趙軍

(平頂山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科，河南 平頂山 467001)

乳腺膿腫屬于臨床常見乳腺疾病，多因哺乳期乳汁淤積以及細菌感染所致，極少數(shù)為乳腺的特異性感染以及乳房外傷所致的繼發(fā)性感染，臨床早期表現(xiàn)為乳房的局部紅腫、疼痛，隨疾病加重，可出現(xiàn)脈搏加快、疼痛加劇、腋下淋巴結(jié)腫大以及高熱，未及時治療可形成膿腫[1-2]。目前臨床治療方案為排膿降壓，而傳統(tǒng)治療術(shù)式為切開引流術(shù)，其造成的創(chuàng)傷較大、切口愈合較慢，且極易發(fā)生并發(fā)癥[3]。本研究選取2018年1月至2020年1月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的106例哺乳期乳腺膿腫患者為研究對象，探討微小切口置管負壓引流術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的106例哺乳期乳腺膿腫患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組與微小切口組，各53例。傳統(tǒng)組年齡25～41歲，平均(33.09±3.94)歲，23例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦，膿腫直徑2.2～9.3 cm，平均(5.73±1.75)cm；微小切口組年齡25～40歲，平均(32.18±3.48)歲，25例經(jīng)產(chǎn)婦，28例初產(chǎn)婦，膿腫直徑2.1～9.5 cm，平均(5.81±1.83)cm。兩組年齡、產(chǎn)婦類型、膿腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①處于哺乳期；②經(jīng)體格檢查、實驗室、影像學等檢查確診為乳腺膿腫；③首次發(fā)??；④7 d內(nèi)未接受過抗菌藥物治療；⑤自愿參與本研究。(2)排除標準：①膿腫伴有破潰；②伴有嚴重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1微小切口組 行微小切口置管負壓引流術(shù)。靜脈麻醉，對于乳腺后間隙或者乳暈下方位置處膿腫，于乳房下緣處皺襞位置行弧形切口，對于乳暈上方腺體位置膿腫，于乳暈旁行弧形切口，切口長度約2.5 cm；沿皮下組織、皮膚切開到腺體表面膿腫位置，利用吸引器將膿液吸凈，將手指伸入膿腔內(nèi)給予探查并將分隔打開，將壞死組織徹底清除，利用過氧化氫溶液以及生理鹽水對膿腔進行清洗，將雙套管(直徑為0.4 cm吸痰管以及直徑為0.6 cm負壓球引流管)和直徑為0.2 cm硅膠管內(nèi)置于膿腔中，并將切口縫合，將引流管固定，在術(shù)后利用引流管持續(xù)給予負壓引流，負壓值為0.2～0.4 kPa，經(jīng)硅膠管使用生理鹽水每分鐘60～80滴對膿腔持續(xù)清洗，一旦發(fā)現(xiàn)膿液中有凝塊，可于沖洗液內(nèi)加糜蛋白酶，持續(xù)進行負壓引流7～10 d，等引出液轉(zhuǎn)為清亮，引流量<20 mL，將引流裝置拆除。

1.3.2傳統(tǒng)組 行傳統(tǒng)切開引流手術(shù)。靜脈麻醉，于乳腺膿腫位置行放射狀切口，將皮膚、皮下組織切開，將腺體切開并分離到膿腔，用手指對膿腔內(nèi)分隔進行分離，如果膿腔過大，可在膿腔最低處給予對口引流，并利用生理鹽水以及雙氧水反復對膿腔進行沖洗，利用醫(yī)用凡士林填充膿腔，之后使用無菌紗布包扎，并對膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗感染治療，并每天使用甲硝唑和生理鹽水對殘腔進行沖洗，并將壞死組織清除，更換敷料。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。療效評估標準：局部紅腫以及發(fā)熱等消退，超聲結(jié)果顯示膿腫消失，白細胞計數(shù)已恢復至正常為治愈；局部發(fā)熱以及紅腫等有所改善，超聲結(jié)果顯示膿腫已基本消退，白細胞計數(shù)已基本恢復至正常為有效；局部紅腫以及發(fā)熱無改善，超聲結(jié)果顯示膿腫未消失為無效。將治愈和有效計入總有效。(2)兩組手術(shù)相關指標，包括手術(shù)時間、瘢痕長度、膿腫消退時間、切口愈合時間。(3)兩組并發(fā)癥情況，包括感覺障礙、切口感染、局部濕疹、乳漏等。(4)兩組繼續(xù)哺乳率、復發(fā)率。復發(fā)標準為治療后病情加重或產(chǎn)生新病灶。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效微小切口組無效1例，有效29例，治愈23例，總有效率為98.11%(52/53)；傳統(tǒng)組無效8例，有效27例，治愈18例，總有效率為84.91%(45/53)。微小切口組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.371，P=0.037)。

2.2 手術(shù)相關情況微小切口組的瘢痕長度、手術(shù)時間、膿腫消退時間、切口愈合時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關指標比較

2.3 繼續(xù)哺乳率、復發(fā)率微小切口組繼續(xù)哺乳率高于傳統(tǒng)組，復發(fā)率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組繼續(xù)哺乳率、復發(fā)率比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥微小切口組的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

乳腺膿腫屬于哺乳期常見乳房疾病，多見于初產(chǎn)婦，因初產(chǎn)婦缺乏相關的哺乳經(jīng)驗，可導致乳汁淤積，進而為細菌的滋養(yǎng)創(chuàng)造良好條件[4-5]。臨床治療主要為排膿減壓、去除壞死組織以及促進肉芽組織的生長，而傳統(tǒng)切開引流手術(shù)是通過將膿腫切開引流，可快速將已有膿液清除，從而緩解臨床癥狀，但手術(shù)形成切口較大，增大切口周圍組織感染概率，延遲切口的愈合時間，且愈合后瘢痕明顯，此外，其屬于被動引流，無法確保引流效果，感染概率較高，極易引發(fā)并發(fā)癥[6-7]。

微小切口置管負壓引流術(shù)具有手術(shù)切口小，降低細菌再次入侵概率，快速消退膿腫，控制炎癥以及緩解疼痛等優(yōu)勢，逐漸應用于臨床治療。本研究結(jié)果顯示，微小切口組總有效率高于傳統(tǒng)組，繼續(xù)哺乳率較傳統(tǒng)組高，復發(fā)率較傳統(tǒng)組低，瘢痕長度、手術(shù)時間、膿腫消退時間、切口愈合時間短于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，說明微小切口置管負壓引流術(shù)較傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療效果顯著，可改善手術(shù)效果，加快康復，降低復發(fā)率，提高術(shù)后繼續(xù)哺乳率，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險。微小切口置管負壓引流術(shù)屬于主動引流，可完全將膿腔內(nèi)的殘余膿液和部分壞死組織完全引流，并及時將創(chuàng)面滲出液排出，且術(shù)后持續(xù)性沖洗，可控制細菌感染，緩解炎癥反應，滲出液的排出使局部切口的張力下降，促進缺損創(chuàng)面愈合，且負壓引流可改善局部微環(huán)境，促進血液循環(huán)，提高中性白細胞與巨噬細胞的殺菌吞噬功能，從而控制局部感染。此外，微小切口可減少對乳管以及乳房腺葉損傷，有效避免乳腺發(fā)生再次感染，使患者術(shù)后快速恢復泌乳功能[8]。

綜上，與傳統(tǒng)切開引流術(shù)比較，對哺乳期乳腺膿腫患者采用微小切口置管負壓引流術(shù)治療效果顯著，可明顯改善手術(shù)效果，減少復發(fā)，提高術(shù)后繼續(xù)哺乳率，加快愈合，提高安全性。