常艷玲

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450052)

腦癱是臨床常見兒科疾病，由腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有聽視覺障礙、癲癇、智力受損等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。游戲?yàn)槟X癱患兒學(xué)習(xí)的最好途徑，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中貫穿游戲，可增加治療活動(dòng)的趣味性，提高患兒康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性[2]。沙盤游戲療法是一種心理療法，通過移動(dòng)沙子、沙具，反映患兒潛意識(shí)世界，從而針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)[3]?；诖?，本研究選取90例痙攣性腦癱患兒，旨在探討沙盤游戲療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性游戲的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年2月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院痙攣性腦癱患兒90例，按照治療方案分為研究組(45例)和對(duì)照組(45例)。對(duì)照組男24例，女21例，年齡3～8歲，平均(5.12±0.97)歲，臨床分型：雙癱16例，四肢癱12例，偏癱17例。研究組男23例，女22例，年齡3～7歲，平均(4.94±0.89)歲，臨床分型：雙癱17例，四肢癱11例，偏癱17例。兩組臨床資料(性別、年齡、臨床分型)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡3～8歲；(3)無明顯聽力、視力、智力障礙；(4)家屬可參與全程陪護(hù)；(5)家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性心臟病；(2)哮喘；(3)先天性軀體功能異常；(4)嚴(yán)重肝、腎功能不全；(5)無法配合治療，或嚴(yán)重精神、行為異常；(6)認(rèn)知能力差，無法聽懂簡單指令，不能配合治療，不能堅(jiān)持完成療程。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療。(1)運(yùn)動(dòng)療法：采取神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，每次40 min，每日1次。(2)作業(yè)療法：以提高日常生活活動(dòng)能力和改善肢體功能障礙為主，每次30 min，每日1次。(3)按摩：每次30 min，每日1次。訓(xùn)練項(xiàng)目按每周5 d。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受沙盤游戲療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性游戲治療。(1)沙盤游戲療法。配置標(biāo)準(zhǔn)沙盤、沙盤游戲室、沙具等，沙盤(60 cm×80 cm×10 cm)內(nèi)面為天藍(lán)色，外部漆紅色，內(nèi)裝白色細(xì)沙。沙具包括人物、房屋、神話人物、交通工具、動(dòng)物等，約1 000個(gè)沙具。由治療師進(jìn)行一對(duì)一治療，制作沙盤過程中治療師全程陪同，保持靜默，僅于患兒需要幫助時(shí)給予幫助。首次沙盤游戲，治療師引領(lǐng)患兒先觀看玩具，后將其注意力引向沙盤，如：“用你的小手摸一下沙子，我們可以堆成山，藍(lán)色沙盤底可當(dāng)做河、藍(lán)色的天空、大海。架子上的小玩具，你喜歡哪些可以把它放進(jìn)沙盤，做一個(gè)你心中的世界好嗎?”患兒制作沙盤時(shí)，記錄沙盤制作過程及患兒動(dòng)作表情等。制作完成后，與患兒圍繞沙盤作品進(jìn)行溝通交流，了解患兒潛意識(shí)世界，給予指導(dǎo)及鼓勵(lì)。治療結(jié)束后，經(jīng)患兒同意后進(jìn)行拍照，待患兒離開沙盤游戲室后再拆除沙畫。每次60 min，每周1次。(2)任務(wù)導(dǎo)向性游戲。根據(jù)患兒興趣、功能、喜好將任務(wù)向?qū)杂螒蛉谌氤Ｒ?guī)康復(fù)治療中。進(jìn)行立位或坐位拼圖等游戲，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移重心；模擬小動(dòng)物活動(dòng)以達(dá)到練習(xí)患兒前臂旋轉(zhuǎn)、肩外展及前屈、手指活動(dòng)等目的；安排多名患兒一起進(jìn)行游戲，傳遞游戲動(dòng)作；作業(yè)治療結(jié)束時(shí)，設(shè)計(jì)相關(guān)放松、自我牽伸動(dòng)作，指導(dǎo)患兒完成，注意避免痙攣加重。每次40 min，每日1次，每周5 d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1日常精細(xì)動(dòng)作 分別于治療前和治療后以Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody development motor scale，PDMS)評(píng)估日常精細(xì)動(dòng)作(抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)綜合能力)，評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越好。

1.4.2行為問題 分別于治療前和治療后以Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire，PSQ)評(píng)估患兒行文問題，共48個(gè)條目，選取其中心理障礙、學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮5個(gè)因子，因子得分越高表明患兒行為問題越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 PDMS評(píng)分治療前，兩組抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組治療后抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PDMS評(píng)分比較分)

2.2 PSQ評(píng)分治療前，兩組心理障礙、學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組治療后心理障礙、學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQ評(píng)分比較分)

3 討論

腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)異常，常伴有知覺、感覺、行為、認(rèn)知、交流障礙，且大多出現(xiàn)心理障礙，不利于疾病康復(fù)[5]。因此，臨床在對(duì)腦癱進(jìn)行生理治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。

沙盤游戲療法是一種心理療法，起源于兒童游戲，通過自由發(fā)揮進(jìn)行沙畫創(chuàng)作，能反映患兒內(nèi)心潛意識(shí)層面，從而根據(jù)其出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)[6-7]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是治療腦癱患兒的常用康復(fù)訓(xùn)練方法，通過反復(fù)強(qiáng)化以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)練習(xí)，可影響中樞神經(jīng)適應(yīng)性，促進(jìn)腦功能重組。研究顯示，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能提高痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能，有利于患兒適應(yīng)社會(huì)環(huán)境[8]。游戲是兒童自然本性，通過游戲與任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練相結(jié)合，并根據(jù)患兒具體情況，針對(duì)性進(jìn)行訓(xùn)練，可提高患兒興趣，激發(fā)其參與訓(xùn)練的主動(dòng)性，并通過游戲自身體驗(yàn)，從而提高生活自理能力，實(shí)現(xiàn)心理成長、自身發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分較對(duì)照組高，心理障礙、學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮評(píng)分較對(duì)照組低，提示對(duì)痙攣性腦癱患兒采用沙盤游戲療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性游戲治療，能有效解決心理問題，促進(jìn)心理康復(fù)及日常精細(xì)動(dòng)作改善。分析原因可能為：沙盤游戲療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性游戲治療過程中無需語言溝通，患兒可構(gòu)造內(nèi)心設(shè)想世界，并提供一個(gè)受保護(hù)、獨(dú)立自主的安全環(huán)境，患兒在環(huán)境中相對(duì)放松，可采用沙盤呈現(xiàn)自身內(nèi)心世界，從而帶動(dòng)自我意識(shí)覺醒?；純簩?duì)沙世界反復(fù)構(gòu)建，逐漸完整表現(xiàn)內(nèi)心潛意識(shí)，消除對(duì)外界恐懼，從而有效解決心理問題，促進(jìn)心理康復(fù)。同時(shí)，通過游戲進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練更易于被患兒接受，在枯燥康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)擁有愉快輕松游戲的時(shí)間，于游戲中釋放壓力，促進(jìn)腦、情緒發(fā)展，從而增加治療配合度，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上可知，對(duì)痙攣性腦癱患兒采用沙盤游戲療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性游戲治療，能有效解決心理問題，促進(jìn)心理康復(fù)及日常精細(xì)動(dòng)作改善，值得臨床推廣。