黃麗紅 張秀明 呂莉麗 張玫

【摘要】 目的：研究基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式在急性腦出血患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式，對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、肢體功能，負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Brunnstrom指數(shù)、肢體功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式能夠改善急性腦出血患者心理狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)、肢體與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血 賴寧格跨文化理論 肢體功能 運(yùn)動(dòng)功能 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing model based on Reiningers cross-cultural theory in patients with acute cerebral hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to February 2020 were selected and were divided into two groups with random number table method， 50 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group implemented the nursing model based on Reiningers cross-cultural theory， the movement， nerve， and limb function， negative emotions and quality of life of the two groups were compared. Result： After the intervention， the scores of Brunnstrom index， limb Function assessment scale （FMA） and stroke quality of life scale （SS-QOL） in the observation group were all higher than those in the control group， the scores of national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model based on Reiningers cross-cultural theory can improve the mental state of patients with acute cerebral hemorrhage， speed up the rehabilitation process， promote the recovery of nerve， limb and motor functions， and improve the quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage Reiningers cross-cultural theory Limb function Motor function Nerve function Quality of life Negative emotions

First-authors address： Dongguan Sanju Hospital， Dongguan 523710， China

急性腦出血具有起病急、病情進(jìn)展快且病情復(fù)雜的特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)即發(fā)展為危重。通過有效的急救處理，可挽救患者生命，但仍可能遺留多種后遺癥，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能損害，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)，減輕肢體功能障礙[1-2]。而不少患者受到擔(dān)憂預(yù)后等心理因素的影響，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其身心健康與康復(fù)依從性，降低康復(fù)效果[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏個(gè)性化與針對(duì)性，僅能滿足患者基礎(chǔ)的護(hù)理需求，在患者精神、心理等方面的關(guān)注較少。賴寧格跨文化理論又稱為“日出護(hù)理模式”，其目的在于實(shí)施以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者及家屬的文化背景給予針對(duì)性照護(hù)，以此提升護(hù)理質(zhì)量[4-5]?；诖?，本研究將探討基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式在急性腦出血患者中應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理工作提供參考，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2019）》對(duì)急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查后確診[6];神志清醒，認(rèn)知狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中疾病史;凝血功能障礙;腦外傷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例;年齡43～77歲，平均（60.05±5.74）歲。對(duì)照組男27例，女23例;年齡44～77歲，平均（60.12±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者病情，囑其放松心情，積極面對(duì)治療，囑家屬給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，提升其治療信心。病情穩(wěn)定期，指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式。（1）結(jié)合心理需求開展護(hù)理工作。①針對(duì)老年患者，及時(shí)告知檢查結(jié)果，穩(wěn)定情緒，耐心告知康復(fù)訓(xùn)練重要性、必要性及疾病發(fā)展規(guī)律，勸說其減輕擔(dān)憂情緒，安心接受治療;②針對(duì)中年患者，及時(shí)進(jìn)行溝通，糾正患者不良的角色行為，指導(dǎo)其接受休息，配合治療與護(hù)理，告知休息對(duì)疾病恢復(fù)的重要性;③針對(duì)無醫(yī)保的患者，主動(dòng)與患者溝通，告知醫(yī)師會(huì)結(jié)合其經(jīng)濟(jì)情況選用藥物進(jìn)行治療，及時(shí)告知相關(guān)藥物價(jià)格，消除患者疑慮、擔(dān)憂情緒。（2）應(yīng)用多種溝通方式開展護(hù)理。實(shí)施護(hù)理操作過程中，站在患者角度，從語言到行動(dòng)尊重患者個(gè)人價(jià)值觀念，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)進(jìn)行護(hù)患溝通，盡快穩(wěn)定患者情緒。運(yùn)用動(dòng)作、手勢(shì)、眼神、表情等多種非語言溝通方式對(duì)患者心理與精神進(jìn)行關(guān)懷，盡量通過非語言因素向患者傳遞正向的影響因子;護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)以關(guān)心體貼、鎮(zhèn)定平穩(wěn)的表情進(jìn)行輕穩(wěn)嫻熟的護(hù)理操作，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。（3）尊重患者價(jià)值觀。護(hù)理人員結(jié)合患者語言、飲食、生活方式等情況進(jìn)行護(hù)理，如穆斯林成員在飲食、生活習(xí)慣等方面存在特異性，護(hù)理人員應(yīng)尊重其習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整照護(hù)內(nèi)容，并采用通俗易懂的語言進(jìn)行飲食、生活等方面的指導(dǎo)。針對(duì)存在忌諱殺生和葷腥信仰的患者，可指導(dǎo)其多使用牛奶、雞蛋、豆制品以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（4）康復(fù)干預(yù)。待患者病情得到有效控制后，可早期進(jìn)行患側(cè)肢體的良肢位擺放，保持正確關(guān)節(jié)位置、功能位，每2小時(shí)更換1次;協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)性體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，2次/d，10 min/次;結(jié)合患者耐受程度逐漸向被動(dòng)-半主動(dòng)-主動(dòng)訓(xùn)練過渡，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，給予進(jìn)步患者表揚(yáng)與鼓勵(lì)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能及神經(jīng)功能。采用Brunnstrom指數(shù)、肢體功能評(píng)估量表（FMA）、美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)、肢體、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。Brunnstrom指數(shù)：根據(jù)患者肌肉張力和運(yùn)動(dòng)的變化進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。FMA：對(duì)上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正相關(guān)[7]。NIHSS：從意識(shí)水平、感覺、語言等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)缺損情況呈正相關(guān)。（2）負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA包含14個(gè)條目，HAMD包含17個(gè)條目，各條目均根據(jù)負(fù)性情緒嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒呈正相關(guān)。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）從家庭角色、精力、活動(dòng)能力等12個(gè)維度對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共49個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分值49～245分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能、神經(jīng)功能比較

干預(yù)前兩組Brunnstrom指數(shù)、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組Brunnstrom指數(shù)、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒與生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦出血患者經(jīng)有效治療后大多留有不同程度的肢體功能障礙等后遺癥，康復(fù)過程較長。但受到功能障礙及預(yù)后擔(dān)憂的困擾，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響康復(fù)依從性與康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量[9-10]。臨床常規(guī)護(hù)理通常遵從醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理模式固定，未結(jié)合患者心理需求、價(jià)值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等文化因素進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估與照護(hù)，缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不甚理想[11]。

基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式以患者為中心，結(jié)合其特有的價(jià)值文化體系和健康照護(hù)系統(tǒng)為其提供相適應(yīng)的專業(yè)護(hù)理，具有個(gè)性化與針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，觀察組Brunnstrom指數(shù)、FMA評(píng)分及SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式能夠提升急性腦出血患者的運(yùn)動(dòng)、肢體及神經(jīng)功能，利于改善負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。急性腦梗死具有突發(fā)性、嚴(yán)重性，患者承受較大的心理壓力，加之缺乏一定的疾病知識(shí)，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響護(hù)理依從性。根據(jù)患者不同的心理特征與需求為其提供具有文化關(guān)懷特點(diǎn)的護(hù)理措施，盡量滿足患者護(hù)理需求，針對(duì)性提升其認(rèn)知，減少疾病恐懼與預(yù)后擔(dān)憂情緒，促使其積極參與至自我護(hù)理過程中，提升護(hù)理效果。本研究借助語言與非語言的方式架起與患者溝通的橋梁，從患者角度考慮問題，將對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理的起點(diǎn)與歸宿，盡快穩(wěn)定患者情緒，使其感受關(guān)心與鼓勵(lì)，利于提升患者康復(fù)信心，改善康復(fù)質(zhì)量。尊重患者的價(jià)值觀是賴寧格跨文化理論的核心觀念，護(hù)理人員深入了解患者文化背景，重視影響患者健康的文化因素，為其提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，利于提升生活質(zhì)量[12]。賴寧格跨文化理論在結(jié)合患者文化背景，興趣愛好基礎(chǔ)上給予患者循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，通過早期康復(fù)知識(shí)講解，提高患者主動(dòng)練習(xí)的自我意識(shí)，有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能早期恢復(fù)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高心肺功能、肌力、平衡協(xié)調(diào)能力，利于提高患者神經(jīng)、肢體及運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理模式能夠緩解急性腦出血患者的負(fù)性情緒，加快肢體、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：馬竹君）