王瑞軍

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 普外二病區(qū)，河南 安陽(yáng) 456300)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiters，NG)為內(nèi)分泌科常見(jiàn)良性疾病，與免疫、遺傳、內(nèi)分泌變化、化學(xué)物質(zhì)刺激等因素均有一定關(guān)聯(lián)性，心律失常、乏力、呼吸不暢、易激動(dòng)、體質(zhì)量下降為其臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)為治療NG的有效措施，能有效切除病灶，控制病情，改善預(yù)后。但臨床實(shí)踐顯示，常規(guī)甲狀腺切除術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲刀由于具有良好的切割、止血功能，在臨床外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取2018年2月至2019年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的100例NG患者為研究對(duì)象，探討超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的100例NG患者為研究對(duì)象，按治療方法分為常規(guī)組與超聲刀組，各50例。常規(guī)組接受常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，超聲刀組接受超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療。常規(guī)組女27例，男23例，單側(cè)16例，雙側(cè)34例，年齡32～46歲，平均(38.76±3.24)歲，病程1～8 a，平均(4.38±1.54)a，結(jié)節(jié)直徑<5 cm者34例，≥5 cm者16例；超聲刀組女28例，男22例，單側(cè)18例，雙側(cè)32例，年齡33～47歲，平均(39.87±3.35)歲，病程2～7 a，平均(4.69±1.08)a，結(jié)節(jié)直徑<5 cm者36例，≥5 cm者14例。兩組性別、發(fā)病部位、年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)黃縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診；②存在不同程度咽部異物感、頸部不適、呼吸不暢等癥狀；③患者和家屬簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病史、頭頸部放療史、既往甲狀腺手術(shù)史；②處于妊娠期、哺乳期；③合并心、腎、肝等器質(zhì)性病變；④存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，仰臥位，顯露甲狀腺，消毒、鋪巾，局麻，分離甲狀腺后離斷血管，創(chuàng)面下置管引流，閉合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3.2超聲刀組 行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療，仰臥位，局麻，消毒、鋪巾，于胸骨上1.5～2.0 cm位置做弧形切口，應(yīng)用電刀行組織分離，以超聲刀將頸白線切開(kāi)，分離甲狀腺假包膜、甲狀腺，顯露腺體及腺體雙側(cè)峽部、側(cè)葉；以超聲刀切斷甲狀腺下動(dòng)靜脈、中動(dòng)靜脈，鈍性分離氣管前峽部，離斷峽部、氣管間纖維組織，顯露氣管前方，離斷甲狀腺上動(dòng)靜脈、韌帶，游離甲狀腺腺體，以超聲刀行腫塊組織完全切除，置管引流，閉合切口；若腺體中部腫塊體積較小，以超聲刀實(shí)施完全切除，無(wú)需縫合，明確無(wú)出血，閉合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后1 d視覺(jué)模擬疼痛量表(visual analog scales，VAS)評(píng)分，VAS總分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)空腹取3 mL靜脈血，以1 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，以放射免疫法測(cè)定兩組血清皮質(zhì)醇(cortisol，COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)水平，評(píng)價(jià)患者應(yīng)激狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況超聲刀組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 并發(fā)癥超聲刀組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 應(yīng)激情況術(shù)前，兩組血清COR、ACTH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組血清COR、ACTH水平升高，超聲刀組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激情況比較

3 討論

NG為中年婦女多發(fā)疾病，好發(fā)于碘缺乏地區(qū)，通常由彌漫性甲狀腺腫引發(fā)，若未及時(shí)治療，可引發(fā)刺激性咳嗽、呼吸不暢，甚至甲狀腺癌，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以控制病情，改善預(yù)后。

甲狀腺切除術(shù)為臨床常用治療方式，能有效切除病灶，控制病情，改善臨床癥狀，對(duì)治療NG有積極意義。但常規(guī)甲狀腺手術(shù)為確保操作安全，需足夠大切口，以防止腺體下極、上極血管損傷，因此術(shù)后頸部易遺留瘢痕，難以滿足美觀需求。另外，常規(guī)術(shù)式切口長(zhǎng)，出血量大，結(jié)扎、縫合操作耗時(shí)長(zhǎng)，且電刀切割效果不理想，可能導(dǎo)致氣管、喉返神經(jīng)損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)采用高能超聲震動(dòng)可快速崩解細(xì)胞，固化組織，切除病灶，凝固止血，從而達(dá)到治療效果[5]。與常規(guī)甲狀腺術(shù)比較，其切口小，應(yīng)用皮內(nèi)縫合，能縮小切口瘢痕，美觀性較好；同時(shí)其能避免頸前肌群離斷，防止再縫合所致切口不平整，另外，其可避免頸前靜脈橫斷，預(yù)防切口水腫發(fā)生，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。陳偉[7]研究指出，超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)具有出血量少、切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，有助于改善患者生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，超聲刀組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，可見(jiàn)超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療NG患者能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)損傷，減輕術(shù)后疼痛，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。COR可下調(diào)海馬COR受體，拮抗下丘腦、垂體、腎上腺軸興奮，且可經(jīng)受體參與應(yīng)激反應(yīng)；ACTH為機(jī)體重要內(nèi)分泌、神經(jīng)激素，可調(diào)控COR分泌，機(jī)體受到刺激時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎上腺軸興奮，促使機(jī)體釋放、生成大量COR[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d超聲刀組血清COR、ACTH水平低于常規(guī)組，提示超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此外行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)還需注意，術(shù)中需精細(xì)解剖，盡可能顯露喉返神經(jīng)主干、術(shù)野，避免全程解剖，操作盡量維持甲狀腺被膜完整性，有助于防止喉返神經(jīng)損傷。

綜上所述，采用超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療NG患者具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。