程靈娜，王丹

(焦作市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部，河南 焦作 454000)

因人體代謝狀態(tài)、生物節(jié)律、活動度、激素水平等不同，正常人核心體溫為36.0～37.5 ℃，而低體溫指人體核心體溫<36.0 ℃，常見于圍手術(shù)期患者。圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、心血管不良事件、免疫抑制、切口感染等一系列并發(fā)癥[1]。因此，維持圍手術(shù)期體溫正常對于手術(shù)麻醉患者至關(guān)重要。臨床醫(yī)生已經(jīng)意識到低體溫的危害。隨著手術(shù)技術(shù)的進步和圍手術(shù)期體溫管理的規(guī)范，臨床低體溫發(fā)生率已有所下降。本研究探討全身麻醉術(shù)后患者低體溫的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的407例全身麻醉術(shù)后患者為研究對象。407例患者：男222例，女185例；年齡20～80歲，平均(49.86±1.75)歲；體質(zhì)量50～69 kg，平均(59.41±4.67)kg；腔鏡手術(shù)193例，非腔鏡手術(shù)214例。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有全身麻醉的指征；②擇期接受非心臟手術(shù)、非急診手術(shù)的全身麻醉、復(fù)合麻醉；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前發(fā)熱或低體溫者；②術(shù)中需低溫保護器官者；③汗腺功能障礙者；④伴有心理、精神障礙而不能配合本研究者；⑤外耳道活動性疾病者；⑥病情嚴(yán)重，圍手術(shù)期病情隨時可能加重者；⑦心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)者。

1.3 收集指標(biāo)通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、電子記錄單獲取術(shù)中情況及蘇醒室情況，記錄性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、靜脈輸液量、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(America Society of Anesthesiologist，ASA)分級、進入蘇醒室后體溫。手術(shù)室、蘇醒室相對濕度為40%～50%，溫度為22～24 ℃?；颊哌M入蘇醒室，蓋手術(shù)大單后再加一層棉毯，術(shù)中靜脈輸液制品均在室溫下儲存，輸液均為一次性溫液裝置加溫37 ℃后再輸入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic多因素回歸分析全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料將進入蘇醒室后體溫≥36 ℃的317例患者納入正常體溫組，將進入蘇醒室后體溫<36 ℃的90例患者納入低體溫組。性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、BMI、靜脈輸液量、ASA分級與全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 全身麻醉術(shù)后患者低體溫的影響因素將低體溫作為因變量，以性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、BMI、靜脈輸液量、ASA分級為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術(shù)、手術(shù)時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生的影響因素

3 討論

陳思宇等[2]研究顯示，經(jīng)二分類logistic多因素回歸分析，BMI、年齡、輸液量、ASA分級、輸血情況均為全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生的獨立危險因素。徐彥等[3]研究表明，高齡、男性、腔鏡手術(shù)、BMI<18.5 kg·m-2、手術(shù)時間>60 min、手術(shù)室內(nèi)溫度≤19.9 ℃、輸血、出血量≥100 mL、輸液量>1 000 mL是蘇醒室內(nèi)低體溫的危險因素。本研究結(jié)果顯示，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術(shù)、手術(shù)時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉術(shù)后患者蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生的獨立危險因素。輸入大量液體會導(dǎo)致體內(nèi)熱量丟失。在室溫下輸入1 000 mL的晶體液，人體平均體溫會降低0.25 ℃。大量輸液的手術(shù)多為時間長、難度高、失血量大的手術(shù)，患者創(chuàng)口外露時間長，液體蒸發(fā)、出血致體熱丟失。靜脈輸液量>2 000 mL時更易發(fā)生術(shù)后低體溫。BMI高的患者體脂占比高，脂肪熱傳導(dǎo)性差，而高體脂可阻止器官熱量向外周機體組織轉(zhuǎn)移，加之高體脂患者瘦素水平高，而瘦素能增加機體代謝率，BMI<18.5 kg·m-2的患者更易發(fā)生全身麻醉術(shù)后蘇醒室內(nèi)低體溫。ASA分級越高，患者手術(shù)風(fēng)險增大，低體溫發(fā)生的風(fēng)險也隨之增加。年齡越大的患者術(shù)后更易出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，可能與體溫調(diào)節(jié)功能隨著年齡增大而減退有關(guān)。男性的寒冷反應(yīng)閾值低于女性(約低0.3 ℃)，故全麻術(shù)后男性在蘇醒室內(nèi)低體溫發(fā)生率高于女性。手術(shù)時間≥90 min者更易發(fā)生低體溫。手術(shù)中隨著時間的延長，麻醉藥物抑制血管收縮作用增強，中心區(qū)(頭部和軀干)熱量向外周區(qū)(四肢為代表)進行擴散，患者中心區(qū)溫度降低。手術(shù)后第1個小時，體溫再平衡機制會使中心體溫降低。手術(shù)后第2、3個小時，中心體溫再降低，加上術(shù)野長時間暴露導(dǎo)致體溫進一步丟失。腔鏡手術(shù)，如膀胱鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡下激光碎石等需大量沖洗液進行沖洗，而腹腔鏡下胃腸道手術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除等需持續(xù)吸引。大量沖洗液可帶走熱量，降低核心體溫，而體腔內(nèi)持續(xù)氣流交換會導(dǎo)致患者熱量丟失，從而致使腔鏡手術(shù)患者更易發(fā)生低體溫，但此觀點尚需進一步臨床研究來證實[4-8]。因此，在全身麻醉圍手術(shù)期應(yīng)加強對BMI較低、年齡大、輸液量多、男性、ASA分級高的患者的體溫管理。在不影響手術(shù)前提下適當(dāng)提高手術(shù)室內(nèi)的溫度，預(yù)熱輸入液體及沖洗液的溫度至37 ℃，同時使用預(yù)熱至37 ℃的毛毯蓋于患者上肢或背部，密切觀察生命體征變化，進行核心體溫監(jiān)測，及時做好保暖措施。

綜上，靜脈輸液量>2 000 mL、BMI<18.5 kg·m-2、年齡≥75歲、男性、腔鏡手術(shù)、手術(shù)時間≥90 min及ASA分級Ⅲ～Ⅴ級是全身麻醉患者術(shù)后低體溫的獨立危險因素。針對低體溫危險因素采取有效的預(yù)防措施，有助于減少低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。