李 翔 彭 煜 胡曉華 朱文靜 周桂平

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

慢性前列腺炎是成年男性一種常見生殖系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為排尿刺激性疼痛、排尿困難等排尿異常癥狀以及膀胱生殖區(qū)疼痛，甚至出現(xiàn)血尿與性功能減退等癥狀[1]，并且具有發(fā)病緩慢、病程長的特點(diǎn)[2]。目前認(rèn)為慢性前列腺炎可能與急性尿路感染、性交頻繁和其它炎癥病變有關(guān)[3]，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。

慢性前列腺炎可分為II型、III型和IV型。II型慢性前列腺炎即慢性細(xì)菌性前列腺炎，臨床上推薦以口服抗生素為主。III型慢性前列腺炎即慢性非細(xì)菌性前列腺炎又可分為IIIA(炎癥性)和IIIB(非炎癥性)2種亞型：IIIA型患者的EPS中白細(xì)胞數(shù)量升高；IIIB型患者的EPS中白細(xì)胞數(shù)量在正常范圍。對(duì)于III型慢性前列腺炎的治療目前多采用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、M受體阻滯劑和傳統(tǒng)中醫(yī)藥等藥物治療。IV型慢性前列腺炎即無癥狀性前列腺炎，一般無需治療。鹽酸坦洛新是具有高選擇性的α受體阻斷劑，能促進(jìn)前列腺與平滑肌松弛，緩解尿道痙攣，是目前治療III型慢性前列腺炎的常用藥物[4]。前期研究顯示對(duì)于III型慢性前列腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療能起到較好的療效，且發(fā)現(xiàn)中藥療法具有良好的抑制炎癥反應(yīng)的作用[5,6]，因此本文通過對(duì)比鹽酸坦洛新單用和聯(lián)合自擬解毒逐瘀方治療濕熱瘀阻型IIIA型慢性前列腺炎的療效變化探討該自擬中藥湯方在治療慢性前列腺炎中的臨床應(yīng)用。

材料與方法

一、一般資料

選取2017年12月～2019年12月的期間在我院進(jìn)行治療的120例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組60人。對(duì)照組患者年齡為(37.82±6.51)歲，年齡范圍為 25～46 歲；病程(11.37±5.24)月，病程范圍為 3～25 月。研究組患者年齡為(39.61±8.18)歲，年齡范圍為24～49歲；病程(12.04±6.17)月，病程范圍為3～23月。兩組患者的年齡和病程比較未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于IIIA型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)中的癥狀評(píng)分大于等于10分，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。（2）根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[7]中關(guān)于慢性前列腺炎的辯證分型可分為4型分別是濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽虧虛。因本病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，遷延難愈，臨床上多為2證甚至3證兼見[8]。本研究將符合濕熱蘊(yùn)結(jié)證兼氣滯血瘀證的，即濕熱瘀阻型。本研究研究對(duì)象為濕熱瘀阻型IIIA型前列腺炎患者患者具有以下癥狀：尿頻、尿急、尿痛，排尿不凈感，尿道灼熱；陰囊潮濕，排尿終末或大便時(shí)尿道口偶有乳白色分泌物流出；少腹、腹股溝、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適或疼痛等。

排除標(biāo)準(zhǔn)為（1）不符合此次研究中醫(yī)證型的患者；（2）同時(shí)患有膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等其他尿路疾病者；（3）患有肝臟等其他重要器官功能不全者；（4）對(duì)本研究中藥品有過敏反應(yīng)者；（5）不能完全配合調(diào)查研究或者中途退出的患者。

三、治療方法

對(duì)照組患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊 (浙江海力生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020623)口服，每日1次,每次0.2～0.4 mg，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解毒逐瘀方治療，治療原則為清熱利濕排濁，行氣活血止痛。具體處方為：金銀花15g、蒲公英15g、粉萆薢15g、白茯苓15g、制白術(shù) 30g、制蒼術(shù) 30g、鹽橘核 15g、荔枝核 18g，蜜麩炒青皮15g、醋延胡索12g、片姜黃12g、三棱15g、莪術(shù)15g、川牛膝12g、生丹參15g。辯證加減：小便不暢者加金錢草；大便干者加大黃；尿道刺痛明顯者加桃仁、赤芍、三七、琥珀粉；盆腔疼痛較甚者加川楝子、小茴香、制川烏、制草烏；病久精神抑郁者加龍骨、牡蠣、郁金。采用普通煎法，每日二煎，每煎200ml；口服，每日兩次；連續(xù)治療1個(gè)月。

四、觀察指標(biāo)

（一）癥狀指標(biāo)

分別在治療前和治療1月后對(duì)患者的癥狀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。患者的癥狀指標(biāo)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[9]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括疼痛或不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)方面。

（二）臨床療效

分別在治療前和治療1月后對(duì)患者臨床癥狀和體格檢查的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。前列腺炎癥狀消失、前列腺觸診壓痛消失，則視為治療顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺觸診壓痛減輕，視為治療改善；患者所有臨床癥狀和前列腺觸診治療前后無明顯變化，甚至加重者，視為無效?？傆行视?jì)算方法為：(顯效+改善)/患者數(shù)*100%。

（三）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別在治療前和治療1個(gè)月后對(duì)患者前列腺液進(jìn)行檢測。采用美國貝克曼庫爾特Z2細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用德國西門子公司ADVIA R 1800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)白細(xì)胞介素2(interleukin-2,IL-2)和C反應(yīng)蛋白 (C-reaction protein,CRP)水平進(jìn)行檢測。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、兩組患者NIH-CPSI評(píng)分結(jié)果

如表1所示，經(jīng)過一個(gè)月治療，兩組患者的NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯下降（P<0.05），其中研究組的NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較治療前下降更為明顯(P<0.01)，治療前兩組間NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，在治療后研究組患者NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

二、兩組患者治療前后臨床療效分析

如表2所示，研究組患者在治療后的總有效率為88.33%，顯著高于對(duì)照組(70.00%)的總有效率(P<0.05)。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

三、兩組患者前列腺液生化檢測結(jié)果

如表3所示，經(jīng)過一個(gè)月治療，研究組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-2和CRP水平明顯下降（P<0.05），而對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-2和CRP水平無明顯變化(P>0.05)。治療前兩組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-2和CRP水平無明顯差異(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

討 論

慢性前列腺炎是一種男性常見病，有研究顯示慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，近一半的男性會(huì)受到前列腺炎癥狀的影響，因此在男性人群中發(fā)病非常普遍[10]。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性前列腺炎歸屬于“白淫”、“精濁”范疇。《醫(yī)宗必讀·赤白濁》中出現(xiàn)了“濁病”和“精病”的病名?！督饏T要略》記載其癥狀為：“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中”[11]。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的變化，感染、久坐以及過食辛辣等原因常引起腎中精氣虧虛、封藏失司，導(dǎo)致前列腺炎的發(fā)病。慢性前列腺炎病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)毒，氣滯血瘀，而又互相影響，互相轉(zhuǎn)化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)臨床上濕熱蘊(yùn)結(jié)兼氣滯血瘀證患者所占比重可達(dá)50%以上[12]。因此，清熱利濕排濁、行氣活血止痛為主要治療思路。

本研究自擬中藥湯方里的金銀花、蒲公英、粉萆薢可以清熱解毒排濁，生丹參、三棱、莪術(shù)、川牛膝能夠活血化瘀，白茯苓、制白術(shù)、制蒼術(shù)健脾利水化濕，青皮、鹽橘核、荔枝核、醋延胡索、片姜黃行氣止痛。本方中清熱解毒、利濕藥具有顯著抑制細(xì)菌的作用，活血化瘀、行氣止痛藥可以改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退[13]。鹽酸坦洛新緩釋膠囊是一種常用的治療慢性前列腺炎的藥物，其作用原理為通過阻斷前列腺內(nèi)的腎上腺素受體從而改善臨床癥狀。通過松弛尿道平滑肌，降低尿道后張力，促進(jìn)膀胱排空，減輕尿液反流，從而緩解尿頻、尿痛等癥狀；通過松弛膀胱頸部和前列腺平滑肌而緩解前列腺和膀胱頸部因受炎癥刺激導(dǎo)致的痙攣從而緩解盆腔疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)治療后研究組與對(duì)照組患者的NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后研究組的NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組治療前后的差異更大。研究組的臨床總有效率（88.33%）高于對(duì)照組（70%）。表明本研究的中藥湯方能有效促進(jìn)濕熱瘀阻型慢性前列腺炎治療。

前期研究顯示IIIA型慢性前列腺炎患者的前列腺液培養(yǎng)可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量升高，同時(shí)白細(xì)胞介素等炎癥因子也會(huì)明顯出現(xiàn)異常[14]。此外CRP也是反映慢性前列腺炎病情的重要指標(biāo)[15]。本研究中研究組患者在治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-2和CRP水平顯著低于治療前，而對(duì)照組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-2和CRP水平無統(tǒng)計(jì)差異。表明本中藥湯方能有效促進(jìn)患者炎癥的吸收。

綜上，自擬解毒逐瘀方能有效促進(jìn)慢性前列腺炎治療的療效，減輕患者的炎癥反應(yīng)。值得臨床推廣。