9 a，平均(5.57±3.19)a。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標準[2]；②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；②語言障礙；③有心、腦血管疾??；④有認知障礙或相關精神疾病；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 10 mL沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031314)用生理鹽水稀釋至15 mL，注入壓縮式霧化器中行霧化吸入治療，每次15 min，每日2次，連續(xù)治療8 d。同時指導患者改善工作及生活環(huán)境，避免有害氣體及灰塵吸入，治療期間囑咐戒煙、戒酒，忌辛辣食物，進行適當鍛煉。治療結束，告知患者深吸氣可促進痰液排出。

1.3.2觀察組 在對照組相同藥物、劑量以及使用方法的基礎上，利用振動排痰進行叩振排痰。指導患者放松坐姿，選取最佳體位，接通電源，選取最佳叩擊頭與叩擊接合器，設定強度和頻率，以每秒20～30次的頻率運行，使用叩擊頭在患者的背部進行移動，并且嚴格按照由外及內(nèi)的運動軌跡進行操作，操作過程緩慢，按照毛細支氣管、支氣管、氣管順序進行，叩拍5 min后振動5 min，每日2次。連續(xù)治療8 d。

1.4 觀察指標

1.4.1肺功能 治療前、治療后采用肺功能儀檢測患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣峰流速占預計值百分比(PEF%)水平。

1.4.2排痰量 分別于治療前和治療后使用一次性痰液收集器記錄患者的自主排痰量。

1.4.3治療效果 顯效為患者的肺部啰音消失，呼吸恢復正常；有效為肺部啰音改善明顯，呼吸基本恢復正常：起效為患者的肺部啰音有所改善，呼吸仍有不適感；無效為患者的肺部啰音以及呼吸均未見好轉或癥狀加重。將顯效、有效、起效計入總有效。

2 結果

2.1 肺功能治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF%水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組肺功能比較

2.2 排痰量治療前，兩組排痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組排痰量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后排痰量比較

2.3 治療效果治療后，觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比(n，%)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是指肺組織支氣管過度充氣、膨脹，導致彈力降低、容積增大，引發(fā)肺部氣流通路不暢，造成通氣、換氣出現(xiàn)障礙，是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病。氣流受限不完全可逆，患者往往伴隨慢性咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀[3]。解除受阻，保持呼吸道通暢是治療的關鍵，但目前無針對性特效方法，故多以改善肺功能、促進排痰為治療原則。

研究結果表明，治療后，觀察組的肺功能指標明顯好轉，F(xiàn)EV1、FVC、PEF%水平均高于對照組，表明采用振動排痰聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著。沐舒坦是廣泛運用的黏液溶解劑，可以促使纖毛上皮再生，幫助纖毛功能恢復正常，加速黏膜纖毛運動，稀釋黏性痰液，進而有利于痰液排出，對肺組織有很高的親和力，是良好的抗氧化劑，可減少炎癥介質(zhì)釋放，具有抗炎作用[4]。霧化吸入可濕化氣道，稀釋痰液，將藥物直送患處，較全身用藥量少，副作用小，同時以氧氣為驅動力來運送藥物，能夠促進患者吸入高流量氧氣，緩解其低氧癥狀，具有起效快、療效好、安全性高的特點。本研究中，研究組治療后排痰量少于對照組，可見振動排痰聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫可增加患者的排痰量，有利于患者機體痰液的排出，原因在于振動排痰能提供垂直力來松弛支氣管黏膜附著的黏液，提供水平力將液化的黏液按選擇方向排出，可以減少支氣管的平滑肌痙攣的次數(shù)，加快血液的回流，減輕肺部的阻塞感，有利于患者的呼吸。聯(lián)合應用振動排痰，可促進霧化藥物與支氣管黏膜接觸，幫助吸收，增強藥效，控制炎癥因子釋放，緩解支氣管痙攣，同時可液化肺部黏液，減少支氣管黏膜附著的分泌物，有利于排出痰液[5]，且有著操作簡單、不產(chǎn)生干擾磁場、可以與監(jiān)護設備同時使用等優(yōu)點。治療后患者肺功能改善，機體痰液量變少。觀察組的治療總有效率高于對照組，說明單純霧化吸入不利于排痰，單純震動排痰會因痰液黏性較大而效用減弱，而二者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進痰液排出，改善患者肺功能。因此，振動排痰聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫的效果顯著，可進一步提高肺功能，同時利于機體痰液的排出，對患者的臨床治療起到積極作用。

綜上所述，振動排痰聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫可改善患者肺功能，幫助痰液排出，值得臨床推廣應用。