劉勝華

【摘要】目的 研究在急性左心衰并發(fā)腎功能不全中應(yīng)用床旁血液超濾治療的臨床效果。方法 本文驗(yàn)證計(jì)算2017年12月～2019年12月收治的50例急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者以隨機(jī)數(shù)字表法的形式進(jìn)行分組比較，參照組（n=25例）使用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組（n=25例）使用床旁血液超濾治療，比較實(shí)驗(yàn)組與參照組臨床治療有效率合計(jì)值、腎功能指標(biāo)、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后臨床治療有效率合計(jì)值、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr與參照組據(jù)比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值;實(shí)驗(yàn)組和參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr與治療前比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。結(jié)論 將床旁血液超濾治療應(yīng)用在急性左心衰并發(fā)腎功能不全中具有顯著臨床價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】床旁血濾;急性左心衰;腎功能不全;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

心力衰竭實(shí)際上并不屬于獨(dú)立的一個(gè)疾病，屬于心臟疾病終末發(fā)展階段，其中較為常見的就是左心衰竭，在急性心衰竭發(fā)生后因病情發(fā)展迅速，持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致心肌缺血缺氧等臨床癥狀，導(dǎo)致多器官受傷，引發(fā)功能障礙和臨床并發(fā)癥，且腎功能不全實(shí)際上是屬于常見的心力衰竭并發(fā)癥，容易出現(xiàn)少尿、全身水腫等情況，所以需要選擇有效方法進(jìn)行治療[1]。本文主要闡述了在參與收治的50例心衰并發(fā)腎功能不全患者中使用床旁血液超濾治療與常規(guī)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將2017年12月～2019年12月本院參與診治的50例心衰并發(fā)腎功能不全患者進(jìn)行分組比對，各25例，實(shí)驗(yàn)組，女12例，男13例;年齡40～73歲，中位年齡（56.98±3.54）歲，病程0.5～3個(gè)月，中位病程（1.52±0.22）個(gè)月。參照組女13例，男12例;年齡41～74歲，中位年齡（55.54±4.38）歲，病程0.3～4個(gè)月，中位病程（1.51±0.19）個(gè)月;比對實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別及其病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)之間不顯示論證分析差異。

納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均滿足急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且呈現(xiàn)出陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音、嘔吐、急性肺水腫、胸腔積液等情況，伴發(fā)因多因素導(dǎo)致數(shù)周或數(shù)日內(nèi)腎小球?yàn)V過功能發(fā)生進(jìn)行性急劇下降，血肌酐每日增加44～88 μmol/L，患者和家屬對本醫(yī)院醫(yī)療方案了解后自愿簽字同意，并且獲取醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：將具有藥物過敏患者排除，將具有精神病史患者排除;將具有凝血功能障礙患者排除。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)治療，對患者實(shí)施利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組開展床旁血液超濾治療，選擇百特血液透析機(jī)及其HFI200濾清器聚砜膜，并且應(yīng)用PORT 透析液配方進(jìn)行透析，根據(jù)患者血糖、血鉀、血鈉等時(shí)機(jī)情況制定個(gè)體化方案，在透析過程中需要設(shè)置1.3 m2的透析有效膜的面積，設(shè)置血流量為150～200 mL/min，采取前置換+后置換的治療模式，設(shè)置交換量35 mL/kg·h，置換液劑量設(shè)置成2.5～3.0 L/h;在首次進(jìn)行靜脫水處理時(shí)設(shè)置靜脫水量2～3 L，維持4～6小時(shí)的持續(xù)治療，從第2日天開始予以常規(guī)藥物治療，每次進(jìn)行4小時(shí)常規(guī)治療，持續(xù)3～5天的治療，緩慢濾出多余的水分，依據(jù)患者凝血時(shí)間對其進(jìn)行、肝素、低分子肝素等的合理應(yīng)用，同時(shí)需要密切觀察患者濾器情況，如發(fā)生堵塞需要及時(shí)更換或者處理。

1.3 指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

研究及其比較參照組和實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr。

經(jīng)治療后患者尿量增多，臨床體征與癥狀改善明顯，恢復(fù)正常的腎功能，不需要血液凈化，心功能至少提升2級即為顯效;經(jīng)治療后患者尿量增加，心功能至少提1級，臨床體征與癥狀得到改善，腎功能基本恢復(fù)，但還需要進(jìn)行血液透析即為有效;經(jīng)治療后患者心功能不發(fā)生改變，因心力衰竭加重或者無法耐受超濾治療需要停止繼續(xù)治療，并且需要開展輔助呼吸支持治療或因心力衰竭導(dǎo)致死亡即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr，予以t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值，予以卡方檢驗(yàn)，本文數(shù)據(jù)計(jì)算均采取SPSS 22.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析50例急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者所有資料，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值

經(jīng)卡方計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值96.00%顯著高于參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。見表1。

2.2 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者NT-proBNP、BUN、Cr

經(jīng)t計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療前NT-proBNP、BUN、Cr與參照組據(jù)比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證價(jià)值;實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr與參照組據(jù)比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組和參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr與治療前比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。見表2。

2.3 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間

經(jīng)t計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。見表3。

3 討 論

心力衰竭是因起病急驟導(dǎo)致的一種心血管疾病，患者發(fā)病后呈現(xiàn)出心律失常、心肌損害等臨床癥狀，導(dǎo)致?lián)p害心肌，進(jìn)而增加左室舒張期壓力，降低心排血量，使心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血等癥狀。腎功能不全實(shí)際上是因多種因素導(dǎo)致形成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害的一類綜合征，具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，疾病終末期形成尿毒癥，且發(fā)病之后需要長期實(shí)施血液透析或者腹膜透析治療，患者往往需承受較大負(fù)擔(dān)，降低其生存質(zhì)量?；诖?，對于尚未開展透析的慢性腎功能不全患者還沒有一種治療效果比較顯著的臨床方法，從病理角度分析腎臟功能不全疾病呈現(xiàn)出進(jìn)行性腎臟纖維化的特點(diǎn)。目前，國內(nèi)外大部分學(xué)者還在致力于研究一種可行且有效的治療方法，以便于將腎臟纖維化發(fā)展速度顯著降低。針對急性左心衰竭并發(fā)腎功能不全患者需要開展高濃度持續(xù)性吸氧及其聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、利尿劑等基礎(chǔ)治療，這種治療方法能夠緩解患者臨床癥狀，但不能將疾病進(jìn)行徹底根治。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和科技水平的不斷發(fā)展、臨床上開始廣泛使用床旁血液超濾技術(shù)，相比較以往血液透析，床旁血液超濾技術(shù)對于人體生理功能需求和改變更相符，是依據(jù)等滲、緩慢、不斷連續(xù)等方法將機(jī)體內(nèi)存在的過多水分和有害溶質(zhì)進(jìn)行清除，不會(huì)影響機(jī)體細(xì)胞外液。維持細(xì)胞外液處于高滲情況，增加細(xì)胞內(nèi)液朝著外液轉(zhuǎn)移的速度，利于心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的保持，并且床旁血液超濾技術(shù)具有更好的生物相容性，較高通透性，能夠有效改善患者水電解失衡情況，利于患者腎功能的保護(hù)[2]。

本次結(jié)果計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后臨床治療有效率合計(jì)值、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr優(yōu)于參照組，兩組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。

熊寒露，朱政，張喬亞[3]研究表明，急性左心衰竭同時(shí)并發(fā)腎功能不全患者經(jīng)床旁血液超濾治療后心率、舒張壓、血氧飽和度、收縮壓相比較治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。急性左心衰竭同時(shí)并發(fā)腎功能不全患者經(jīng)床旁血液超濾治療后NT-proBNP、BUN、Cr等腎功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對比論證價(jià)值。證實(shí)，將床旁血液超濾用于急性左心衰竭同時(shí)伴發(fā)腎功能不全患者中利于腎功能的改善，可挽救更多生命，與本研究一致。

綜合以上結(jié)論，將床旁血液超濾治療應(yīng)用在急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者中呈現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)治療的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄧京璐.床旁血液超濾對急性左心衰竭同時(shí)合并腎功能不全患者的治療效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（32）：286.

[3] 熊寒露，朱 政，張喬亞.床旁血液超濾對急性左心衰竭同時(shí)合并腎功能不全患者的治療效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（2）：189-190.