夏燕卿　楊艷明　何玉玫　何家純　蔡淑珍　羅偉燕

【摘要】 目的 探究無痛人流術預防性應用透明質酸鈉對術后宮腔粘連的影響。方法 72例于本院行無痛人流術的患者， 采用隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組， 每組36例。參照組未作處理， 研究組預防性采用透明質酸鈉干預。比較兩組宮腔粘連發(fā)生率及宮腔粘連程度評分， 兩組月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間。結果 隨訪患者3個月， 研究組術后宮腔粘連發(fā)生1例（2.78%）， 參照組術后宮腔粘連發(fā)生6例（16.67%）， 研究組術后宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.96， P<0.05）。研究組患者手術后1、4周的宮腔粘連程度評分分別為（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分， 低于參照組的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者手術后1周與手術后4周的宮腔粘連程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間分別為（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d， 均短于參照組的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對無痛人工流產手術患者預防性實施透明質酸鈉干預， 可有效控制宮腔粘連發(fā)生情況， 減輕宮腔粘連程度， 還能促進患者子宮內膜的修復， 縮短月經(jīng)復潮時間與引導出血時間。

【關鍵詞】 無痛人流術;透明質酸鈉;預防;宮腔粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.063

宮腔粘連是因子宮損傷， 使子宮內膜基底層受損， 導致宮腔閉塞而引起月經(jīng)異?；虿辉械囊环N婦科疾病， 同時也是宮腔手術術后并發(fā)癥之一。宮腔粘連主要病因為醫(yī)源性創(chuàng)傷、感染、子宮損傷等， 該疾病無典型癥狀， 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、停經(jīng)等癥狀， 甚至影響生育功能[1]。大多數(shù)無痛人工流產手術患者術后都會出現(xiàn)宮腔粘連風險， 雖能有效治療， 但復發(fā)率較高。因此， 臨床需要對人工流產手術患者采取預防性措施， 以減少宮腔粘連情況[2]。透明質酸鈉是一種生物制劑， 具有抑制炎癥細胞活動、纖維蛋白的特點， 對預防和改善宮腔粘連起到一定的積極作用[3]， 鑒于此， 本研究選擇72例行無痛人工流產手術的患者進行對照分析， 探討無痛人流術預防性應用透明質酸鈉對術后宮腔粘連的影響， 效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2020年1月72例于本院行無痛人流術的患者為研究對象， 本研究已經(jīng)過本院倫理委員會的審核， 征得所有患者的同意， 并簽訂同意書。納入標準：符合無痛人流手術適應證;妊娠10周內;年齡>18歲;臨床資料完整。排除標準：交流障礙者;合并其他宮腔疾病者;手術禁忌證者;對透明質酸鈉過敏者;患惡性腫瘤或急性炎癥者[4]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為參照組與研究組， 每組36例。研究組患者區(qū)間20～34歲， 平均年齡（25.68±3.42）歲;初產婦22例;經(jīng)孕婦14例;妊娠時間20～65 d， 平均妊娠時間（39.42±8.53）d。參照組患者區(qū)間21～32歲， 平均年齡（25.75±3.66）歲;初產婦20例;經(jīng)孕婦16例;妊娠時間24～68 d， 平均妊娠時間（40.12±9.30）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予所有患者負壓吸引人工流產手術。指導患者術前6 h排空膀胱， 禁水禁食， 引導患者取截石位， 清理患者的陰道分泌物和宮頸分泌物， 再采用宮頸擴張器擴張宮頸， 開展負壓吸引術。采用刮匙輕柔搔刮宮腔及兩側宮角， 確定胚胎清除完畢， 如有異常可重復行負壓吸引術;觀察吸出物是否有絨毛組織， 同時給予孕婦縮宮素及抗生素等治療。參照組完成上述操作后， 未作處理;研究組在檢查人流是否完全后， 向宮腔注入醫(yī)用透明質酸鈉凝膠（上海昊海生物科技股份有限公司）5 ml， 保持平臥30 min。

1. 3 觀察指標 觀察和比較兩組患者宮腔粘連發(fā)生率、手術后1周、手術后4周的宮腔粘程度評分、術后月經(jīng)復潮時間以及子宮內膜厚度。宮腔粘連評估：采用B超檢查宮腔， 再對患者行宮腔鏡檢查， 評估宮腔粘連情況; 根據(jù)中華醫(yī)學會婦產科分會于2015年發(fā)布的《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[4]評估患者宮腔粘連程度， 包括粘連范圍和性質、輸卵管開口狀態(tài)、子宮內膜厚度（增殖晚期）等7項條目， 每項條目采用4分制， 總分為28分， 分數(shù)越低， 則表示宮腔粘連程度越輕微。隨訪記錄患者3個月宮腔粘連發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組宮腔粘連發(fā)生率及宮腔粘連程度評分比較

隨訪患者3個月， 研究組術后宮腔粘連發(fā)生1例（2.78%）， 參照組術后宮腔粘連發(fā)生6例（16.67%）， 研究組術后宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.96， P<0.05）。研究組患者手術后1、4周的宮腔粘連程度評分分別為（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分， 低于參照組的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者手術后1周與手術后4周的宮腔粘連程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;見表1。

2. 2 兩組月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間比較 研究組患者月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間分別為（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d， 均短于參照組的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于無痛人流手術的刮勺、負壓吸引等操作， 可對患者子宮內膜產生一定的創(chuàng)傷性， 導致子宮內膜基底層損傷， 造成炎癥細胞遷徙、纖維蛋白原滲出， 最終引發(fā)宮腔壁前后粘連， 造成月經(jīng)量減少， 甚至閉經(jīng)， 嚴重影響生育功能。因此， 對人工流產手術患者實施預防性宮腔粘連干預勢在必行[5， 6]。

有研究[7， 8]表示采用透明質酸鈉可有效預防和改善患者宮腔粘連的情況。透明質酸是一種分子結構獨特、理化性質特殊的酸性粘多糖， 主要參與機體多種生理功能的運作， 如調節(jié)血管壁通透性、潤滑關節(jié)、調解蛋白質電解質水、擴散及轉運等。本研究結果顯示研究組患者手術后1周、手術后4周的宮腔粘連程度評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者宮腔粘連發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組手術后1周與手術后4周的宮腔粘連程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這是因為透明質酸鈉能在人體組織表面形成高分子纖維網(wǎng)， 不但能隔絕、覆蓋患者子宮內膜的傷口， 還能抑制纖維細胞的活性， 阻止纖維蛋白沉積于內膜表面， 同時也能抑制白細胞等炎性因子的遷移， 有一定的抗炎功效， 從而減少患者宮腔永久性粘連情況[9， 10]。所以采用透明質酸鈉可控制宮腔粘連的發(fā)生情況， 且遠期緩解患者的宮腔粘連的情況顯著。本研究結果顯示研究組患者月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這表示透明質酸鈉不但能預防宮腔粘連， 還能促使子內膜的修復， 有利于患者生育功能的恢復。這是因為透明質酸鈉可以刺激漿膜間皮細胞的生長， 促進漿膜修復， 進而協(xié)助患者子宮內膜快速完成生理機能的修復， 有效縮短月經(jīng)復潮時間、陰道出血時間[11， 12]。所以采用透明質酸鈉可有效修復患者子宮內膜生理功能， 縮短月經(jīng)復潮時間和出血時間， 這有利于生育功能的恢復。

綜上所述， 采用透明質酸鈉可有效緩解人工流產手術患者陰道出血情況， 還能預防宮腔粘連， 遠期控制宮腔粘連發(fā)生情況的效果俱佳， 還能快速修復患者的子宮內膜， 以縮短患者的月經(jīng)復潮時間， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2020-04-13]