楊會(huì)強(qiáng)

(舞陽(yáng)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者產(chǎn)后血糖水平會(huì)恢復(fù)至正常水平，但部分患者仍存在糖代謝異常，且其糖尿病(diabetes mellitus，DM)發(fā)病率為正常人群的3～4倍，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-4]。因此，及時(shí)明確GDM患者產(chǎn)后血糖代謝影響因素，對(duì)圍生期管理方案的制定尤為重要[5]。本研究選取2017年11月至2019年10月舞陽(yáng)縣婦幼保健院收治的116例GDM患者為研究對(duì)象，分析GDM產(chǎn)后糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，為GDM患者圍生期管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年10月舞陽(yáng)縣婦幼保健院收治的116例GDM患者為研究對(duì)象，均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，單胎妊娠。年齡20～34歲，平均(26.81±3.14)歲，孕次0～4次，平均(1.45±0.60)次，產(chǎn)次0～4次，平均(1.28±0.46)次，孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～24 kg·m-2，平均(20.55±1.19)kg·m-2，孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量7～21 kg，平均(14.34±3.10) kg，DM家族史15例，孕期空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)PG) 4.5～6.4 mmol·L-1，平均(5.44±0.47)mmol·L-1，糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c) 4.6%～6.0%，平均(5.27±0.32)%，孕期應(yīng)用胰島素18例，合并妊娠高血壓7例，產(chǎn)后高脂血癥28例，母乳喂養(yǎng)110例，產(chǎn)后BMI 18～25 kg·m-2，平均(22.10±1.92)kg·m-2。本研究經(jīng)舞陽(yáng)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 資料收集(1)收集患者圍生期一般資料：年齡、孕次、產(chǎn)次、孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、孕前BMI、DM家族史、產(chǎn)后BMI、孕期應(yīng)用是否胰島素、合并妊娠高血壓、產(chǎn)后高脂血癥、診斷孕周、孕期FPG、HbA1c。(2)記錄產(chǎn)后血糖代謝情況：產(chǎn)后6～8周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)或葡萄糖耐量試驗(yàn)，DM為FPG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)為6.1 mmol·L-1≤FPG<7.0 mmol·L-1；糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)為FPG<6.1 mmol·L-1，但7.8 mmol·L-1≤2 h PG<11.1 mmol·L-1。

1.3 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生率。(2)糖代謝異常者及正常者圍生期相關(guān)指標(biāo)。(3)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生率116例GDM患者發(fā)生產(chǎn)后糖代謝異常34例，發(fā)生率為29.31%(34/116)，其中DM 4例，發(fā)生率為3.45%(4/116)；IFG 7例，發(fā)生率為6.03%(7/116)，IGT 23例，發(fā)生率為19.83%(23/116)。

2.2 產(chǎn)后糖代謝異常單因素分析產(chǎn)后糖代謝異常者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)與糖代謝正常者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后糖代謝異常者孕前BMI、DM家族史、孕期FPG、孕期HbA1c、孕期應(yīng)用胰島素、合并妊娠高血壓、產(chǎn)后高脂血癥、產(chǎn)后BMI比例大于糖代謝正常者，診斷孕周早于糖代謝正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后糖代謝異常單因素分析

2.3 產(chǎn)后糖代謝異常多因素logistic回歸分析將孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、產(chǎn)后BMI、DM家族史、孕期應(yīng)用胰島素、合并妊娠高血壓、產(chǎn)后高脂血癥、診斷孕周作為自變量，將是否存在糖代謝異常作為因變量，經(jīng)logistic回歸顯示，孕前高BMI、DM家族史、診斷孕周早、孕期高HbA1c、孕期應(yīng)用胰島素、合并妊娠高血壓為GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后糖代謝異常多因素logistic回歸分析

3 討論

GDM患者因胰島β細(xì)胞功能障礙，部分出現(xiàn)胰島素嚴(yán)重抵抗，產(chǎn)后仍難以維持正常血糖代謝水平，引起產(chǎn)后糖代謝異常[6-8]。本研究結(jié)果顯示，116例GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生率為29.31%，其中DM 4例(3.45%)，IFG 7例(6.03%)，IGT 23例(19.83%)，與丁靚[9]研究結(jié)果存在一定差異，分析可能與產(chǎn)后隨訪時(shí)間不同有關(guān)，患者糖代謝變化趨勢(shì)有差異性。

胰島素釋放延遲、孕期血糖控制不良、胰島素抵抗等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后糖代謝異常。本研究產(chǎn)后糖代謝異常者孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、產(chǎn)后BMI、DM家族史、孕期應(yīng)用胰島素、合并妊娠高血壓、產(chǎn)后高脂血癥比例大于糖代謝正常者，診斷孕周早于糖代謝正常者，進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸顯示，孕前高BMI、DM家族史、診斷孕周早、孕期高HbA1c、孕期應(yīng)用胰島素為GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)孕期FPG、產(chǎn)后BMI、合并妊娠高血壓、產(chǎn)后高脂血癥可能影響產(chǎn)后糖代謝，但不是GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與王玲[10]研究結(jié)果一致。肥胖GDM對(duì)胰島素敏感度低，致使胰腺代償性分泌胰島素，形成高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗更加嚴(yán)重，因此孕前高BMI者更易出現(xiàn)產(chǎn)后糖代謝異常[11]。DM發(fā)病有家族聚集性，DM家族史產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生主要與家族遺傳基因的易感性有關(guān)。孕早期胎兒需從母體獲取較多葡萄糖，母體對(duì)葡萄糖利用增加，但腎小球?qū)μ侵匚章薀o(wú)法相應(yīng)增加，使母體排糖量增加，因此正常孕婦妊娠期血糖水平會(huì)隨妊娠期延長(zhǎng)而降低，但GDM患者若出現(xiàn)HbA1c較高，則意味著孕期血糖水平持續(xù)控制較差，增加產(chǎn)后糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。診斷孕周早、孕期應(yīng)用胰島素則主要由胰島β細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，胰島素釋放延遲，胰島素抵抗引起。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，合并妊娠高血壓亦為影響GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)孕期防治。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，制定以下干預(yù)措施：(1)臨床需加強(qiáng)宣教力度，強(qiáng)化GDM患者營(yíng)養(yǎng)管理，指導(dǎo)患者通過(guò)基于食物血糖生成指數(shù)的交換份法進(jìn)行為圍生期營(yíng)養(yǎng)管理，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和膳食行為；(2)引導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食控制，減少高脂高糖類食物攝入量，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走等，積極控制患者血糖水平；(3)對(duì)有胰島素治療史者應(yīng)用吡格列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑，以減少產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生。

綜上可知，孕前高BMI、DM家族史等均影響GDM患者產(chǎn)后糖代謝，臨床應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平，強(qiáng)化圍生期健康管理，以降低產(chǎn)后糖代謝異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。