肖候蘭 李文裕 劉庭姣

[摘要]目的 探討體位墊在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性研究，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組（30例，傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放）和試驗(yàn)組（30例，體位墊擺放側(cè)臥位），比較兩組患者的舒適度評(píng)分、皮膚受壓情況、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組;試驗(yàn)組皮膚受壓發(fā)生率低于對(duì)照組;試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中應(yīng)用體位墊，有利于提高患者的舒適度，使其皮膚受壓情況得到明顯改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]體位墊;泌尿外科;側(cè)臥位;舒適度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0058-03

Application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery

XIAO Hou-lan? ?LI Wen-yu? ?LIU Ting-jiao

Operating Room， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery. Methods A retrospective study of 60 urological surgery patients admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 was selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group （30 cases， placed in the traditional lateral position） and experimental group （30 cases， placed in the lateral position with a posture cushion）. The comfort scores， skin compression and total incidence of complications were compared between the two groups. Results After intervention， the comfort score of the experimental group was higher than that in the control group; the incidence of skin compression in the experimental group was lower than that in the control group; the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of posture cushion in the lateral position of urological surgery is beneficial to improve the comfort of patient， significantly improve the pressure on the skin， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Posture cushion; Urology; Lateral position; Comfort; Complications

在外科手術(shù)中，體位選擇非常關(guān)鍵，其能夠有效預(yù)防各類并發(fā)癥，確保手術(shù)順利進(jìn)行。其中，側(cè)臥位主要用于骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等，該體位容易引起生理功能改變，如果體位擺放不當(dāng)，很容易對(duì)皮膚、神經(jīng)、血管等組織產(chǎn)生損傷，影響手術(shù)效果[1]。泌尿外科治療范圍廣，包括腎臟和膀胱腫瘤、各種泌尿系統(tǒng)損傷、尿結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石等，對(duì)手術(shù)過程提出了比較高的要求。當(dāng)前，體位墊逐漸應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中，在改善患者皮膚受壓情況的同時(shí)，還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者手術(shù)期間舒適度明顯提高，對(duì)后續(xù)各項(xiàng)治療工作的開展非常有利，有助于患者盡快康復(fù)[2]。本研究選取60例泌尿外科手術(shù)病例，詳細(xì)論述了泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中應(yīng)用體位墊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性研究，依據(jù)不同治療方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡37～65歲，平均（51.42±3.88）歲;體重45～78 kg，平均（61.53±3.88）kg;手術(shù)類型：體外沖擊波膀胱結(jié)石碎石術(shù)4例，輸尿管切開置管術(shù)6例，尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)7例，B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)5例，其他8例;手術(shù)時(shí)長2～6 h，平均（4.27±1.33）h。試驗(yàn)組中，男22例，女8例;年齡35～63歲，平均（49.43±2.95）歲;體重48～80 kg，平均（64.31±4.23）kg;手術(shù)類型：體外沖擊波膀胱結(jié)石碎石術(shù)3例，輸尿管切開置管術(shù)5例，尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)5例，B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)7例，其他10例;手術(shù)時(shí)長1～6 h，平均（3.58±1.62）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿外科手術(shù)患者;患者及家屬對(duì)手術(shù)內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;伴有精神、語言障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放，護(hù)理期間，協(xié)助患者90°側(cè)臥;墊上腋枕，在恥骨聯(lián)合、骼尾部放置骨盆固定器，于雙上肢固定雙層托手架，將軟枕墊于患者的腰部和雙腿之間，發(fā)揮固定帶作用，對(duì)髖部、膝部進(jìn)行固定，把手術(shù)床頭、尾部搖低。

試驗(yàn)組實(shí)施體位墊擺放側(cè)臥位，具體如下：預(yù)先在手術(shù)床上平鋪中單，中部與腰橋?qū)R，協(xié)助患者取側(cè)臥位，將中單提起，分別塞上腋枕、腰枕，依次把圓柱形、月亮形體位墊放置在患者的恥骨聯(lián)合、骶尾部，拉平中單，并將兩側(cè)塞在床墊下固定。雙下肢擺放方式與對(duì)照組相同。在患者腰部再鋪上一條中單，用兩根約束帶對(duì)髖、膝部進(jìn)行固定，再折向軀體下端，下側(cè)上肢用手托固定，科學(xué)擺放上側(cè)手臂，對(duì)托手板進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后搖低床頭、床尾。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①舒適度評(píng)分[3]：通過與患者交流及其臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)兩組患者舒適度，分值范圍1～4分，1分提示嚴(yán)重不適，有明顯酸痛感;2分提示中度不適，酸痛感較重;3分指示輕度不適，輕微腰部酸痛;4分提示無不適感。分值越高，表明舒適度越好。②皮膚受壓情況：記錄兩組患者的水皰、硬結(jié)、潮濕情況。③并發(fā)癥：記錄兩組患者的皮膚潮紅、皮膚損傷、體位相關(guān)性呼吸困難、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者舒適度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者干預(yù)后的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組皮膚受壓情況的比較

試驗(yàn)組患者水皰、硬結(jié)、潮濕等皮膚受壓總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的皮膚潮紅、皮膚損傷、體位相關(guān)性呼吸困難等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)側(cè)臥位即實(shí)施全身麻醉后，由多人協(xié)助將患者抱起轉(zhuǎn)動(dòng)至側(cè)臥位，該過程中，參與人員多，操作過程復(fù)雜，難免使患者發(fā)生身體扭曲，對(duì)于體重較大或較小患者，還會(huì)增加體位擺放難度，甚至發(fā)生緊繃?yán)镀つw情況，會(huì)因皮膚受壓、褶皺，增加壓瘡發(fā)生率[4-5]。手術(shù)體位墊是一款用于手術(shù)室放置在手術(shù)床上的醫(yī)用器具，可以有效緩解患者因手術(shù)時(shí)間過長而導(dǎo)致的壓瘡，還能很大程度提高患者在手術(shù)期間的舒適度。在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中，應(yīng)用體位墊，不僅操作過程簡便，而且省時(shí)省力，術(shù)后并發(fā)癥、皮膚損傷發(fā)生率明顯降低[6]。因而，目前在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中，體位墊備受醫(yī)護(hù)人員和患者青睞。

體位墊在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中適用性強(qiáng)，其貼合患者側(cè)臥時(shí)的體形設(shè)計(jì)，具備非常強(qiáng)的穩(wěn)定性，便于將手術(shù)野更好地暴露出來，并對(duì)術(shù)中移位情況進(jìn)行有效預(yù)防，使手術(shù)時(shí)間縮短，并且，該體位墊透氣性能強(qiáng)，重量適宜，患者舒適度明顯增加[7-8]。發(fā)揮中單作用，協(xié)助擺位，具備非常好的協(xié)調(diào)性和保護(hù)性，能夠有效規(guī)避醫(yī)護(hù)人員用力不當(dāng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷情況[9]。與此同時(shí)，腰側(cè)墊具備較大受力面積，借助中單，將其和腰枕包裹起來，并與髖部約束帶共同使用，有利于降低靜脈血栓發(fā)生率，還能對(duì)因固定器操作不當(dāng)導(dǎo)致的會(huì)陰、骶尾部壓傷等加以規(guī)避[10]。當(dāng)患者體位發(fā)生改變時(shí)，身體負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)均會(huì)發(fā)生變化，對(duì)軟組織承受能力、拉力部位、強(qiáng)度產(chǎn)生影響，誘發(fā)神經(jīng)、血管、肌肉等軟組織損傷[11]?；谏鲜銮闆r考量，擺放體位之前，需要對(duì)患者的病情、高矮、胖瘦、身體各系統(tǒng)功能進(jìn)行全面評(píng)估，以此為基礎(chǔ)，選擇合適的體位墊。手術(shù)期間，還應(yīng)將一系列巡視工作落實(shí)到位，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)體位墊高度、約束帶松緊度進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，以免腹部受壓，發(fā)生呼吸困難、回血量減少情況。實(shí)際操作中，參考生理解剖知識(shí)，選擇科學(xué)的體位擺放方式，以免因體位改變影響患者的生理功能，將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并將手術(shù)野充分暴露出來，便于臨床醫(yī)師開展手術(shù)，使手術(shù)過程中的安全性和舒適度不斷增強(qiáng)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的水皰、硬結(jié)、潮濕等皮膚受壓總發(fā)生率僅為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%;試驗(yàn)組患者皮膚損傷、體位相關(guān)性呼吸困難等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將體位墊應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中，有助于提高患者的舒適度，使其潮濕、硬結(jié)等皮膚受壓情況得到明顯改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，便于患者盡快恢復(fù)健康。曾有研究[15]選取248例泌尿外科手術(shù)患者，隨機(jī)劃分對(duì)照組和試驗(yàn)組各124例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放，試驗(yàn)組選擇自制改良體位墊擺放側(cè)臥位，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的舒適率顯著高于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的皮膚潮紅、體位相關(guān)性呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，再次證實(shí)了本研究結(jié)果的科學(xué)性和有效性。

綜上所述，依據(jù)泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放特點(diǎn)、要求，選擇體位墊，臨床效果顯著，不僅能夠提高患者的舒適度，還能改善其皮膚受壓情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，說明體位墊在泌尿外科手術(shù)側(cè)臥位擺放中適用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，由于本研究中選取的病例資料有限，以至于試驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將選取更多的臨床病例資料，再次開展試驗(yàn)研究，爭(zhēng)取得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論，確保泌尿外科各類手術(shù)順利開展。

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（收稿日期：2020-02-11? 編輯：張真真）