吳開舉，張亞麗

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 皮膚科，河南 漯河 462000)

脂溢性角化病為良性表皮增生性腫瘤，與皮膚老化、細(xì)胞異常角化具有一定關(guān)系，多見于中老年人，年輕人群發(fā)病率較低。脂溢性角化病好發(fā)于顏面、手背部等曝光部位[1]。傳統(tǒng)化學(xué)剝脫及液氮冷凍等方法對(duì)脂溢性角化病的治療效果顯著，但操作不當(dāng)易造成瘢痕形成及術(shù)后色素沉著，影響美觀。Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光于755 nm標(biāo)準(zhǔn)波長(zhǎng)下進(jìn)行激光照射治療，激光可被色素選擇性地吸收，對(duì)周圍組織損傷較小，安全性較高[2]。本研究探討Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光對(duì)脂溢性角化病患者術(shù)后色素沉著率等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的82例脂溢性角化病患者，依照治療方法將患者分為常規(guī)組和研究組，每組41例。常規(guī)組接受液氮冷凍治療，男19例，女22例，年齡48～79歲，平均(63.12±6.53)歲，病程2～10 a，平均(5.89±1.55)a，病變面積1～4 cm2，平均(2.56±0.41)cm2。研究組接受Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光治療，男18例，女23例，年齡47～78歲，平均(62.55±6.71)歲，病程1～9 a，平均(5.61±1.41)a，病變面積1～4 cm2，平均(2.47±0.48)cm2。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、病變面積)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》中脂溢性角化病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②皮損分布于顳部、面頰、額部、顴部及手背等處，皮損顏色由淺黃至黑色不等，且皮損均不高出于皮膚平面；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾病無(wú)法配合手術(shù)；②血液、免疫系統(tǒng)疾??；③合并病變局部創(chuàng)傷；④合并嚴(yán)重感染。

1.3 治療方法術(shù)前指導(dǎo)患者采用醫(yī)學(xué)洗面奶或皂液清洗患處皮膚，術(shù)前采用相機(jī)拍攝患處，采用復(fù)方利多卡因乳膏涂于患處，封包40 min～1 h進(jìn)行表面麻醉，術(shù)后采用同款相機(jī)拍攝，拍攝過(guò)程中注意光線、角度及患者位置同術(shù)前保持一致。(1)液氮冷凍療法：采用無(wú)菌棉簽蘸取液氮冷凍，垂直下壓約2～5 s，根據(jù)皮損部位及厚度反復(fù)2～3次，操作過(guò)程中注意冷凍面積不超過(guò)皮損邊緣，以避免凍傷正常皮膚。囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，盡量減少日光照射，待皮損處結(jié)痂自然脫落。(2)Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光療法：采用Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光儀(美國(guó)CANDELA公司)治療，參數(shù)設(shè)置為激光波長(zhǎng)755 nm，脈寬60 ns，光斑3 mm，能量7.0～10.0 J·cm-2。治療過(guò)程中保持激光手柄垂直于皮膚平面進(jìn)行激光照射，照射后皮損顏色迅速轉(zhuǎn)為霜白色，光斑不重復(fù)。術(shù)后冰敷，以減少熱力對(duì)皮膚組織的損傷，降低水腫及炎癥反應(yīng)，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，盡量減少日光照射，待皮損處結(jié)痂自然脫落。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)痊愈：色素完全消退或消退面積大于90%。顯效：色素顏色顯著變淡或色素消退面積達(dá)60%～90%。好轉(zhuǎn)：色素顏色變淡或色素消退面積達(dá)30%～59%。無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)。將好轉(zhuǎn)、顯效、痊愈計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)兩組術(shù)后即刻疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間、色素沉著率。采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。(3)皮膚病生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)比較兩組治療前后生活質(zhì)量，包括生理(刺痛、瘙癢)、心理(沮喪、缺乏自信)、人際交往、社會(huì)活動(dòng)、家庭(性生活、照顧家人)、職業(yè)限制(接觸性皮炎)、治療(不良反應(yīng)、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))6個(gè)維度，共10個(gè)問(wèn)題，各問(wèn)題分值范圍0～3分，總分0～30分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間和色素沉著率研究組患者術(shù)后即刻疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組患者色素沉著率為2.44%(1/41)，低于常規(guī)組的19.51%(8/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、愈合時(shí)間比較

2.3 DLQI評(píng)分治療前兩組患者DLQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.367，P=0.714)；治療后研究組和常規(guī)組患者均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=10.074，P1<0.01；t2=5.102，P2<0.01)；治療后研究組患者DLQI評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.803，P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者DLQI評(píng)分比較分)

3 討論

脂溢性角化病發(fā)病原因尚未完全明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)皮損數(shù)量較多者多有家族史，表明此病具有遺傳傾向，主要發(fā)病機(jī)制為黑色素細(xì)胞增多，好發(fā)于面部，其次為軀干，早期表現(xiàn)為1個(gè)或數(shù)個(gè)扁平樣淡褐色瘢，表面光滑呈疣狀，邊界清楚，隨著病程延長(zhǎng)，病損面積逐漸擴(kuò)大，晚期表現(xiàn)為明顯色素沉著及油膩鱗屑覆蓋的淺表性良性腫物，嚴(yán)重影響患者外形美觀[4-5]。因此，采取科學(xué)有效安全的治療方式對(duì)脂溢性角化病患者至關(guān)重要。

臨床治療脂溢性角化病方法多樣，如液氮冷凍、化學(xué)剝脫療法、刮除術(shù)、手術(shù)切除、激光治療等，不同方式治療效果存在一定差異，且部分治療方式術(shù)后易遺留瘢痕及色素沉著[6]。液氮冷凍為臨床治療脂溢性角化病常用方式，治療角化明顯、較大皮損患者效果顯著，但其靶向性較差，導(dǎo)致液氮冷凍創(chuàng)面較大、作用部位較深，出現(xiàn)水皰、大皰，且存在水皰破裂繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致瘢痕形成、色素改變[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，術(shù)后即刻疼痛評(píng)分、色素沉著率低于常規(guī)組，愈合時(shí)間短于常規(guī)組，提示Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者效果顯著，可減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后色素沉著率。其原因在于Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光治療原理為選擇性光熱作用，采用調(diào)Q技術(shù)可于極短時(shí)間內(nèi)發(fā)射較高能量，黑色素顆?？蛇x擇性吸收755 nm波長(zhǎng)激光，激光穿透皮膚表皮作用于黑素細(xì)胞及黑素顆粒，可有效清除色素顆粒細(xì)胞，減少術(shù)后色素沉著，且對(duì)正常組織影響較小，具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8]。脂溢性角化病主要呈良性狀態(tài)，不引起系統(tǒng)性疾病或全身不適感，但隨著人們生活水平提高，皮膚健康及外貌美觀逐漸成為大眾普遍需求，脂溢性角化病雖未嚴(yán)重影響患者生理健康，但在患者日常生活中，對(duì)人際交往、自我感受產(chǎn)生較大影響，降低患者生活質(zhì)量。由本研究結(jié)果可知，治療后研究組DLQI評(píng)分高于常規(guī)組，可見Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者可改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病患者效果確切，可減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后色素沉著，達(dá)到良好美容效果，改善患者生活質(zhì)量。