袁秋文 田燁

[摘要]目的 探究生龍接骨膠囊在中老年橈骨遠端骨折愈合患者中的應用。方法 選取2018年6月～2019年11月就診于我院的60例50歲以上中老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為三組，每組各20例。A組給予手法復位與夾板固定，B組在A組治療基礎上口服仙靈骨葆膠囊，C組在A組治療基礎上口服生龍接骨膠囊。比較三組患者的臨床療效、骨折愈合情況及腕關節(jié)功能。結(jié)果 C組患者的臨床治療總有效率高于A組和B組，骨折愈合時間短于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6、12周后，三組腕關節(jié)功能患者自評量表（PRWE）總分均低于本組治療前，且C組的PRWE總分低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 生龍接骨膠囊可提高中老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進腕關節(jié)功能恢復。

[關鍵詞]中老年橈骨遠端骨折;生龍接骨膠囊;愈合情況;腕關節(jié)功能

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0034-04

[Abstract] Objective To explore the application of Shenglong Jiegu Capsules in the healing of middle-aged and elderly distal radius fractures. Methods A total of 60 middle-aged and elderly patients with distal radius fractures over the age of 50 who were treated in our hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into three groups by random number table method， 20 cases in each group. Group A was given manual reduction and splint fixation， group B was orally administered with Xianling Gubao Capsules on the basis of treatment in group A， group C was orally administered with Shenglong Jiegu Capsules on the basis of treatment in group A. The clinical efficacy， fracture healing and wrist function of the three groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in group C was higher than that in group A and group B， and the fracture healing time was shorter than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 and 12 weeks of treatment， the total scores of the three groups of patient-rated wrist evaluation （PRWE） were lower than those in this group before treatment， and the total score of the PRWE in group C was lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenglong Jiegu Capsules can improve the clinical efficacy of middle-aged and elderly distal radius fractures， shorten the fracture healing time， and promote the recovery of wrist joint function.

[Key words] Middle-aged and elderly distal radius fractures; Shenglong Jiegu Capsules; Healing status; Wrist joint function

橈骨遠端骨折為常見骨折類型，發(fā)生于橈骨遠端2～3 cm內(nèi)，患者多為中老年人群，會引發(fā)壓痛、腫脹及活動受限情況，影響其正常生活[1-2]。目前，臨床多采用以手法復位及夾板固定為主的非手術(shù)方式治療中老年橈骨遠端骨折，效果顯著[3]。但因中老年橈骨遠端骨折患者多存在骨質(zhì)疏松癥，導致骨折斷端愈合困難，影響療效。隨著中藥在臨床中的廣泛應用，其在骨折愈合方面的促進作用也得到了重視。仙靈骨葆膠囊、生龍接骨膠囊為強筋壯骨、活血通絡的常用中成藥，對骨質(zhì)疏松、骨折、股骨頭壞死等疾病具有顯著的療效。為進一步促進中老年橈骨遠端骨折患者的康復，本研究對中老年橈骨遠端骨折患者采取手法復位及夾板固定聯(lián)合仙靈骨葆膠囊、生龍接骨膠囊的方法治療，從而探究生龍接骨膠囊在中老年橈骨遠端骨折愈合中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年11月就診于我院的60例中老年橈骨遠端骨折患者（年齡>50歲）作為研究對象，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將其分為三組，每組各20例。A組中，男12例，女8例;年齡51～67歲，平均（57.50±4.70）歲;骨折原因：交通事故14例，高空墜落1例，砸傷5例。B組中，男13例，女7例;年齡52～67歲，平均（57.60±4.75）歲;骨折原因：交通事故15例，高空墜落1例，砸傷4例。C組中，男11例，女9例;年齡51～68歲，平均（57.60±4.50）歲;骨折原因：交通事故13例，高空墜落2例，砸傷5例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

西醫(yī)診斷標準：符合《橈骨遠端骨折的AAOS治療指南》[4]中橈骨頭骨折診斷標準。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中血瘀氣滯證，主癥：血離經(jīng)脈，氣血不得宣通，活動受限;次癥：痛有定處，疼痛如刺，局部瘀腫明顯;舌苔薄白，舌淡暗;脈弦澀。

納入標準：①符合上述診斷標準者;②經(jīng)X線片檢查確診者;③患者及家屬已簽知情同意書;④均為單側(cè)骨折者。排除標準：①患肢神經(jīng)功能損傷者;②心肝腎功能存在嚴重障礙者;③凝血功能障礙者;④合并其他部位骨折者;⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

A組患者采取手法復位+夾板固定治療?；颊呷∽?，外展肩關節(jié)，前臂保持中立位，肘關節(jié)屈曲90°，牽引拔伸患肢5 min后按壓骨折斷端，糾正成角移位、側(cè)方移位，并根據(jù)患者骨折類型、移位成角大小適度折頂，聽到骨擦音表明已分開骨折嵌插移位。醫(yī)生再用雙手手掌根部從掌背側(cè)開始均勻、柔和地擠緊分離的骨折塊，再持續(xù)牽引下適度屈腕，使腕關節(jié)恢復平整。復位完成后用小夾板對腕關節(jié)的中立、背伸、尺偏、掌屈位固定，懸吊胸前。

B組患者在A組治療基礎上口服仙靈骨葆膠囊[國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司，國藥準字：Z20025337，規(guī)格：0.5 g/粒，生產(chǎn)批號：20170605]，每次口服3粒，2次/d，持續(xù)治療12周。

C組患者在A組治療基礎上口服生龍接骨膠囊（南昌市洪都中醫(yī)院院內(nèi)制劑，贛藥制字：Z20090292，規(guī)格：0.45 g/粒，生產(chǎn)批號：20170510），每次口服5粒，3次/d，持續(xù)治療12周。

1.4觀察指標及評價標準

①比較三組患者治療12周的臨床效果，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]劃分為顯效：骨折愈合，腕關節(jié)屈伸活動范圍丟失≤10%，前臂旋轉(zhuǎn)丟失≤25%;有效：骨折愈合，腕關節(jié)屈伸活動范圍丟失≤20%，前臂旋轉(zhuǎn)丟失≤50%;無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用X線片檢查骨折后第4、8、12周的骨折愈合情況，根據(jù)檢查情況判斷并比較三組患者的骨折愈合時間。③比較三組患者治療前、治療6周和12周的腕關節(jié)功能，采用腕關節(jié)功能患者自評量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）進行評估[6]，該量表共15項條目，分為疼痛（5項）、特殊功能（6項）、一般功能（4項），每項0～10分，0分表示無疼痛或無困難，10分表示非常嚴重，總分0～150分，得分越高則腕關節(jié)功能越差。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用SNK-q檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，小樣本資料采用Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組臨床療效的比較

三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組患者臨床資料總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組骨折愈合情況的比較

C組患者的骨折愈合時間為（53.50±7.40）d，短于A組的（70.20±7.60）d、B組的（61.30±6.80）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.041、3.471，P=0.000、0.001）。B組患者的骨折愈合時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.903，P=0.000）。

2.3三組治療前后腕關節(jié)功能評分的比較

治療前，三組患者PRWE各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6、12周后，三組患者的PRWE各項評分及總分均低于本組治療前，且C組患者的PRWE各項評分及總分低于A組和B組，B組患者的PRWE各項評分及總分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

中老年橈骨遠端骨折的發(fā)生與交通意外、暴力傷害等外力因素、骨質(zhì)疏松密切相關。該疾病具有較高的發(fā)病率，會導致中老年患者活動受限，患處出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，嚴重影響其正常生活[7]。手法復位及夾板固定是治療中老年橈骨遠端骨折的常用方法，可有效促進骨折斷端愈合[8]。但因中老年患者骨代謝能力較低，腕部韌帶較為松弛，復位后容易發(fā)生畸形愈合、再移位現(xiàn)象，影響療效[9-10]。因此，在手法復位及夾板固定治療的基礎上聯(lián)合藥物治療十分必要。

橈骨遠端骨折屬于“血瘀證”，其病機在于骨折后惡血留滯、氣血損傷，導致脈絡痹阻、氣血不暢。因此治療應以活血化瘀、強筋壯骨為主。仙靈骨葆膠囊是治療骨折的常用藥物，由續(xù)斷、淫羊藿、丹參、補骨脂、地黃、知母組成，其中補骨脂、續(xù)斷可接骨;丹參可止痛活血;地黃、知母可滋養(yǎng)肝腎;淫羊藿可壯筋骨;諸藥合用，可強筋壯骨、活血通絡[11-12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補骨脂、續(xù)斷可促進成骨細胞增殖，知母可抗骨質(zhì)疏松，抑制血小板凝聚，減輕患者病癥[13]。

本研究結(jié)果顯示，C組臨床治療總有效率高于A組和B組，骨折愈合時間短于A組和B組，且治療6、12周后的PRWE各項評分及總分均低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示相較于手法復位、夾板固定及仙靈骨葆膠囊治療，生龍接骨膠囊治療中老年橈骨遠端骨折臨床效果較好，可縮短骨折愈合時間，促進腕關節(jié)功能恢復。分析原因在于，作為南昌市洪都中醫(yī)院自制經(jīng)驗方，生龍接骨膠囊由熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿、鹿角膠、龜板膠、杜仲、仙茅等組成，具有強筋壯骨、補腎益髓的功效。方中熟地黃可補益脾胃、滋補腎陰、填精益髓;山藥可補陰益氣;山茱萸有濡養(yǎng)筋骨、補養(yǎng)肝腎的功效;三者共為君藥。淫羊藿、鹿角膠、龜板膠為臣藥，其中淫羊藿可祛風除濕、補腎壯陽;鹿角膠有活血化瘀、壯陽溫腎之效;龜板膠可益腎健骨、滋陰潛陽，三藥聯(lián)用，具有益火壯陽、滋水填精的作用[14]。杜仲可強筋骨、滋肝陰、補腎陽，仙茅可強壯筋骨、滋補肝腎，是治療因腎虧引發(fā)的腰膝乏力、酸痛的主要藥物，二者共為佐使藥。諸藥合用，可壯骨通絡、補益精髓。

現(xiàn)代藥理學研究表明，山茱萸中含有的山茱萸總苷可抑制骨吸收，促進骨形成，進而使去勢后大鼠機體骨形成大于骨吸收，良性調(diào)整其骨組織形態(tài)學指標[15]。熟地黃水煎劑可以使血虛小鼠骨髓造血干細胞增殖分化，改善其外周血紅細胞水平，促進血紅蛋白恢復[16]。龜板膠可使維生素D受體上調(diào)，進而促使骨髓間充質(zhì)干細胞向成骨分化。淫羊藿可加快骨痂形成，對家兔骨折愈合有明顯療效，可有效促進軟骨內(nèi)成骨生成[17-18]。仙茅提取物可以加快骨細胞的分化與增殖，提高成骨細胞活性，促進骨形成，加快骨修復。杜仲可提高血管內(nèi)皮生長因子水平，在骨折愈合早期促進骨折斷端微血管生成，促進骨折愈合[19-20]。從整體的方劑來看，生龍接骨膠囊可增加患者關節(jié)軟骨中的膠原纖維數(shù)，進而提高結(jié)構(gòu)性網(wǎng)架的牢固性和規(guī)整性，使其韌性和強度增加，并能有序沉積機體吸收的大量鈣鹽，發(fā)揮健骨目的。

綜上所述，生龍接骨膠囊可提高中老年橈骨遠端骨折臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進腕關節(jié)功能恢復。

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（收稿日期：2020-04-15）