蘭小米 孫雪梨 毛銀泉

[摘要]目的 探討6S精益管理在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年6月常規(guī)管理模式的手術(shù)室護(hù)理人員30人作為對(duì)照組，2018年12月～2019年6月實(shí)施6S管理的手術(shù)室護(hù)理人員30人作為觀察組。比較兩組護(hù)士的理論實(shí)踐綜合考核成績(jī)，工作效率、離職率、不良事件總發(fā)生率，比較兩組手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)緩和對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 觀察組醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組綜合考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組工作效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)室不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組離職率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將6S精益管理有效改善了手術(shù)室的工作環(huán)境，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了不良事件發(fā)生，提高患者、醫(yī)生、麻醉師對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，值得醫(yī)院推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 6S精益管理;手術(shù)室;應(yīng)用效果;工作效率;離職率;不良事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0142-04

Application effect of 6S lean management in operating room

LAN Xiao-mi? ?SUN Xue-li? ?MAO Yin-quan

Operating Room， Gao′an People′s Hospital in Yichun City， Jiangxi Province， Gao′an? ?330800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 6S lean management in the operating room of primary hospitals. Methods A total of 30 operating room nurses with routine management from December 2017 to June 2018 were selected as the control group， and 30 operating room nurses with 6S management from December 2018 to June 2019 as the observation group. The nurses′ comprehensive assessment results of theory and practice， work efficiency， turnover rate， total adverse event rate were compared between two groups， and the survey results of surgeons， anesthesiologists， and surgeons on the satisfaction of operating room nurses were compared between two groups. Results Doctors and patients in the observation group were more satisfied with nurses than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group′s comprehensive assessment scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the work efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the operating room of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in turnover rate between the two groups. Conclusion 6S lean management effectively improves the working environment of the operating room， improves the efficiency and quality of the nurses in the operating room， shortens the operation time， reduces the occurrence of adverse events， and improves the satisfaction of patients， doctors， and anesthesiologists with nurses. It is worthy of promotion and use in the hospital.

[Key words] 6S lean management; Operating room; Application effect;Work efficiency; Turnover rate; Adverse events

手術(shù)室是救治患者，搶救生命的重要地點(diǎn)，尤其是開(kāi)放性治療，對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)能力、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度等要求極高[1]。但由于一些低概率的安全隱患導(dǎo)致手術(shù)不良事件發(fā)生，如護(hù)士與醫(yī)生、患者溝通不到位，無(wú)法正確撫平患者心理焦慮不安[2]，患者由于對(duì)未知的恐懼等情緒因素。相關(guān)管理規(guī)章制度不完善或護(hù)士未嚴(yán)格遵循相關(guān)管理規(guī)章制度或其制度，使得醫(yī)療糾紛出現(xiàn);護(hù)士對(duì)機(jī)械操作流程不熟悉或因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)沒(méi)有完備的心理精力支持[3]、醫(yī)療設(shè)備不完善、空氣中殘存吸入性麻醉劑或有毒性化學(xué)物質(zhì)等因素導(dǎo)致不良事件發(fā)生率較高[4]，患者滿(mǎn)意度較低。醫(yī)院6S精益管理通過(guò)開(kāi)展整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全的基本活動(dòng)應(yīng)用于日常工作中[5-8]，使日常工作標(biāo)準(zhǔn)化，有章可循，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能的提升，促進(jìn)護(hù)士間及護(hù)士與醫(yī)生間的默契配合，最終提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，使患者安全得到保障，提高手術(shù)的成功率，提高治療質(zhì)量。本研究擬探討6S精益管理在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年6月實(shí)施6S管理前的30名護(hù)理人員作為對(duì)照組，其中男7人，女23人，年齡18～37歲，平均（25.01±2.13）歲;2018年12月～2019年6月實(shí)施6S管理后的30名護(hù)理人員作為觀察組，其中男5人，女25人，年齡20～35歲，平均（27.02±1.46）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，參與研究者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)士按日常工作中手術(shù)室護(hù)理規(guī)范常規(guī)操作，包括術(shù)前用物的準(zhǔn)備，術(shù)中的配合以及術(shù)后的整理。

觀察組由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將6S精益管理的相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理工作中，把工作從環(huán)境到患者手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（1）整理與整頓：全體護(hù)士齊心協(xié)力參與辦公室、手術(shù)間的整理與整頓工作中，簡(jiǎn)單地講就是留下工作中的必需品，把不需的物品清除出去，讓工作場(chǎng)所簡(jiǎn)單化、整齊化、格式化，并把必需品用醒目的符號(hào)、圖形、不同的顏色、文字標(biāo)識(shí)好[9]，進(jìn)行科學(xué)布局，定位、定量放置，達(dá)到可視化程度，不用浪費(fèi)時(shí)間找東西，以提高工作效率。（2）清掃與清潔：清除垃圾及臺(tái)面衛(wèi)生，不放過(guò)每個(gè)衛(wèi)生死角，美化環(huán)境，保持外環(huán)境的清潔、美觀、明朗[10]。保證手術(shù)室的無(wú)菌消毒，包括物品、敷料、手術(shù)器械，規(guī)范化無(wú)菌操作。（3）素養(yǎng)與安全：①對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每月按層次級(jí)別進(jìn)行專(zhuān)科理論考試，每周進(jìn)行筆記周記記錄檢查，每周一次晨會(huì)提問(wèn)并予以積分，納入績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)中。②培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，定期送護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，培訓(xùn)所有護(hù)理人員的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度等。③培養(yǎng)每位護(hù)士的慎獨(dú)精神，使每位護(hù)理人員都能有“以人為本，安全第一”的服務(wù)觀念，認(rèn)真遵守各項(xiàng)工作規(guī)程，履行好各自工作職責(zé)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。④護(hù)士長(zhǎng)以身作則，認(rèn)真做好督查工作，每周不定時(shí)不定次檢查護(hù)士的工作成果并予以評(píng)定，納入績(jī)效考核中[11]，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)估醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意率。素養(yǎng)與安全是6S管理之重點(diǎn)，培養(yǎng)每位護(hù)士的良好習(xí)慣，使其按章做事，從被動(dòng)按分工做事到主動(dòng)要求做事[12]，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，建立每位護(hù)士的安全意識(shí)，防患于未然。加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生患者的溝通，對(duì)患者的恐懼焦慮心情通過(guò)知識(shí)講解予以舒緩，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①綜合考核成績(jī)：對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論、實(shí)踐成績(jī)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)試卷由我院相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師及授課教師編寫(xiě)，滿(mǎn)分各100分。其中理論測(cè)評(píng)包含手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度的內(nèi)容掌握，手術(shù)器材、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用注意事項(xiàng)，手術(shù)室操作流程，醫(yī)患溝通關(guān)系調(diào)節(jié)，團(tuán)隊(duì)合作能力，消毒無(wú)菌操作等各項(xiàng)內(nèi)容;實(shí)踐操作由授課教師及另外3名教師考核，優(yōu)秀為90～100分，良好為80～89分，合格為60～79分，教師根據(jù)操作的熟悉度，規(guī)范度進(jìn)行相應(yīng)范圍的評(píng)分。②不良事件發(fā)生率：主要包括手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)、儀器使用不當(dāng)、手術(shù)體位不當(dāng)、輸液不當(dāng)、核對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，其他不當(dāng)。③通過(guò)記錄兩組第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)工作效率進(jìn)行考核。④離職率：因?yàn)獒t(yī)療糾紛，醫(yī)患原因，自身對(duì)手術(shù)室適應(yīng)性等原因離職的人數(shù)比例進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度：抽取6S精益管理前的手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的調(diào)查表50份為對(duì)照級(jí)，6S管理實(shí)施后的手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的調(diào)查表50份為觀察組，其中手術(shù)醫(yī)生15份、麻醉師15份（主任醫(yī)生5份，主治醫(yī)生18份，住院醫(yī)生7份），手術(shù)患者20份，兩組調(diào)查份數(shù)不變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查表為醫(yī)院自制量表，Cronbach α為0.874，內(nèi)容包括醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度，手術(shù)間開(kāi)臺(tái)前后環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、體位擺放、術(shù)中配合、搶救能力、菌觀念等的評(píng)價(jià);手術(shù)患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度，手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中及接送患者時(shí)態(tài)度，技術(shù)能力等的評(píng)價(jià)。調(diào)查表滿(mǎn)分100分，85分及以上為非常滿(mǎn)意，70～84為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組綜合考核成績(jī)的比較

觀察組的考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組工作效率和離職率的比較

觀察組的第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組離職率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來(lái)手術(shù)使用率越來(lái)越高，雖然對(duì)于重大疾病治愈率高但由于手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室護(hù)士操作等因素也導(dǎo)致較高的不良事件發(fā)生率。往往是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不夠豐富的護(hù)士與患者溝通交流出現(xiàn)問(wèn)題、或者經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士過(guò)多依賴(lài)于自身經(jīng)驗(yàn)、各級(jí)護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)不能團(tuán)結(jié)緊密合作或手術(shù)室環(huán)境較差（如漂浮吸入性麻醉劑等）[13-14]、護(hù)士基本知識(shí)掌握不熟練等原因?qū)е虏涣际录l(fā)生，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系處理不恰當(dāng)，滿(mǎn)意度較低。6S管理模式經(jīng)實(shí)踐證明確實(shí)是為一種先進(jìn)實(shí)用的管理方法，6S精益管理應(yīng)用于手術(shù)室以來(lái)，護(hù)士工作環(huán)境明顯更干凈、整潔和清晰，而護(hù)理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐工作場(chǎng)所的組織因素，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，降低離職率，減少不良事件發(fā)生及提高護(hù)理質(zhì)量。張琳[9]研究曾表明，6S精益管理可以提高各醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)作，提高工作效率，降低醫(yī)護(hù)人員離職率，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施6S精益管理后，護(hù)士的離職率降低，避免了醫(yī)護(hù)人員短缺造成的不利，不良事件發(fā)生率降低，提高了患者醫(yī)療質(zhì)量，并且管理后顯著縮短了第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率，使手術(shù)各個(gè)方面合理有序進(jìn)行。

通過(guò)6S管理，物品放置實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、可視化，避免浪費(fèi)時(shí)間找東西，以提高工作效率使得護(hù)士拿取物品的時(shí)間明顯縮短，同時(shí)可視化管理可防止人為失誤或遺漏，始終保持規(guī)范狀態(tài)，通過(guò)視覺(jué)使問(wèn)題點(diǎn)暴露，預(yù)防消除各種隱患和浪費(fèi)[15-16]。通過(guò)6S精益管理，使得各護(hù)士之間團(tuán)結(jié)合作，分工明確，使得手術(shù)室助力工作有序規(guī)范進(jìn)行，自身各方面知識(shí)得到了加強(qiáng)鞏固，熟悉了手術(shù)操作的規(guī)范化流程，提高了醫(yī)療設(shè)備的正確使用。本研究結(jié)果提示，實(shí)施6S精益管理后，護(hù)士的各種基本知識(shí)，操作能力，對(duì)規(guī)章制度的熟知程度，對(duì)手術(shù)室器械流程的掌握程度，注意事項(xiàng)等明顯提升。并且經(jīng)過(guò)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度較實(shí)施6S精益管理前明顯好轉(zhuǎn)，滿(mǎn)意度大幅提升。6S管理規(guī)范了護(hù)理人員行為，提高了護(hù)士素質(zhì)，使手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的評(píng)價(jià)大大提高了，最終達(dá)到醫(yī)生滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意的目標(biāo)，打造“沒(méi)有最好，只有更好”的服務(wù)理念，提升了醫(yī)院形象。

綜上，6S精益管理顯著提高了患者、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作服務(wù)的滿(mǎn)意度，使患者醫(yī)療不良事件明顯減少，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，提高了治療的質(zhì)量，提高了護(hù)士工作的效率，縮短了手術(shù)時(shí)間，各方面改善了護(hù)士的知識(shí)構(gòu)架，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬的高度認(rèn)可，6S精益管理值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-17）