徐守平

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀與曲美他嗪對冠心病患者的治療價(jià)值。方法 76例冠心病患者， 依據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組38例。對照組應(yīng)用瑞舒伐他汀口服治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療。對比兩組患者臨床療效， 入院時(shí)及治療后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣快速充盈期的血流速度和心房收縮期的血流速度比值（E/A）以及左室短軸縮短率（LVFS）]、炎性因子指標(biāo)[血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.74%， 顯著高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入院時(shí)LVEF、E/A、LVFS水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEF、E/A、LVFS水平上升幅度均大于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)， 觀察組hs-CRP為（15.31±4.69）mg/L、IL-10為（7.56±2.57）μg/L、TNF-α為（77.61±14.59）μg/L，?對照組hs-CRP（15.29±4.73）mg/L、IL-10（7.77±2.43）μg/L、TNF-α（77.70±13.96）μg/L， 兩組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組hs-CRP為（6.35±2.42）mg/L、IL-10為（2.10±0.21）μg/L、TNF-α為（36.59±11.18）μg/L， 對照組hs-CRP（9.01±3.27）mg/L、IL-10（2.98±0.36）μg/L、TNF-α（56.02±13.18）μg/L， 觀察組的hs-CRP、IL-10、TNF-α下降幅度均大于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病患者采用瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可顯著提升療效， 有助于改善患者心功能， 并降低血清炎癥因子水平， 同時(shí)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;瑞舒伐他汀;曲美他嗪;價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.056

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 主要是由于患者冠脈粥樣硬化誘發(fā)血管痙攣以及管腔狹窄或閉塞等而產(chǎn)生的心肌缺血慢性心血管疾病?；疾『蟮湫桶Y狀多為乏力、心絞痛、胸悶以及心悸等， 嚴(yán)重時(shí)還可能伴隨心肌梗死和心力衰竭等， 患者的預(yù)后較差， 且死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1]。隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 以及我國人口老齡化趨勢的不斷加快， 也使得臨床中冠心病的患病例數(shù)逐年增多。然而現(xiàn)階段臨床中的藥物種類繁多， 在療效方面存在差異， 為了進(jìn)一步提高冠心病患者的治療價(jià)值， 本文就此分析了瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合用藥在冠心病患者中的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2018年1月～2019年8月本院收治的76例冠心病患者， 依據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組38例。觀察組中男/女為21/17;年齡46～78歲， 平均年齡（63.5±5.9）歲;美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級患者7例， Ⅲ級患者19例， Ⅵ級患者12例;病程1～16年， 平均病程（5.3±3.6）年。對照組中男/女為20/18;年齡45～79歲， 平均年齡（64.2±6.4）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ級患者6例， Ⅲ級患者19例， Ⅵ級患者13例;病程1～16年， 平均病程（5.3±3.6）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療， 密切加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)， 并堅(jiān)持低脂和低鹽的日常飲食， 同時(shí)結(jié)合患者病情給予利尿劑、抗血小板藥物、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療。對照組應(yīng)用瑞舒伐他汀口服治療， 10 mg/次， 1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療， 即給予鹽酸曲美他嗪片口服，?20 mg/次， 3次/d。兩組均口服治療8周后評價(jià)療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：即心絞痛、乏力、心悸等癥狀完全或大部分消退， 同時(shí)血脂等監(jiān)測指標(biāo)恢復(fù)正常， 與治療前相比心功能提升≥2級;有效：即心絞痛、乏力、心悸等癥狀均得到顯著緩解， 同時(shí)血脂等監(jiān)測指標(biāo)改善并趨于正常， 與治療前相比心功能提升1級;無效：癥狀均未緩解， 心功能未改善?？傆行?顯效率+有效率。②兩組患者均于入院時(shí)和治療8周后對各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行測定和對比， 包括LVEF、E/A、LVFS。③對兩組患者的各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測定比較， 包括hs-CRP、IL-10、TNF-α。④觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括服藥期間出現(xiàn)的頭暈、過敏、血壓降低等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者入院時(shí)及治療后心功能指標(biāo)對比 兩組入院時(shí)LVEF、E/A、LVFS水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEF、E/A、LVFS水平上升幅度均大于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者入院時(shí)及治療后炎性因子指標(biāo)對比

入院時(shí)， 觀察組hs-CRP為（15.31±4.69）mg/L、IL-10為（7.56±2.57）μg/L、TNF-α為（77.61±14.59）μg/L， 對照組hs-CRP（15.29±4.73）mg/L、IL-10（7.77±2.43）μg/L、TNF-α（77.70±13.96）μg/L， 兩組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組hs-CRP為（6.35±2.42）mg/L、IL-10為（2.10±0.21）μg/L、TNF-α為（36.59±11.18）μg/L， 對照組hs-CRP（9.01±3.27）mg/L、IL-10（2.98±0.36）μg/L、TNF-α（56.02±13.18）μg/L， 觀察組的hs-CRP、IL-10、TNF-α下降幅度均大于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生頭暈2例（5.26%）， 血壓降低1例（2.63%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%;對照組發(fā)生頭暈1例（2.63%）， 血壓降低2例（5.26%）， 過敏1例（2.63%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來冠心病在我國臨床中具有較高發(fā)病率， 該疾病的發(fā)生與患者心臟動脈血管硬化、血管管腔狹窄以及阻塞等有關(guān)。此類患者普遍存在著血液粘度偏高的情況， 同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常， 若不能有效治療容易誘發(fā)心肌壞死以及心肌缺血， 甚至可能引起其他相關(guān)的心血管事件?，F(xiàn)階段對于冠心病患者的治療主要運(yùn)用常規(guī)的抗心絞痛類藥物， 雖可緩解其臨床癥狀并幫助改善心功能， 然而仍無法徹底改善患者的病情[2， 3]。

他汀類藥物是目前心血管疾病患者進(jìn)行一級與二級預(yù)防的常用藥物， 并且有體外研究發(fā)現(xiàn)， 他汀類藥物治療除了可發(fā)揮調(diào)脂功能外， 還具備良好的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平以及炎性細(xì)胞因子水平等作用， 可有效防止血栓形成。曲美他嗪能夠選擇性的對患者線粒體長鏈酮酰硫解酶形成抑制作用， 從而發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用， 幫助提升心肌在能量代謝中的效率， 降低患者的心肌耗氧量， 并幫助維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的良好穩(wěn)定性[4， 5]。瑞舒伐他汀是臨床中比較常用的他汀類藥物， 通過口服給藥能夠?qū)颊哐軆?nèi)皮炎癥產(chǎn)生良好抑制作用， 可緩解患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度， 具有良好的調(diào)脂作用。將瑞舒伐他汀與曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用， 可更有效降低患者的心臟負(fù)荷， 并幫助改善患者心肌氧流量的供需平衡， 發(fā)揮良好的控制血壓以及調(diào)整心率等作用， 有助于減少患者心絞痛的發(fā)作頻率， 并幫助緩解疾病所帶來的痛苦。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[6， 7]， 機(jī)體炎性反應(yīng)在冠心病的產(chǎn)生和進(jìn)展中都發(fā)揮著重要的推動作用， 并且血清炎癥介質(zhì)與心功能以及心臟、血液流變學(xué)等均具有密切的相關(guān)性， 也是冠心病患者發(fā)生心力衰竭甚至死亡的重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。通過運(yùn)用他汀類藥物可發(fā)揮抗炎效果， 將瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高抗炎效果， 有助于提升冠心病患者的總體治療價(jià)值[8]。

綜上所述， 冠心病患者采用瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可顯著提升療效， 有助于改善患者心功能， 并降低血清炎癥因子水平， 同時(shí)安全性良好。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-26]