鄺日紅 柳素霞 鄭利云

[摘要]目的 探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)手術(shù)室感染防控質(zhì)量的影響。方法 選取2017年1～12月于我院進(jìn)行手術(shù)的2668例患者作為對(duì)照組，選取2018年1～12月于我院進(jìn)行手術(shù)的2813例患者作為干預(yù)組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選出感染高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施。比較兩組患者的感染防控質(zhì)量及手術(shù)部位感染發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組的手術(shù)室環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率、無菌技術(shù)操作規(guī)范率、外科洗手合格率、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的手術(shù)部位感染發(fā)生率為0.24%，低于對(duì)照組的0.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)，顯著提高了手術(shù)室感染防控管理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;手術(shù)室;感染防控質(zhì)量;管理效果

[中圖分類號(hào)] R197.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0158-04

[Abstract] Objective To explore the influence of risk assessment on the quality of infection control in operating room. Methods A total of 2668 patients who received surgeries in our hospital from January to December 2017 were assigned to the control group， and 2813 patients who received surgeries in our hospital from January to December 2018 were categorized into the intervention group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and high-risk links through risk assessment were selected and targeted intervention measures were adopted in the intervention group. The quality of infection prevention and control and the incidence of infection at the surgical site were compared between the two groups. Results The qualification rate of surface monitoring on the operation instruments， the standardization rate of aseptic operation， the qualification rate of surgical hand washing and preoperative skin preparation in the intervention group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection at the surgical site in the intervention group was 0.24%， which was lower than that in the control group accounting for 0.86%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk assessment and effective interventions on key links can significantly improve the quality of infection control in the operating room， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Risk assessment; Operating room; Quality of infection control; Management effect

手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的高危科室，手術(shù)患者手術(shù)部位感染控制是手術(shù)室感染防控質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，因此手術(shù)室感染防控質(zhì)量是提高手術(shù)室整體醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[1-3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或之后（但還沒有結(jié)束），該事件給人們的生活、生命、財(cái)產(chǎn)等各個(gè)方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作[4-5]。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審感染管理核心條款要求，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素實(shí)施管理和監(jiān)測(cè)，并落實(shí);對(duì)有較高感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取感染控制措施。本研究對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)感染控制措施，提高應(yīng)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月于我院進(jìn)行手術(shù)的2668例患者作為對(duì)照組;選取2018年1～12月于我院進(jìn)行手術(shù)的2813例患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行擇期手術(shù)者;②自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等;②研究者認(rèn)為其他不符合本次臨床試驗(yàn)的情況;③其他禁忌證。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)感染防控護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的護(hù)理感染防控措施，消毒鋪巾，健康宣教，手術(shù)護(hù)理。

觀察組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染防控干預(yù)。①成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組?？剖页闪⒂煽剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)和感染防控員、手術(shù)護(hù)理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及工具。②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員應(yīng)用檢查表法與頭腦風(fēng)暴法兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，建立《手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的清單》，重點(diǎn)環(huán)節(jié)：患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)人員的手、口、鼻攜帶病原微生物、血糖控制、患者抽煙、患者術(shù)前宣教、耐藥菌定植或感染、年齡、疾病、污染或污穢的手術(shù)切口、圍術(shù)期抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境的保潔與維護(hù)、術(shù)中環(huán)境控制、外科洗手、無菌技術(shù)操作、手術(shù)器械及物品管理、手術(shù)技巧、時(shí)間、手術(shù)部位有植入物、保溫、傷口飲料、術(shù)后手術(shù)切口維護(hù)、換藥室環(huán)境等。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用失效模式和效果分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。最終篩選出手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為手術(shù)室環(huán)境的保潔與維護(hù)不到位、無菌技術(shù)操作欠規(guī)范、外科洗手合格率不達(dá)標(biāo)、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率低四項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。④風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并制訂高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理計(jì)劃表，每季度進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑤效果評(píng)價(jià)及分析。風(fēng)險(xiǎn)管理小組每季度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，并對(duì)存在問題進(jìn)行匯總分析，制訂持續(xù)改進(jìn)措施。每季度院感科進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，并為科室持續(xù)改進(jìn)措施提供依據(jù)與建議。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用失效模式效果分析評(píng)估高危因素，比較兩組患者的感染防控質(zhì)量及手術(shù)部位感染發(fā)生率。

高危因素評(píng)估：患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)人員的手、口、鼻攜帶病原微生物、血糖控制、患者抽煙、患者術(shù)前宣教、耐藥菌定植或感染、年齡、疾病、污染或污穢的手術(shù)切口、圍術(shù)期抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境的保潔與維護(hù)、術(shù)中環(huán)境控制、外科洗手、無菌技術(shù)操作、手術(shù)器械及物品管理、手術(shù)技巧、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位有植入物、保溫、傷口引流、術(shù)后手術(shù)切口維護(hù)、換藥室環(huán)境。

失效模式和效果分析（FMEA）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]：針對(duì)手術(shù)部位醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危風(fēng)險(xiǎn)因素清單，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，采取風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。風(fēng)險(xiǎn)水平判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（risk priority number，RPN）≥18，風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高;9≤RPN<18，風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中;RPN<9，風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。RPN值越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。

感染防控質(zhì)量評(píng)估：包括手術(shù)室環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率、無菌技術(shù)操作規(guī)范率、外科洗手合格率、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高危因素評(píng)估

失效模式效果分析顯示，患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率低、手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為手術(shù)室環(huán)境的保潔與維護(hù)不到位、外科洗手合格率不達(dá)標(biāo)、無菌技術(shù)操作欠規(guī)范是手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)因素，具體見表2。

2.2兩組感染防控質(zhì)量的比較

干預(yù)組的手術(shù)室環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率、無菌技術(shù)操作規(guī)范率、外科洗手合格率、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率的比較

干預(yù)組發(fā)生手術(shù)部位感染7人次，感染率為0.24%，對(duì)照組發(fā)生手術(shù)部位感染23人次，感染率為0.86%，干預(yù)組的手術(shù)部位感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.847，P<0.05）。

3討論

手術(shù)室作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理理念，建立“零缺陷”的護(hù)理目標(biāo)，積極參與到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中，了解護(hù)理重點(diǎn)，并在護(hù)理后查看是否出現(xiàn)差錯(cuò)[6-9]。

為了落實(shí)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施，規(guī)范我院術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，院感科于2018年開始開展了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備質(zhì)量改進(jìn)，并制定了手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，各科按要求制定本科手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)[10-14]。年度合格率同比逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。各手術(shù)科室對(duì)手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備流程進(jìn)行了細(xì)化管理，按科室手術(shù)種類制定了切實(shí)可行的操作流程，便于醫(yī)務(wù)人員掌握。對(duì)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不合格現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)反饋，認(rèn)真整改，有效提高了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率，主要存在問題為：手術(shù)部位皮膚未進(jìn)行清潔處理;腹部手術(shù)未清潔處理臍部。各科室應(yīng)對(duì)個(gè)別不合格現(xiàn)象均進(jìn)行有效整改[15-17]。

為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[13]《外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制技術(shù)操作指南（試行）》[14]，規(guī)范落實(shí)我院手術(shù)人員外科洗手操作，手術(shù)室聯(lián)合院感科對(duì)手術(shù)人員外科洗手質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。年度外科洗手合格率呈逐年上升趨勢(shì)，各手術(shù)科室合格率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。院感科每季度對(duì)外科洗手情況進(jìn)行匯總分析，對(duì)不合格醫(yī)生予以通報(bào)，督促整改[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，通過開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選出手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為手術(shù)室環(huán)境的保潔與維護(hù)不到位、無菌技術(shù)操作欠規(guī)范、外科洗手合格率不達(dá)標(biāo)、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率低，并制訂了針對(duì)性的干預(yù)措施。干預(yù)組的手術(shù)室環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率、無菌技術(shù)操作規(guī)范率、外科洗手合格率、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的手術(shù)部位感染發(fā)生率為0.24%，低于對(duì)照組的0.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[17-20]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)，顯著提高了手術(shù)室感染防控質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)得到有效提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-15）