吳文華 張芷銘

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)在學(xué)齡前兒童下呼吸道感染中的臨床意義。方法：選擇2018年7月-2019年11月筆者所在醫(yī)院兒科收治的下呼吸道感染的學(xué)齡前兒童97例設(shè)為觀察組，同時(shí)選取同期健康體檢的學(xué)齡前兒童60例設(shè)為對(duì)照組。觀察組患兒均進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及血清PCT檢測(cè)，對(duì)照組進(jìn)行血清PCT檢測(cè)。觀察組以PCT及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，給予患兒對(duì)應(yīng)抗生素藥物治療。監(jiān)測(cè)觀察組病原學(xué)種類，比較兩組PCT水平，以及觀察組治療前后PCT水平變化情況。比較PCT檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷陽性率。結(jié)果：97例下呼吸道感染患兒中，經(jīng)病原菌檢測(cè)確定為陽性49例，檢測(cè)陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細(xì)菌感染為主，分離出49株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%）。觀察組治療前血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組治療后PCT水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血清PCT聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測(cè)（81.44%）及病原學(xué)檢測(cè)（50.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用病原學(xué)檢測(cè)聯(lián)合PCT檢測(cè)有助于學(xué)齡前兒童下呼吸道感染的早期診斷及精準(zhǔn)治療。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原 學(xué)齡前兒童 病原學(xué)檢測(cè) 下呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） combined with pathogen detection on lower respiratory tract infection in preschool children. Method： A total of 97 preschool children with lower respiratory tract infection admitted in the pediatrics department of our hospital from July 2018 to November 2019 were selected as the observation group. At the same time， 60 preschool children who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. All the children in the observation group were detected for pathogen and serum PCT， and the control group was detected for serum PCT. The observation group was treated with corresponding antibiotics based on the results of PCT and pathogen detection. The pathogen types of the observation group were monitored， and the PCT levels of the two groups were compared， as well as the changes of PCT levels of the observation group before and after treatment. The diagnostic positive rates of PCT， pathogen and combined detection were compared. Result： Among the 97 cases of children with lower respiratory tract infection， 49 cases were confirmed as positive by pathogen detection， the positive rate was 50.52%， and 48 cases were negative， accounting for 49.48%. The positive cases were mainly bacterial infection， and 49 strains of bacteria were isolated， among which 29 strains （59.18%） were gram-negative and 20 strains （40.82%） were gram-positive. Before treatment， the serum PCT level of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the PCT level in the observation group was significantly decreased compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The diagnostic positive rate of serum PCT combined with pathogen detection （91.75%） was significantly higher than that of PCT detection （81.44%） and pathogen detection （50.52%）， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The combination of pathogen detection and PCT detection is helpful for the early diagnosis and accurate treatment of lower respiratory tract infection in preschool children.

[Key words] Serum procalcitonin Preschool children Pathogen detection Lower respiratory tract infection

First-authors address： The Second Hospital of Huangshi， Huangshi 435000， China

學(xué)齡前兒童由于身體器官發(fā)育不成熟，抵抗力較差，兒童下呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]，由病毒、細(xì)菌或者支原體等導(dǎo)致，季節(jié)特征不明顯，病程長，易反復(fù)，對(duì)兒童身心發(fā)育影響較大[2]。早診斷、早治療，預(yù)后才會(huì)較好，如何提升診斷率，才能有效地提升患兒的治愈率。血清降鈣素原（PCT）是監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行分離、培養(yǎng)病原菌，兩者結(jié)合互相取長補(bǔ)短，才能有效制定個(gè)性化的治療方案[3]。本研究旨在探討運(yùn)用血清PCT聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)在學(xué)齡前兒童下呼吸道感染中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年11月筆者所在醫(yī)院兒科收治的下呼吸道感染的學(xué)齡前兒童97例設(shè)為觀察組。均經(jīng)血或咽拭子分泌物培養(yǎng)確診[4]。年齡3～6歲，初次診斷并未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失;（2）器質(zhì)性功能不全[5]。同時(shí)選取同期健康體檢的學(xué)齡前兒童60例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男33例，女27例;平均年齡（3.65±0.82）歲。觀察組男58例，女39例;平均年齡（3.48±0.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患兒均進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及PCT檢測(cè)，對(duì)照組患兒進(jìn)行PCT檢測(cè)。

（1）病原學(xué)檢測(cè)：采集前給予生理鹽水清潔口腔，利用負(fù)壓吸引器吸取咽部以下的痰液。涂片后用革蘭染色鏡檢，鏡下白細(xì)胞多于25個(gè)、鱗狀上皮細(xì)胞少于10個(gè)為合格標(biāo)本，不合格的標(biāo)本重新收集。將培養(yǎng)基置5% CO2培養(yǎng)箱內(nèi)35 ℃培養(yǎng)16～18 h后進(jìn)行細(xì)菌鑒定。采用西班牙VIECEIL呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)試劑盒，檢測(cè)9種IgM抗體，包括肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q熱立克次體、乙型流感病毒、副流感病毒、軍團(tuán)菌IgM抗體。（2）PCT檢測(cè)：入院當(dāng)天空腹采集3 ml靜脈血，分離血清，免疫熒光法檢測(cè)PCT。PCT≥0.05 ng/ml即為陽性[6-7]。（3）觀察組以PCT及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，給予患兒對(duì)應(yīng)抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)觀察組病原學(xué)種類。比較兩組PCT水平，以及觀察組治療前后PCT水平變化情況。比較PCT檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷陽性率。PCT聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合診斷陽性為有陽性病原學(xué)檢測(cè)，或者PCT≥0.05 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)

97例下呼吸道感染患兒中，經(jīng)病原菌檢測(cè)確定為陽性49例，檢測(cè)陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細(xì)菌感染為主，分離出49株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%），見表1。

2.2 兩組血清PCT水平比較

觀察組治療前血清PCT水平（5.98±1.37）ng/ml，明顯高于對(duì)照組的（0.03±0.01）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.43，P<0.01）;觀察組治療后血清PCT水平（3.08±1.13）ng/ml，明顯低于治療前的（5.98±1.37）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.12，P<0.01）。

2.3 觀察組血清PCT檢測(cè)、病原菌檢測(cè)診斷陽性率比較

血清PCT聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測(cè)（81.44%）及病原學(xué)檢測(cè)（50.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

學(xué)齡前兒童由于自我意識(shí)不清晰，表達(dá)不夠準(zhǔn)確，發(fā)生下呼吸道感染后容易出現(xiàn)病情進(jìn)展，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。下呼吸道感染病原體主要有細(xì)菌、病毒、支原體等[8]。臨床診斷主要依據(jù)監(jiān)護(hù)人表述、體格檢查及輔助檢查完成，輔助檢查主要包括：血常規(guī)、痰液培養(yǎng)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP），但是這些檢測(cè)敏感性及特異性較低，耗時(shí)長[9]。如：痰培養(yǎng)至少需要48 h以上，不能排除標(biāo)本污染需要反復(fù)取材可能[10]。因此，制定及時(shí)、有效的診斷方案對(duì)患兒的治療及預(yù)后至關(guān)重要。

目前下呼吸道感染病原體主要以細(xì)菌為主，而病原菌培養(yǎng)可準(zhǔn)確判斷致病細(xì)菌，并可依據(jù)藥敏結(jié)果制定精準(zhǔn)治療方案，但是培養(yǎng)耗時(shí)較長。本研究發(fā)現(xiàn)，97例下呼吸道感染患兒中，經(jīng)病原菌檢測(cè)確定為陽性49例，檢測(cè)陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細(xì)菌感染為主，分離出49株細(xì)菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%）。

PCT是一種由人體甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，116個(gè)氨基酸組成的新型炎癥因子，分子量大約為13 kU的糖蛋白[11]。在正常人體內(nèi)PCT水平很低，通常只有0.02 ng/ml，細(xì)菌感染發(fā)生后PCT的濃度會(huì)急劇升高，甚至升高至1 000倍，且在人體內(nèi)長期存在，不易代謝，易于檢測(cè)[12]。隨著病原菌殺滅，PCT水平隨之下降，因此該指標(biāo)既可以作為診斷指標(biāo)，也可以作為療效評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究顯示，觀察組治療前血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組治療后血清PCT水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此說明，觀察組以PCT及呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，給予患兒對(duì)應(yīng)抗生素藥物治療后，可以及時(shí)、有效地控制感染，PCT水平顯著下降。

同時(shí)，本研究顯示PCT聯(lián)合病原學(xué)檢測(cè)的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測(cè)（81.44%）及病原學(xué)檢測(cè)（50.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，與單一檢測(cè)方式比較，病原菌聯(lián)合PCT檢測(cè)的陽性率顯著提高。

綜上所述，病原學(xué)檢測(cè)能準(zhǔn)確檢測(cè)及診斷致病菌及藥敏結(jié)果;而PCT檢測(cè)能夠有效彌補(bǔ)病原學(xué)檢測(cè)耗時(shí)長的缺點(diǎn);采用病原學(xué)檢測(cè)聯(lián)合PCT檢測(cè)有助于學(xué)齡前兒童下呼吸道感染的早期診斷及精準(zhǔn)治療。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）