靳娜

【摘要】 目的 探討依諾肝素鈉應(yīng)用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓形成的影響。方法 64例高危產(chǎn)婦， 應(yīng)用單盲隨機法分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h， 給予依諾肝素鈉注射液皮下注射， 對照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后， 不使用依諾肝素鈉。比較兩組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率6.25%低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.11±0.64）mg/L、纖維蛋白原 （FIB）水平為（4.99±0.82）g/L、凝血酶原時間（PT）為（12.49±0.47）s、部分凝血活酶時間（APTT）為（33.29±2.71）s、血小板記數(shù)（PLT）為（1.89±0.37）×1011/L;對照組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.08±0.57）mg/L、FIB水平為（4.97±0.75）g/L、PT為（12.50±0.45）s、APTT為（33.35±2.97）s、PLT為（1.89±0.38）×1011/L。治療后， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（1.59±0.37）mg/L， FIB水平為（4.37±0.58）g/L， PT為（13.01±0.44）s， APTT為（36.32±1.85）s， PLT為（2.30±0.35）×1011/L;對照組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.44±0.65）mg/L， FIB水平為（6.70±0.64）g/L， PT為（12.75±0.52）s， APTT為（35.09±2.84）s， PLT為（2.09±0.39）×1011/L。治療后， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前;對照組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB、PT、APTT、PLT水平均高于治療前;且觀察組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB水平均低于對照組， PT、APTT、PLT水平均高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高危產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)期間， 應(yīng)用依諾肝素鈉， 可以有效改善產(chǎn)婦的凝血功能， 降低靜脈血栓形成風險。更好的維護產(chǎn)婦的健康安全。

【關(guān)鍵詞】 依諾肝素鈉;高危產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.064

受到妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、肝腎功能異常等高危妊娠因素的影響， 增加了產(chǎn)婦分娩的難度和風險， 容易發(fā)生不良分娩結(jié)局， 危害產(chǎn)婦和胎兒的健康。高危產(chǎn)婦在分娩的過程中， 由于自然分娩的難度和風險較高， 需要選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行助產(chǎn)[1]。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)后， 靜脈血栓的形成， 會對產(chǎn)婦的生命健康安全形成威脅， 應(yīng)該重點加以防治。靜脈血栓的形成， 主要與血流滯緩、血液高凝有關(guān)， 常見、多發(fā)于高危產(chǎn)婦當中。與此同時， 產(chǎn)婦由于子宮體積增大， 會對下肢靜脈血管形成壓迫， 出現(xiàn)血液回流障礙的情況[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中失血、失水引起的血液濃縮， 同樣也會妨礙下肢靜脈血液回流的重要因素， 增加了靜脈血栓形成的風險。在高危產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)中護理期間， 應(yīng)用低分子肝素， 可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成， 為產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)提供保障[13]。本研究選取2018年5月～2019年4月期間在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例高危產(chǎn)婦作為研究對象， 探討依諾肝素鈉應(yīng)用于預(yù)防靜脈血栓形成方面的作用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年4月在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例高危產(chǎn)婦， 應(yīng)用單盲隨機法分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～40歲，?平均年齡（27.68±4.32）歲。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（28.19±4.51）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準， 得到產(chǎn)婦及其家屬的知情同意， 并簽署知情同意書。②妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病或合并肝腎功能異常。③符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥。排除標準：①認知和精神障礙。②合并急性腦出血、急性心肌梗死。

1. 2 方法 觀察組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h， 給予依諾肝素鈉注射液（南京健友生化制藥股份有限公司， 國藥準字H20163484）40 mg皮下注射， 1次/d， 持續(xù)治療3 d。在此基礎(chǔ)上， 加強產(chǎn)后護理。在護理人員的協(xié)助下， 定時進行翻身， 在床上做屈膝動作， 活動其下肢。術(shù)后6 h左右， 產(chǎn)婦可以在護理人員或產(chǎn)婦家屬的陪護下下床活動。檢測產(chǎn)婦的血壓、血糖、血脂， 評估其靜脈血栓形成風險， 警惕陰道流血、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀表現(xiàn)。另外， 注重產(chǎn)后的飲食調(diào)理， 合理膳食。

對照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后， 不使用依諾肝素鈉， 采取常規(guī)的護理方法， 通過適當下肢活動、合理膳食等方式， 降低靜脈血栓形成風險。

1. 3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生情況以及治療前后凝血功能指標。①靜脈血栓發(fā)生情況包括發(fā)生下肢深靜脈血栓、股靜脈血栓以及髂股靜脈血栓。

②在剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后6個月， 采集產(chǎn)婦的空腹靜脈血， 行凝血功能檢查， 觀察兩組產(chǎn)婦各項凝血指標的變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組有1例（3.13%）患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 1例（3.13%）患者出現(xiàn)股靜脈血栓。對照組產(chǎn)婦有4例（12.50%）患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 2例（6.25%）患者出現(xiàn)股靜脈血栓，?2例（6.25%）患者出現(xiàn)髂股靜脈血栓。觀察組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率6.25%低于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血功能指標比較 治療前， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.11±0.64）mg/L、FIB水平為（4.99±0.82）g/L、PT為（12.49±0.47）s、APTT為（33.29±2.71）s、PLT為（1.89±0.37）×1011/L;對照組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.08±0.57）mg/L、FIB水平為（4.97±0.75）g/L、PT為（12.50±0.45）s、APTT為（33.35±2.97）s、PLT為（1.89±0.38）×1011/L。治療后， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（1.59±0.37）mg/L， FIB水平為（4.37±0.58）g/L， PT為（13.01±0.44）s， APTT為（36.32±1.85）s， PLT為（2.30±0.35）×1011/L;對照組產(chǎn)婦D-二聚體水平為（2.44±0.65）mg/L， FIB水平為（6.70±0.64）g/L， PT為（12.75±0.52）s， APTT為（35.09±2.84）s， PLT為（2.09±0.39）×1011/L。治療前， 兩組產(chǎn)婦D-二聚體水平、FIB水平、PT、APTT、PLT水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前;對照組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB、PT、APTT、PLT水平均高于治療前;且觀察組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB水平均低于對照組， PT、APTT、PLT水平均高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高危產(chǎn)婦受到妊娠期并發(fā)癥的影響， 分娩過程中面臨著難產(chǎn)的風險， 需要以剖宮產(chǎn)術(shù)作為輔助， 讓產(chǎn)婦安全、順利的分娩[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)在高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用， 能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)的難度和風險。但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)期間， 需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生[5]。靜脈血栓的形成， 會引起肢體腫脹、疼痛癥狀， 導(dǎo)致肢體活動受限， 增加了產(chǎn)婦的痛苦， 極大的妨礙了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。栓塊一旦發(fā)生脫落， 往往會增加肺栓塞的發(fā)生風險， 可能會危及產(chǎn)婦生命健康安全[6]。因此， 剖宮產(chǎn)術(shù)后形成靜脈血栓的危害性不容忽視， 需要積極加以防治， 減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期間的危險因素[7]。

在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的靜脈血栓形成防治工作中， 應(yīng)該具體了解靜脈血栓形成的原因和影響因素， 有針對性的實施治療和護理干預(yù)。靜脈血栓的形成， 主要與血液緩滯、血液高凝有關(guān)。在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后期間， 產(chǎn)婦長時間處于臥位， 下肢缺少活動， 導(dǎo)致靜脈血流緩滯， 增加了血栓形成風險[8]。與此同時， 子宮增大壓迫血管、術(shù)后失血引起的血液濃縮， 均會導(dǎo)致靜脈血返流障礙， 逐漸形成血栓。高危產(chǎn)婦受到妊娠期并發(fā)癥的影響， 多處于血液高凝狀態(tài)， 靜脈血栓的發(fā)生風險較高。高危產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)期間， 應(yīng)該警惕靜脈血栓形成帶來的危害， 需要采取針對性的護理干預(yù)措施[9]?？紤]到妊娠期并發(fā)癥的影響， 加強對機體血壓、血糖、血脂的監(jiān)測， 并對產(chǎn)婦的血液粘稠度進行評估， 進而判斷靜脈血栓的形成風險， 采取相應(yīng)的控制措施， 維持產(chǎn)婦各項臨床指標的穩(wěn)定， 改善其凝血功能。注意產(chǎn)后的生活調(diào)理， 加強飲食管理， 明確飲食宜忌， 充足攝入營養(yǎng)的同時， 避免引起血液高凝。適當進行運動， 活動其下肢， 用于促進血液循環(huán)， 避免因血流緩滯而引起靜脈血栓[10]。

常規(guī)的護理干預(yù)方法， 能夠在一定程度上降低靜脈血栓形成風險， 但是整體療效并不理想。本組研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過常規(guī)護理干預(yù)后， 觀察組產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在實施護理干預(yù)的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)進一步采取治療措施。在剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理工作中， 將依諾肝素鈉應(yīng)用其中。該藥物作為一種低分子肝素， 對于凝血酶產(chǎn)生抑制作用， 具有顯著的抗凝、纖溶功效， 達到降低血液粘稠度的效果， 可以有效降低血液高凝狀態(tài)[11]。本組研究結(jié)果充分反映出依諾那肝素在預(yù)防靜脈血栓形成方面的優(yōu)勢。在應(yīng)用依諾那肝素期間， 治療后， 觀察組產(chǎn)婦D-二聚體、FIB水平均低于治療前， PT、APTT、PLT水平均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明依諾那肝素具有良好的抗凝效果， 有助于改善高危產(chǎn)婦凝血功能， 降低靜脈血栓的形成風險。

綜上所述， 在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期間， 針對靜脈血栓形成的預(yù)防， 實施護理干預(yù)的同時， 應(yīng)用依諾肝素鈉， 發(fā)揮其抗凝、纖溶功效， 可以有效降低靜脈血栓形成風險， 對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有著積極的影響，

參考文獻

[1] 彭新卉. Autar量表評估下的針對性護理干預(yù)策略對完全性前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT發(fā)生風險的影響. 當代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（16）：183-185.

[2] 蔣曉穎， 趙雪卉， 張娟. 低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的效果. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（3）：469-470.

[3] 王余娜， 高顯舜， 王密. 低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的效果. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（3）：477-478.

[4] 崔穎娜， 曹祝萍. 產(chǎn)褥期護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響分析. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（3）：529-530.

[5] 戈婕. 踝泵運動聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血流動力學(xué)指標、凝血指標及下肢深靜脈血栓形成的影響. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（8）：176-177.

[6] 楊苗苗， 蘇英. 低劑量阿司匹林聯(lián)合空氣波壓力治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（2）：280-281.

[7] 張璇. 抗栓泵聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2020， 5（9）：73-74.

[8] 陳雪. 針對性護理聯(lián)合低分子肝素鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響研究. 臨床研究， 2020， 28（1）：176-177.

[9] 李淑靜. 氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果探討. 雙足與保健， 2019， 28（21）：131-132.

[10] 尹建藍， 陳慧. 依諾肝素鈉對妊娠高血壓及母嬰預(yù)后的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（29）：131-133.

[11] 李琦， 郟曉駿， 邰海鳳， 等. 依諾低分子肝素鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的臨床價值. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（19）：116-118.

[收稿日期：2020-06-17]