李代君 于淼 苗靜

[摘要]目的 觀察瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的效果及對免疫功能的影響。方法 回顧性分析2018年10月～2019年10月我院收治的58例高血壓合并冠心病患者的臨床資料，根據(jù)治療方式差異將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組患者采用硝苯地平控釋片治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯治療。治療4周后，比較兩組的病情總緩解率、治療前后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的病情總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的IgA、IgG、IgM含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IgA、IgG、IgM含量均低于治療前，且觀察組患者的IgA、IgG、IgM含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病，不僅能夠有效緩解患者的病情進展，還能降低免疫球蛋白表達(dá)，增強機體免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]瓜蔞薤白半夏湯;高血壓;冠心病;免疫功能

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0139-03

Effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction treating patients with hypertension combined with coronary heart disease and influence on immune function

LI Dai-jun? ?YU Miao? ?MIAO Jing

Department of Cardiology of Traditional Chinese Medicine， People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian? ?116000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction treating patients with hypertension combined with coronary heart disease and influence on the immune function. Methods The clinical data of 58 patients with hypertension combined with coronary heart disease admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were analyzed retrospectively and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 29 cases in each group. The control group was treated with Nifedipine Controlled Release Tablets， and the observation group was treated with Gualou Xiebai Banxia Decoction on this basis. After four weeks of treatment， the total remission rate， the contents of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM） before and after treatment and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total remission rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the contents of IgA， IgG and IgM between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the contents of IgA， IgG and IgM in the two groups were lower than those before treatment， and the contents of IgA， IgG and IgM in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using Gualou Xiebai Banxia Decoction to cure patients with hypertension combined with coronary heart disease can effectively alleviate the progress of the disease， reduce the expression of immunoglobulin， effectively enhance the immune function of the body， and reduce the total incidence of adverse reactions.

[Key words] Gualou Xiebai Banxia Decoction; Hypertension; Coronary heart disease; Immune function

目前，臨床常用西藥治療高血壓合并冠心病患者，然而長期使用藥物治療，可能會導(dǎo)致患者的機體出現(xiàn)藥物不耐受情況，進而出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[1]?，F(xiàn)中醫(yī)藥治療理論逐漸被大眾認(rèn)可，且祁風(fēng)岳等[2]的研究指出，中藥湯劑治療高血壓合并冠心病，其藥物副作用更小，更容易被患者所接受。為分析瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的效果及對免疫功能的影響，本研究回顧性分析我院收治的58例高血壓合并冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年10月～2019年10月我院收治的58例高血壓合并冠心病患者的臨床資料，根據(jù)治療方式差異將其分為對照組和觀察組，每組各29例。觀察組中，男16例，女13例;年齡49～71歲，平均（60.06±6.89）歲;病程1～10年，平均（5.50±1.12）年。對照組中，男15例，女14例;年齡49～70歲，平均（59.47±6.22）歲;病程1～11年，平均（6.01±1.55）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》[3]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合國際心臟病學(xué)會[4]制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);③坐位舒張壓在95～110 mmHg，收縮壓在145～180 mmHg，且心絞痛發(fā)作次數(shù)為3～4次/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腦血管疾病及肝腎器官嚴(yán)重衰竭者;②近1個月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)超過4次/d者。

1.2方法

對照組給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準(zhǔn)字J20180025;生產(chǎn)批號：BJ48687）口服，30～60 mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以瓜蔞薤白半夏湯治療，該湯劑的組成為：全瓜蔞、葛根各25 g，薤白、丹參各15 g，人參、半夏、桂枝、延胡索、郁金、柴胡各10 g，用水煎煮至300 ml，分早晚溫服，1劑/d，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的病情總緩解率、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量及不良反應(yīng)總發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)。改善：治療后患者血壓恢復(fù)正常且有較好的穩(wěn)定性，活動后無心悸、氣促等癥狀;緩解：患者血壓恢復(fù)到正常水平，但偶有波動，活動后有輕微心悸、氣促癥狀;無效：患者血壓無改善，活動耐受量低[5]。病情總緩解率=（改善+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②免疫功能指標(biāo)。于患者治療前后采取其4 ml空腹靜脈血，離心后靜置，取血清，并使用全自動分析儀（日本富士瑞必歐株式會社上海代表處;國械注進20153403195）檢測IgA、IgG、IgM，檢測方法為免疫比濁法，操作步驟以說明書為準(zhǔn)。③不良反應(yīng)。包括腹脹、腹痛、嗜睡、腹瀉。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病情總緩解率的比較

觀察組患者的病情總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后IgA、IgG、IgM含量的比較

兩組患者治療前的IgA、IgG、IgM含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IgA、IgG、IgM含量均低于治療前，且觀察組患者IgA、IgG、IgM含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病是一種常見的冠狀動脈粥樣硬化疾病，患者通常是受到血壓升高的影響，進而冠狀動脈內(nèi)膜受損形成斑塊，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[6]。因此，臨床治療高血壓合并冠心病，通常以降低血壓、改善血脂為主要目的。在中醫(yī)理論中，高血壓和冠心病均屬“胸痹”“心痛”的范疇，這兩種疾病均是因心肺氣虛、心血供應(yīng)不暢引起，所以治療這兩種疾病應(yīng)以溫通心陽、除痹通絡(luò)為主[7]。

硝苯地平控釋片能選擇性地抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運進入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，在不改變血漿鈣離子濃度的情況下抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放。該藥能同時舒張正常血供區(qū)和冠狀動脈缺血區(qū)，拮抗自發(fā)性冠狀動脈痙攣，但因高血壓屬于終身性疾病，所以單一用藥療效不甚理想，且需要注意的是，伴有心力衰竭或是胃腸道狹窄嚴(yán)重者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[8]。本次研究使用的方劑中全瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié);葛根生津止渴;薤白理氣寬胸;丹參活血祛瘀，清心安神;人參補脾益肺，安神益智;半夏燥濕化痰，降逆止嘔;桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣;延胡索活血止痛;郁金可治心腹積痛;柴胡治肝郁氣滯，胸肋脹痛，上述諸藥合用，能夠發(fā)揮出止痛祛瘀、活血行氣的效果[9]。徐莎[10]的研究顯示，參考組采用硝苯地平控釋片口服治療，實驗組聯(lián)合應(yīng)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，結(jié)果顯示，實驗組病情總緩解率（97.67%）高于參考組（82.05%）（P<0.05）。本研究中，觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上使用瓜蔞薤白半夏湯，結(jié)果顯示，觀察組的病情總緩解率（93.10%）高于對照組（72.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與徐莎[10]的研究相似，原因可能為瓜蔞薤白半夏湯與硝苯地平控釋片能夠發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用，其可降低患者的血液黏滯度，有效控制動脈粥樣硬化。

IgA、IgG、IgM均屬于免疫球蛋白類型，而免疫球蛋白是一類重要的免疫效應(yīng)分子，其水平與高血壓、冠心病嚴(yán)重程度成正相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞中的有機酸能夠提高蛋白質(zhì)的消化率，以此降低基礎(chǔ)免疫刺激的發(fā)生，并促進免疫介質(zhì)的合成與分泌，所以，使用瓜蔞薤白半夏湯治療，患者的免疫功能得到改善，其IgA、IgG、IgM含量隨之下降[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的IgA、IgG、IgM含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示瓜蔞薤白半夏湯可增強高血壓合并冠心病患者的免疫功能，說明該湯劑除了對高血壓合并冠心病患者有效之外，還可用在與免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾病治療上。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），原因可能為瓜蔞薤白半夏湯中諸多中藥可互相調(diào)和，對機體的影響較小，所以瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病有較高的安全性[13-15]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病，不僅能夠有效控制患者的動脈粥樣硬化，緩解病情進展，還能降低免疫球蛋白表達(dá)，增強機體免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-02-28）