沈慕陶

【摘要】 目的：探討品管圈活動(dòng)對手術(shù)室Time out執(zhí)行力的影響。方法：選擇2019年1-4月筆者所在醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)前收治的41例手術(shù)患者作為對照組，選擇2019年7-10月筆者所在醫(yī)院開展品管圈后收治的41例手術(shù)患者作為研究組。比較兩組手術(shù)室Time out執(zhí)行情況。結(jié)果：開展后手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展后手術(shù)室護(hù)士NPGA評分、CSES評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可改善手術(shù)室護(hù)士的核心自我評價(jià)及行為水平，提高其綜合素質(zhì)，有利于提高手術(shù)室Time out執(zhí)行力，值得進(jìn)一步推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng) 手術(shù)室 Time out執(zhí)行力 綜合素質(zhì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of quality control circle activities on the execution of Time out in operating room. Method： From January to April 2019， 41 surgical patients admitted before the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the control group. From July to October 2019， 41 surgical patients admitted after the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the study group. Time out execution of the two groups was compared. Result： The scores of sense of responsibility， team spirit， communication ability and problem solving ability of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NPGA and CSES scores of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy rate of time out execution content and filling in accuracy rate in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Quality control circle activities can improve the core self-evaluation and behavior level of operating room nurses， improve their comprehensive quality， and help to improve the operating room Time out execution， which is worthy of further recommendation.

[Key words] Quality control circle activities Operating room Time out execution Comprehensive quality

First-authors address： Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部門，是通過手術(shù)救治患者的重要場所[1]。由于手術(shù)室患者病情嚴(yán)重，護(hù)理工作中的潛在隱患多，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高[2]。Time out是體育界的專業(yè)術(shù)語，有“暫停一會”的含義，逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，成為臨床手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)[3]。品管圈又稱為質(zhì)量管理小組，是由工作場所相同的工作人員自發(fā)組成團(tuán)體以解決工作中的問題[4]。本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到手術(shù)室管理中，并觀察對手術(shù)室護(hù)士Time out執(zhí)行力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員共120名，其中女109名，男11名;年齡24～56歲，平均（38.17±4.73）歲;其中主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師13名，主管護(hù)師28名，護(hù)師41名，護(hù)士34名。選擇2019年1-4月筆者所在醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)前收治的41例手術(shù)患者作為對照組，選擇2019年7-10月筆者所在醫(yī)院開展品管圈后收治的41例手術(shù)患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療;（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺嚴(yán)重疾病;（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;（3）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;（4）合并精神系統(tǒng)疾病;（5）合并免疫性疾病;（6）合并呼吸系統(tǒng)疾病;（7）中途退出研究。研究組：男24例，女17例;年32～69歲，平均（48.72±6.91）歲。對照組：男23例，女18例;年35～67歲，平均（49.16±8.30）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立小組 成立品管圈活動(dòng)小組，圈人數(shù)10名，由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的組織與策劃，選擇1名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)品管圈活動(dòng)，選擇1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師、5名主管護(hù)師擔(dān)任圈員，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)具體內(nèi)容的實(shí)施，通過民主投票確定品管圈的圈名為“執(zhí)行圈”，品管圈活動(dòng)嚴(yán)格按照PDCA步驟進(jìn)行，共10個(gè)步驟。

1.2.2 計(jì)劃階段 （1）主題選定。采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)過圈員討論確定主題為“提高手術(shù)室安全核查Time out執(zhí)行率、準(zhǔn)確率”。（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定。2019年5月確定此次活動(dòng)的主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，通過調(diào)查筆者所在醫(yī)院手術(shù)室Time out執(zhí)行情況設(shè)定目標(biāo)，分析手術(shù)室Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率低、填寫準(zhǔn)確率低的原因，2019年6月擬定改進(jìn)對策，2019年7-10月實(shí)施對策，2019年11月收集研究數(shù)據(jù)并評價(jià)結(jié)果，2019年12月總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出改進(jìn)對策。（3）現(xiàn)狀把握。收集2019年以前筆者所在醫(yī)院手術(shù)室Time out執(zhí)行情況及涉及患者的病歷記錄，根據(jù)柏拉圖二八定律，分析手術(shù)室Time out執(zhí)行內(nèi)容及填寫內(nèi)容準(zhǔn)確率低的原因，主要是技術(shù)原因、管理原因、人為原因。目標(biāo)設(shè)定：筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率為73.17%，填寫準(zhǔn)確率為68.29%，依據(jù)國際聯(lián)合委員會（JCI）制定的標(biāo)準(zhǔn)確定目標(biāo)[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=21.47%，目標(biāo)設(shè)定為將筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率從73.17%提高到94.64%，填寫準(zhǔn)確率從68.29%提高到89.76%。（4）根本原因分析。通過魚骨圖分析手術(shù)室Time out執(zhí)行內(nèi)容及填寫內(nèi)容準(zhǔn)確率低的主要原因有：①人為原因。手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度欠嚴(yán)謹(jǐn)，工作量大，對核查制度不重視。②技術(shù)原因。對工作流程不熟悉，手術(shù)安全核查單欠缺未及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)物品擺放不合理，使用后不及時(shí)歸位，未按照安全核對順序核對。③管理原因。流程不合理，護(hù)士工作安排不合理，監(jiān)管不到位。

1.2.3 實(shí)施階段 由圈長組織圈員討論，針對性地提出提高手術(shù)室安全核查Time out執(zhí)行率、準(zhǔn)確率的改進(jìn)措施，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。（1）提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)能力，定期開展培訓(xùn)，組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)最新理論知識及法律規(guī)章，對每位新進(jìn)護(hù)士安排帶教老師指導(dǎo)，定期要求護(hù)理專家來筆者所在醫(yī)院開展專題講座，定期開展技能比賽，提高護(hù)士的護(hù)理技能。（2）完善手術(shù)室管理制度，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理工作流程，完善手術(shù)室護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，密切各個(gè)崗位護(hù)士的職責(zé)，做好各自的工作。（3）合理設(shè)置手術(shù)室護(hù)士的排班，根據(jù)手術(shù)室工作量調(diào)配，實(shí)行彈性排班，減輕手術(shù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率。

（4）制定手術(shù)室Time out執(zhí)行制定，提高手術(shù)室護(hù)士的安全核查意識，要求護(hù)士將Time out執(zhí)行及安全核查作為習(xí)慣性行為，加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化五常法管理，確保手術(shù)室物品合理、整齊排放。

1.2.4 檢查階段 由圈長組織圈員定期調(diào)查手術(shù)室安全核查Time out執(zhí)行率、準(zhǔn)確率，評估有效成果及無形成果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.5 處理階段 由圈長組織圈員對當(dāng)月隨機(jī)抽查、例行檢查、重點(diǎn)考察的情況進(jìn)行討論，分析品管圈活動(dòng)中存在的問題及發(fā)送原因，提出針對性的改進(jìn)對策。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自制調(diào)查問卷評估開展前后手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，包括責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、解決問題能力4個(gè)維度，采用5級評分法，各維度評分0～10分，評分與綜合素質(zhì)呈正比。（2）采用核心自我評價(jià)問卷（CSES）評估開展前后手術(shù)室護(hù)士的核心自我評價(jià)情況，評分10～50分，評分與核心自我評價(jià)呈正比[6]。（3）采用目標(biāo)達(dá)成度評價(jià)量表（NPGA）評估開展前后手術(shù)室護(hù)士的行為水平，評分41～205分，評分與行為水平呈正比[7]。（4）比較兩組Time out執(zhí)行情況，包括Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展前后120例手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)比較

開展后手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 開展前后120例手術(shù)室護(hù)士NPGA評分、CSES評分比較

開展后手術(shù)室護(hù)士的NPGA評分、CSES評分顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Time out執(zhí)行情況比較

研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室是搶救患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)效果具有密切聯(lián)系，故提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有利于提高患者的手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[8-9]。Time out是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，是在術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)仔細(xì)核對患者重要信息的階段，是保障手術(shù)患者安全的重要舉措，能夠?yàn)槭中g(shù)患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。目前，我國手術(shù)室護(hù)士的Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率較低，影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)是手術(shù)室管理中常用的手段，能夠提高手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)精神，促使護(hù)士參與到護(hù)理管理中，充分發(fā)揮護(hù)士的工作積極性，提高工作效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，開展后手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前（P<0.05）。結(jié)果提示，品管圈活動(dòng)能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以提高解決問題的能力，并能夠提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[13]。表2中，開展后手術(shù)室護(hù)士的NPGA評分、CSES評分均顯著高于開展前（P<0.05）。結(jié)果提示，品管圈活動(dòng)可提高手術(shù)室護(hù)士的核心自我評價(jià)及行為水平[14]。表3中，研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P<0.05）。說明，品管圈活動(dòng)能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士Time out執(zhí)行內(nèi)容準(zhǔn)確率、填寫準(zhǔn)確率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可改善手術(shù)室護(hù)士的核心自我評價(jià)及行為水平，提高其綜合素質(zhì)，有利于提高手術(shù)室Time out執(zhí)行力，值得進(jìn)一步推薦使用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）