周立國(guó)

【摘要】 目的 探討鹽酸二甲胺四環(huán)素治療牙周炎的臨床療效及安全性。方法 80例牙周炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組給予甲硝唑棒治療， 觀察組給予鹽酸二甲胺四環(huán)素治療。比較兩組治療前后牙槽骨高度（AH）、出血指數(shù)（BI）、臨床附著喪失（CAL）變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH（3.36±0.71）mm、BI（1.17±0.34）分、CAL（2.87±0.51）mm均低于對(duì)照組（5.11±0.74）mm、（3.22±0.65）分、（3.53±0.58）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的72.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸二甲胺四環(huán)素對(duì)牙周炎患者牙槽骨高度、出血指數(shù)及附著喪失等指標(biāo)改善較好， 臨床療效顯著， 用藥安全性高， 值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸二甲胺四環(huán)素;牙周炎;甲硝唑棒;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.068

牙周炎主要是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織所引起的一種慢性炎癥， 可導(dǎo)致患者牙周支持組織片破壞， 牙周袋形成， 附著喪失及牙槽骨吸收， 若不能及時(shí)治療， 隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)牙齦退縮、牙齒松動(dòng)， 最終造成牙齒喪失[1]。治療牙周炎的關(guān)鍵是抗菌抑菌， 減少細(xì)菌對(duì)牙周組織的破壞， 達(dá)到改善炎癥癥狀， 穩(wěn)固牙齒的目的。目前， 臨床上用于治療牙周炎的抗生素藥物種類(lèi)較多， 但療效各異。鹽酸二甲胺四環(huán)素又稱米諾環(huán)素， 是一新的高效、廣譜、半合成四環(huán)素衍生物， 為第四代四環(huán)素類(lèi)抗生素， 抑菌效果顯著[2]。本研究探討了鹽酸二甲胺四環(huán)素治療牙周炎的臨床療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月收治的80例牙周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性牙周炎非手術(shù)治療指南》[3]中牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 伴有牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等典型癥狀;斷層X(jué)線診斷牙周任一象限內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上牙周探診深度≥4 mm;近期無(wú)治療史;研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn);患者及家屬均知情并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重性心腦血管疾病、肝腎功能異常;血液系統(tǒng)疾病;藥物過(guò)敏， 治療依從性差;妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組男22例， 女18例;年齡20～65歲， 平均年齡（34.67±7.78）歲;病程2～8年， 平均病程（4.14±1.26）年;牙周探診深度（9.94±3.24）mm。觀察組男20例， 女20例;年齡20～66歲， 平均年齡（35.14±7.57）歲;病程2～9年， 平均病程（4.12±1.33）年;牙周探診深度（9.56±3.31）mm。兩組患者性別、年齡、病程及牙周探診深度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者用藥前先進(jìn)行根面平整、菌斑清理、牙周沖洗等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予甲硝唑棒[佑華制藥（樂(lè)山）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930217， 規(guī)格：每100 g含甲硝唑22 g]治療， 用鑷子將藥棒輕輕插入患牙的牙周袋內(nèi)即可， 多余的藥棒折斷， 供再插或棄去， 每2 d 進(jìn)行1次， 共治療3次。觀察組給予鹽酸二甲胺四環(huán)素（日本SUNSTAR株式會(huì)社， 注冊(cè)證號(hào)H20100244， 規(guī)格：10 mg/0.5 g）治療， 將藥品注入牙周袋內(nèi)， 充滿即可， 1次/周， 所有患者用藥后30 min內(nèi)不飲水、不漱口， 60 min內(nèi)不進(jìn)食， 共治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后AH、BI及CAL指標(biāo)水平， 治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①BI評(píng)分范圍0～5分， 0分：牙齦外觀健康， 輕探齦溝后不出血;1分：牙齦輕度炎癥， 輕探齦溝后不出血;2分：牙齦輕度炎癥， 有顏色改變， 探齦溝后點(diǎn)狀出血;3分：牙齦中度炎癥， 輕度水腫， 血溢在齦溝內(nèi);4分：牙齦中度炎癥， 明顯腫脹， 探查后血溢出齦溝;5分：口腔有潰瘍， 明顯腫脹， 自動(dòng)出血[4]。BI評(píng)分越高表示出血越多。當(dāng)由牙骨質(zhì)界在牙齦緣之上時(shí)， CAL=探針深度+牙骨質(zhì)界到齦緣的距離;當(dāng)由牙骨質(zhì)界在牙齦緣之下時(shí)， CAL=探針深度-牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。②參照托尼提[3]的研究， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀消失， 牙齒松動(dòng)度和牙周袋深度恢復(fù)正常;顯效：治療后牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀顯著改善， 牙齒松動(dòng)度改善>Ⅰ度， 牙周探診深度>2 mm;有效：治療后臨床牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀、牙齒松動(dòng)度有所改善， 牙周探診深度>1 mm;無(wú)效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括困倦、腹瀉、口干等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后牙周指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組AH、BI、CAL比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH、BI、CAL均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療4周后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的72.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

牙周炎作為臨床常見(jiàn)的口腔疾病， 患者患病后牙齒支持組織出現(xiàn)炎性破壞， 造成咀嚼功能障礙， 對(duì)人們生活質(zhì)量及健康造成較大的影響。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示， 我國(guó)35～44歲以上人群牙周炎發(fā)病率為33.2%， 45歲以上人群發(fā)病率>50%， 近年來(lái)， 隨著人們口腔健康意識(shí)的加強(qiáng)， 中、輕度牙周炎的患病率有所下降[5]。牙菌斑是由粘附于牙齒表面的細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)冉M成， 是造成牙周炎的主要病因， 此外， 牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞、吸煙及精神壓力過(guò)大等也可導(dǎo)致牙周炎發(fā)生的重要因素。目前， 牙周局部抗生素治療在牙周炎的臨床治療中取得良好的療效， 已成其治療的首選。

鹽酸二甲胺四環(huán)素為半合成四環(huán)素類(lèi)廣譜抗生素， 具高效和長(zhǎng)效性， 在所有四環(huán)素類(lèi)抗生素中， 其抗菌作用最強(qiáng)， 其作用機(jī)制是通過(guò)與病原菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合， 阻止肽鏈的延長(zhǎng)， 抑制細(xì)菌或其他病原微生物的蛋白質(zhì)合成， 起到殺菌的作用。藥理報(bào)道顯示， 鹽酸二甲胺四環(huán)素對(duì)葡萄球菌、大腸埃希菌的抗菌效果顯著， 此外， 還可改善牙齦卟啉菌、核梭桿菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、中間型普氏菌及腐蝕?？暇人碌难乐苎祝?具有較好的改善效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)將藥物注射到牙周袋內(nèi)的給藥方式， 使得藥物不易溢出， 可維持長(zhǎng)時(shí)間局部高藥物濃度， 進(jìn)而可提高其抑菌作用[7]。本研究結(jié)果顯示， 治療4周后， 兩組AH、BI、CAL均較治療前降低， 且觀察組AH、BI、CAL均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的72.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示， 鹽酸二甲胺四環(huán)素可顯著改善牙周癥狀指標(biāo)， 臨床療效滿意。同劉宗響等[8]、賀克全等[9]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述， 鹽酸二甲胺四環(huán)素對(duì)牙周炎患者牙槽骨高度、出血指數(shù)及臨床附著喪失等指標(biāo)改善顯著， 臨床療效滿意， 用藥安全性高， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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[9] 賀克全， 張俊健. 米諾環(huán)素在侵襲性牙周炎治療中的應(yīng)用. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（19）：2467-2470.

[收稿日期：2020-04-27]