趙琦 邱麗芹 田穎

[摘要]目的 分析乳腺癌患者的3.0T磁共振動態(tài)增強特征。方法 選取2015年1月～2019年8月我院收治的50例乳腺癌患者作為研究對象，采用磁共振成像（MRI）進行檢查，觀察患者病灶鄰近結構的改變、形態(tài)、MRI信號、強化方式和時間-信號強度曲線等指標，篩選出用于早期診斷乳腺癌的指標。結果 68%（34/50）的乳腺癌患者腫塊呈不規(guī)則形狀，32%（16/50）的乳腺癌患者腫塊呈現(xiàn)類圓形;80%（40/50）的患者邊緣出現(xiàn)“毛刺征”，侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶）患者為58%（29/50），54%（27/50）的患者病灶中出現(xiàn)砂粒樣鈣化，44%（22/50）的患者出現(xiàn)局部皮膚增厚，18%（9/50）的患者乳頭發(fā)生塌陷;76%（38/50）的患者呈環(huán)行強化;26%（13/50）的患者出現(xiàn)對比劑的填充征，68%（34/50）的患者病灶出現(xiàn)快進快出型曲線，24%（12/50）的患者病灶出現(xiàn)平臺型曲線，8%（4/50）的患者出現(xiàn)緩慢上升型曲線。結論 對磁共振動態(tài)增強中各指標進行多參數(shù)的綜合評估可以作為診斷乳腺癌的重要參考因素，其有助于乳腺癌的早期診斷。

[關鍵詞]3.0 T磁共振;動態(tài)增強;乳腺癌;早期診斷

[中圖分類號] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the 3.0T magnetic resonance dynamic enhancement characteristics of breast cancer patients. Methods A total of 50 cases of breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to August 2019 were selected as the research subjects. Magnetic resonance imaging （MRI） was performed， the changes of adjacent structures， morphology， MRI signal， enhancement mode and time signal intensity curve were observed， indicators for early diagnosis of breast cancer were screened out. Results There were 68% （34/50） breast cancer patients with irregular shape of tumor， and 32% （16/50） breast cancer patients with round shape tumors. There were 80% （40/50） patients with "spiculation sign" on the edge， and 58% （29/50） patients with Cooper ligament （breast suspension ligament）. Among the lesions， 54% （27/50） patients had sand like calcification， 44% （22/50） patients had local skin thickening， and 18% （9/50） patients with nipple collapse. 76% （38/50） patients had a circular strengthening， and 26% （13/50） patients had contrast filling signs. 68% （34/50） patients showed fast-forward and fast-out curve， 24% （12/50） patients showed plateau-shaped curve， and 8% （4/50） patients showed slowly rising curve. Conclusion Multi parameter comprehensive evaluation of various indexes in dynamic contrast-enhanced MRI can be used as an important reference factor in the diagnosis of breast cancer， which is helpful to the early diagnosis of breast cancer.

[Key words] 3.0T magnetic resonance; Dynamic enhancement; Breast cancer; Early diagnosis

目前，鉬靶X線檢查仍是診斷乳腺疾病的一種主要手段，但在某些方面，如對乳腺的成形術后、致密型的乳腺等的評價仍有較大局限性[1-2]。所以，當磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）初問世時，就已經有較多的學者利用其具備的對比特點鑒別和發(fā)現(xiàn)各種類型的乳腺疾病，但當時的檢查結果很難令人滿意[3-4]。隨著MRI技術的日益成熟和軟硬件的不斷發(fā)展，特別是其在乳腺疾病中的檢查應用，使得乳腺影像學具有無限的前景。近年來，MRI在診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感度和特異度已經有了較大的提高，其中，3.0T磁共振成像技術已經逐漸成為了高場MR機主流。本研究主要分析3.0T磁共振動態(tài)增強對乳腺癌早期診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年8月在本院進行MRI檢查且經過手術病理確診的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，其中浸潤性導管癌36例，導管內原位癌4例，黏液腺癌10例;檢出59處病灶，且病灶均為單側發(fā)病;患者的年齡為25～68歲，平均（47.3±10.2）歲。納入標準：符合乳腺癌診斷的患者。排除標準：①合并其他重要的臟器疾病患者;②合并其他惡性腫瘤的患者;③存在免疫系統(tǒng)疾病的患者;④肝腎功能不全患者。本研究已經相關醫(yī)學倫理委員會批準，且研究對象均已經知情同意。

1.2方法

使用GE Singa 型 MRI掃描儀（美國GE公司），患者取俯臥位，用標準的線圈對患者雙側乳腺進行薄掃，使患者的乳房處于懸垂的狀態(tài)，經常規(guī)定位掃描后，進行橫斷面及矢狀面的掃描，掃描情況如下。T1橫斷面行快速自旋回波（TSE）序列，其中回波時間（TE）為10 ms，重復時間（TR）為480 ms，矩陣為200×264，層厚為3 mm，間隔為1 mm，視野為300 mm×300 mm，矩陣為336×512，激勵次數(shù)為4;T2橫斷面進行壓脂序列，TE為61 ms，TR為3500～5000 ms，視野為300 mm×300 mm;左右兩側T1的矢狀面進行抑脂快速恢復快速自旋回波（FRFSE）序列，其中TE為80 ms，TR為4000 ms，矩陣為256×192，層厚2～3 mm;動態(tài)增強行快速梯度掃描及T1加權成像（T1WI）掃描，其中TE為5 ms，TR為200 ms，翻轉角為80°，視野為32 cm×32 cm，矩陣為256×160。對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg，靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺，速度2 ml/s，注射后10 s內開始行T1WI序列動態(tài)掃描。

1.3觀察指標

觀察病灶鄰近結構的改變、形態(tài)、MRI信號、強化方式等指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1磁共振信號及形態(tài)學的特征

50例患者中，68%（34/50）的患者腫塊呈不規(guī)則形狀，其中腫塊的最大直徑為3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%（16/50）的患者腫塊呈現(xiàn)類圓形，腫塊的最大直徑為1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm。經病理學檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者發(fā)生淋巴結轉移;磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有16例患者腋下發(fā)生淋巴結轉移，檢出率為80%。另外，掃描發(fā)現(xiàn)，邊緣出現(xiàn)“毛刺征”的患者為80%（40/50），侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶）患者有58% （26/50）;54%（27/50）患者病灶中出現(xiàn)砂粒樣鈣化，44%（22/50）患者出現(xiàn)局部皮膚增厚，18%（9/50）的患者乳頭發(fā)生塌陷。

2.2動態(tài)增強形態(tài)學特征

患者病灶均出現(xiàn)不均勻強化，其中76%（38/50）的患者出現(xiàn)環(huán)行強化（圖1-A）;26%（13/50）的患者出現(xiàn)對比劑的填充征（圖1-B）。動態(tài)增強的時間-信號曲線中，68%（34/50）的患者病灶出現(xiàn)快進快出型的曲線，24%（12/50）的患者病灶出現(xiàn)平臺型曲線，8%（4/50）的患者出現(xiàn)緩慢上升型曲線。一例右側乳腺癌（浸潤性導管癌）患者MRI表現(xiàn)：MRI增強，T1WI壓脂序列顯示右乳外上象限腫塊呈環(huán)形強化（圖1-A）;增強T1WI壓脂序列顯示增強后右乳內下象限腫塊早期呈環(huán)形強化，隨時間延長對比劑逐漸填充瘤體內部——對比劑填充征（圖1-B）。

3討論

乳腺癌占惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，早期的臨床診斷為B超及鉬靶檢查，但檢查結果受腺體密度影響較大，所以，早期的診斷結果很難令人滿意。與傳統(tǒng)B超和鉬靶檢查比較[5-6]，MRI可以很好地分辨軟組織及附近空間特點，有助于微小病灶的定位，在診斷過程中，輻射劑量較小，且價格較低廉[7]。

本研究顯示，50例患者T1WI、T2WI圖像處于低信號或者混雜高信號，原因和病灶內部成膠原纖維及水細胞組成比例有很大關系。高比例成膠原纖維時為低信號，高比例水成分時為高信號，本研究結果基本對應[8-9]。浸潤性導管癌由導管原位癌進展而來，其特點是癌組織突出的乳腺中存在小導管的基膜，向間質無限浸潤，臨床表現(xiàn)呈分葉征象。當腫瘤生長到一定程度，氧血供應會發(fā)生不足，此時腫瘤內部會出現(xiàn)壞死的病灶，同時出現(xiàn)高中低信號[10-11]。由于MRI可以很好地分辨軟組織及附近空間，不僅可以顯示出致密型的乳腺病灶，并且能夠判斷腫瘤的質地、光整度，是否存在包膜及毛刺等[12-13]。本研究結果顯示，68%的患者腫塊出現(xiàn)不規(guī)則形狀，其中腫塊的最大直徑為3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%的患者呈現(xiàn)類圓形，腫塊的最大直徑為1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm，這和相關研究[14-15]報道相符合。80%的患者邊緣發(fā)生“毛刺征”，可能會引起脂肪組織的病變，甚至累及Cooper韌帶和皮膚組織，使乳暈增厚變形，嚴重者還會破壞胸壁浸潤。

綜上所述，3.0T磁共振動態(tài)增強檢查對于診斷乳腺癌有較高的準確性和敏感性，適用于乳腺平片及B超診斷較困難患者及保乳前后的觀察、多灶性癌及多中心癌檢出、鑒別術后瘢痕及復發(fā)腫瘤等。磁共振動態(tài)增強中各指標多參數(shù)的綜合評估有助于乳腺癌的早期診斷，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2020-02-25）