路靜靜，張紅梅，劉緯華，魏凱，程立，曾倩姣

(1.河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)人民醫(yī)院 a.腫瘤中心;b.護(hù)理部，河南 鄭州 450000；2.武漢市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)于2019年12月被發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織于2020年1月12日將該病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19[1]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1號(hào)公告，將COVID-19納入《中國人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病防控[2]。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的一種新的冠狀病毒毒株，主要經(jīng)過呼吸道飛沫和接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，迅速在中國蔓延，截至2月24日20時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例77 269例。河南省于1月25日啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，限制人員流動(dòng)。全國上下普通人居家隔離，醫(yī)院限制患者收入。腫瘤患者由于疾病原因，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、疼痛等癥狀，在疫情期間，其面臨更大的壓力與不適。本研究旨在探討COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及其影響因素，以期為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以2020年2月2—24日某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤一、二、三、五病區(qū)123例居家隔離腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷結(jié)果為腫瘤；≥18歲；對(duì)本研究知情同意并能夠獨(dú)立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；因各種原因不愿意繼續(xù)參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法打電話確認(rèn)患者在家隔離時(shí)病情，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)者加入“腫瘤護(hù)患交流群”，通過問卷星填寫問卷。共發(fā)放130份問卷，回收123份問卷，有效率為95%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、收入等社會(huì)人口學(xué)資料，以及居家隔離時(shí)間、有無發(fā)熱癥狀等相關(guān)資料。

1.3.2簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[3]結(jié)合前人研究成果，根據(jù)我國人文特點(diǎn)編制，是具有普適性的自評(píng)量表。該量表共20個(gè)條目，2個(gè)維度，包括積極應(yīng)對(duì)(第1～12條)和消極應(yīng)對(duì)(第13～20條)。量表每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為0～3分。量表的常模分[4]是用該量表對(duì)不同年齡、性別、文化和職業(yè)等846個(gè)城市居民進(jìn)行測評(píng)所得分?jǐn)?shù)。

1.3.3社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS) 共包括10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度。評(píng)分越高說明獲得的支持越多[5]，總分為66分，<22分為低水平，22～44分為中等水平，45～66分為高水平[6]。Cronbach’sα系數(shù)為0.896，具有良好的信效度[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料123例患者中男70例(56.9%)，女53例(43.1%)；年齡20～79歲，平均(56.15±12.18)歲；小學(xué)及以下受教育程度者17例(13.8%)，初中36例(29.3%)，高中40例(32.5%)，大專18例(14.6%)，本科及以上12例(9.8%)；已婚110例(89.4%)，喪偶7例(5.7%)，離異1例(0.8%)，未婚5例(4.1%)；教師8例(6.5%)，公務(wù)員9例(7.3%)，醫(yī)務(wù)人員1例(0.8%)，個(gè)體經(jīng)營者5例(4.1%)，退休21例(17.1%)，其他8例(6.5%)；肺癌40例(32.5%)，肝癌13例(10.6%)，結(jié)直腸癌20例(16.3%)，乳腺癌9例(7.3%)，食管癌6例(4.9%)，卵巢癌4例(3.3%)，宮頸癌3例(2.4%)，鼻咽癌3例(2.4%)，胃癌14例(11.4%)，胰腺癌 8例(6.5%)，前列腺癌3例(2.4%)。

卡氏功能狀態(tài)(Karnofsky performance status，KPS)評(píng)分非依賴級(jí)(生活能自理)患者94例(76.4%)，半依賴級(jí)(生活半自理)15例(12.2%)，依賴級(jí)(生活需要?jiǎng)e人幫助)14例(11.4%)。隔離期間腫瘤患者的問診方式：使用微信50例次(31.1%)，電話咨詢86例次(53.4%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)軟件咨詢4例次(2.5%)，上網(wǎng)查詢及咨詢17例次(10.6%)，公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢4例次(2.5%)。居家隔離期間腫瘤患者出現(xiàn)癥狀：發(fā)熱6例(3.8%)，疼痛14例(9.0%)，腹瀉5例(3.2%)，疲乏7例(4.5%)，咳嗽12例(7.7%)，胸悶8例(5.1%)，無癥狀83例(53.2%)，其他21例(13.5%)。疫情期間患者居家隔離時(shí)間為(29.91±48.83)d，距離計(jì)劃來院治療時(shí)間已超過(12.25±15.52)d。

2.2 SSRS量表各維度得分社會(huì)支持評(píng)定總分為14～57分，平均(38.98±7.68)分；客觀支持得分為2～16分，平均(7.65±2.62)分；主觀支持得分為8～32分，平均(24.43±5.25)分；對(duì)支持的利用度得分為3～12分，平均(6.90±2.10)分。

2.3 SSRS量表各條目得分SSRS量表10個(gè)條目中“從家庭成員得到的支持和照顧”一項(xiàng)得分最高，“急難情況時(shí)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源”一項(xiàng)得分最低。具體得分見表1。

表1 COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者SSRS量表各條目得分(n=123，分)

2.4 應(yīng)對(duì)方式維度得分應(yīng)對(duì)方式總分為(35.94±11.82)分，其中積極應(yīng)對(duì)維度得分(1～12條目總分)為(23.96±7.84)分，消極應(yīng)對(duì)維度得分(13～20條目總分)為(11.98±5.37)分。

2.5 應(yīng)對(duì)方式條目得分與國內(nèi)常模比較居家隔離腫瘤患者積極應(yīng)對(duì)維度條目得分為(1.99±0.65)分，國內(nèi)常模為(1.78±0.52)分，居家隔離腫瘤患者得分高于國內(nèi)常模(t=3.351，P<0.05)。居家隔離腫瘤患者消極應(yīng)對(duì)維度條目得分為(1.50±0.67)分，國內(nèi)常模為(1.59±0.66)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性社會(huì)支持評(píng)定總分與總應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(r=0.504，P<0.01)，積極應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的利用度呈正相關(guān)(r=0.401，P<0.01)，積極應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持評(píng)定總分呈正相關(guān)(r=0.583，P<0.01)，積極應(yīng)對(duì)方式與客觀支持呈正相關(guān)(r=0.503，P<0.01)。見表2。

表2 COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

3 討論

COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會(huì)支持水平處于中等水平，客觀支持得分低，對(duì)支持的利用度差，應(yīng)引起重視。社會(huì)支持作為醫(yī)學(xué)專業(yè)概念由Cobb[8]在1976年提出。1987年，我國學(xué)者肖水源等[9-10]研究顯示，個(gè)體的社會(huì)支持主要來自物質(zhì)方面的客觀支持、精神上的主觀支持，但對(duì)支持的利用度很重要，應(yīng)從客觀支持、主觀支持、及支持的利用度等3個(gè)方面綜合評(píng)估個(gè)體的社會(huì)支持度。對(duì)于腫瘤患者來說，社會(huì)支持不僅包括精神、物質(zhì)上的支持與幫助，同時(shí)也包括家屬、朋友等個(gè)人的關(guān)懷，以及來自組織、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛等[11]。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者社會(huì)支持得分為(38.98±7.68)分，其中有2.0%的患者獲得較低水平的社會(huì)支持，73.5%的患者為中等水平的社會(huì)支持，而只有24.5%的患者獲得較高水平的社會(huì)支持，可見COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會(huì)支持水平整體處于中等水平。COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的社會(huì)支持得分高于國內(nèi)常模水平[9]，與胃癌患者的社會(huì)支持狀況[12]、癌因性疲乏患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀[13]一致，其原因可能是由于疫情期間患者易從家庭成員處得到全力的支持和照顧，與大多數(shù)鄰居關(guān)系融洽，此特殊時(shí)期大多數(shù)同事給予關(guān)心和幫助。客觀支持得分低，對(duì)支持的利用度差，其原因可能為：在COVID-19流行的情況下，患者可得到的經(jīng)濟(jì)支持和能解決實(shí)際問題的幫助比較單薄，大多來自親人，社會(huì)團(tuán)體方面的來源較少。

社會(huì)支持有利于改善COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式是指人在應(yīng)激過程中所產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)行為與認(rèn)識(shí)活動(dòng)，是為減輕痛苦、緩解壓力所自覺采取的相應(yīng)的心理應(yīng)對(duì)策略，是心理應(yīng)激的重要中介變量[14-15]。根據(jù)應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生的結(jié)果好壞可將應(yīng)對(duì)方式分為積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式。多項(xiàng)研究表明，腫瘤患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)注疾病相關(guān)信息，尋求他人幫助，這有助于控制病情的發(fā)展，反之，采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者，會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，獲得的社會(huì)支持較少[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情防控期間居家隔離的腫瘤患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分高于國內(nèi)常模[4]，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的利用度呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式與客觀支持呈正相關(guān)，可見疫情期間腫瘤患者居家時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式較積極，這可能與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)越來越多等有關(guān)，如河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院依托院內(nèi)互聯(lián)智慧分級(jí)診療中心，開發(fā)出河南省互聯(lián)智慧健康服務(wù)咨詢平臺(tái)，接受線上問診，并可線下通過物流送藥到家，更好地為患者提供社會(huì)支持。相關(guān)性分析結(jié)果提示，在疫情期間客觀支持、積極應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持的利用度密切相關(guān)，應(yīng)在此方面給予更多關(guān)注。在就醫(yī)方式方面，更好地利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組建專業(yè)服務(wù)熱線，提供專業(yè)指導(dǎo)，告知患者可適當(dāng)延遲就醫(yī)時(shí)間，減少其緊張、焦慮等情緒[18-19]。

COVID-19疫情防控期間，全國各個(gè)地區(qū)限制人員流動(dòng)，交通管制，各大醫(yī)院實(shí)行提前預(yù)約制度，給腫瘤患者的定期化療、放療造成不便，多數(shù)患者治療延遲。面對(duì)此種局面，應(yīng)提高對(duì)腫瘤患者的社會(huì)支持，使其積極應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情。