10月18日下午4點20分，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)一名輔導(dǎo)員匆匆走進人文與藝術(shù)學(xué)院的一間教室，宣讀剛拿到手的通報：2019年8月21日至2020年10月14日，科文學(xué)院潘安湖校區(qū)共發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22名……2020年10月9日至13日對疫情集中班級及前期PPD（結(jié)核菌素試驗）篩查強陽性師生進行CT篩查，發(fā)現(xiàn)CT影像異常43例，正委托徐州市傳染病醫(yī)院進一步診斷排除。

記者就排查結(jié)果多次致電江蘇師大科文學(xué)院（下文簡稱“科文學(xué)院”）及其所在地賈汪區(qū)疾控中心，均未獲得回復(fù)。“江蘇省疾控和省醫(yī)院結(jié)核病專家已經(jīng)在徐州市傳染病醫(yī)院指導(dǎo)排查，市疾控專家13日就下去檢查了，正在學(xué)校調(diào)查傳染源頭。”徐州市疾控中心結(jié)核病防治科一名工作人員對《中國新聞周刊》說。

今年10月肺結(jié)核感染的源頭是什么、如何傳播的、學(xué)校是否存在瞞報或延誤處理等問題？學(xué)生和家長都在等待一個說法。

感染或可追溯至2018年

與通報不同，在大三軟件工程專業(yè)1班學(xué)生周磊的記憶里，早在2018年入學(xué)軍訓(xùn)時，班上就有一名女同學(xué)因患肺結(jié)核休學(xué)回家治療。這位同學(xué)后來是否治愈或復(fù)學(xué)不得而知，軍訓(xùn)后學(xué)校組織學(xué)生做過PPD和胸片檢查，周磊當時的PPD結(jié)果為陰性。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的結(jié)核分枝桿菌引起，通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結(jié)核菌噴到空氣中。世衛(wèi)組織官網(wǎng)介紹：“人們只需要吸入少數(shù)幾個這類細菌就會獲得感染?！?/p>

周磊大二時，班上一名關(guān)系較好、一起打過籃球的男同學(xué)因感染肺結(jié)核休學(xué)回家，這名同學(xué)今年復(fù)學(xué)成了周磊的學(xué)弟。“入學(xué)后，每年陸續(xù)有人休學(xué)，幾乎都是肺部的病，有的是胸膜炎，有的是肺積水或肺炎，大一班上79人，現(xiàn)在還在學(xué)校上課的就65人。”周磊對《中國新聞周刊》回憶說，大二秋季開學(xué)后不久，輔導(dǎo)員又通知他去做肺結(jié)核篩查，雖然覺得奇怪，并沒追問原因，當時左手臂PPD測試的腫塊不大，意味著未被感染。

科文學(xué)院2018級軟件工程專業(yè)2班陳斌回憶，去年班上就有3名同學(xué)“得了肺結(jié)核”，今年9月中旬輔導(dǎo)員又通知他做篩查，陳斌和同宿舍3人今年P(guān)PD結(jié)果均為陽性，“學(xué)校讓我們自己去做CT排查。”陳斌說。

今年國慶假期，2018級軟件1班兩名PDD檢測陰性的同學(xué)自行檢查CT后稱“感染了肺結(jié)核”?！八麄働PD陰性的人都確診了，我的PPD結(jié)果是陽性，學(xué)校卻說我是健康的，我肯定也要查一下才安心，沒想到確實中招了。”2018級軟件2班一名女同學(xué)接受采訪說，她與同班4名同學(xué)在國慶后自發(fā)到徐州市傳染病醫(yī)院檢查，確認感染肺結(jié)核，這才引起學(xué)院重視。

據(jù)江蘇師大通報，10月10日至11日，學(xué)校對前期檢查中PPD強陽性及重點班級的師生又進行了CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT異常。但據(jù)周磊回憶，他PPD結(jié)果一直為陰性，且軟件1班、2班是12日一早才被拉到傳染病醫(yī)院排查的，醫(yī)生看過他的CT胸片后讓他留院觀察，2班有6人當天繳費住院，周磊因無法繳齊1000元住院費，當晚同另外二三十名同學(xué)一起被大巴車拉回學(xué)校，集中住在剛建好的G組團宿舍樓隔離，每人一間，第二天才被安排住院。

江蘇師大是江蘇省與教育部共建的本科院校，而科文學(xué)院是江蘇師大的獨立學(xué)院，在國家教育部《2016年全國高等學(xué)校名單》中的備注為“民辦”。據(jù)企業(yè)征信機構(gòu)企查查顯示，科文學(xué)院成立于2000年，注冊資本2000萬元，學(xué)院法人費春在1999年任徐州師范大學(xué)（今江蘇師大前身）政法學(xué)院副教授，目前是科文學(xué)院院長。

10月14日，費春向媒體表示“這幾天每天都是忙到晚上12點以后。”但被問及科文學(xué)院是否對潘安湖校區(qū)肺結(jié)核疫情進行積極控制等問題時，費春并未進行正面回答。

此次出現(xiàn)肺結(jié)核感染的潘安湖校區(qū)在2018年后投入使用，位于徐州市東北角，距離科文學(xué)院本部泉山校區(qū)30余公里，目前只有大一到大三的學(xué)生，大四學(xué)生仍留在泉山校區(qū)，學(xué)院現(xiàn)有在校生9900余名。

這次感染及疑似感染肺結(jié)核的學(xué)生主要來自科文學(xué)院2018級軟件工程專業(yè)的兩個班，目前住在徐州市傳染病醫(yī)院5號住院樓進行治療。據(jù)住院學(xué)生自己統(tǒng)計，2班有11人感染，1班感染十余人。和大多數(shù)同學(xué)一樣，陳斌自己住院治療，父母并未陪同。“他們對學(xué)校挺氣憤的，但來了也幫不上忙，還可能被感染，從外地趕來比較遠?！标惐髮Α吨袊侣勚芸氛f，只有兩三個同學(xué)有家長陪護。

軟件工程專業(yè)是科文學(xué)院人數(shù)最多的專業(yè)，每班70余人，徐州本地學(xué)生只有個位數(shù)，百分之七八十來自江蘇本省，多來自“一般家庭”。按受訪學(xué)生的說法，一個月生活費本來只有一千多塊，不吃不喝也不一定夠住院。目前，科文學(xué)院已口頭承諾學(xué)生將承擔后續(xù)治療費用，陳斌已經(jīng)收到了每天補助的30元生活費，學(xué)校還定期送了牛奶和水果等營養(yǎng)品。

起病隱匿診斷難

周磊也感到很奇怪，為什么自己PPD是陰性，痰檢也是陰性，醫(yī)生仍根據(jù)胸部CT影像將他診斷為肺結(jié)核感染者，并開始對其抗結(jié)核治療。根據(jù)治效果決定住院時長，為2～4周。

結(jié)核菌的感染不等于發(fā)病。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科主治醫(yī)師孫峰對《中國新聞周刊》說，從被感染到真正變成活動性肺結(jié)核是一個連續(xù)的過程，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀的被認為是具有傳染性的活動性肺結(jié)核，可以理解為浮在海平面上的冰山，水面以下其實有更多人處于潛伏感染的狀態(tài)。

所謂肺結(jié)核潛伏感染，是指人身體已經(jīng)接觸過或體內(nèi)有少量結(jié)核菌，但沒有發(fā)展為活動性結(jié)核。這類人數(shù)量很大，因日常入職體檢不包括肺結(jié)核檢查，多數(shù)人不清楚自己是否為潛伏感染。據(jù)世衛(wèi)組織估算，全世界人口約有1/4的人感染了結(jié)核菌但未發(fā)病，而感染結(jié)核菌的人一生中有5%～10%的幾率會患上結(jié)核病。潛伏感染者無癥狀，不咳嗽不排痰，不造成飛沫，基本不認為有傳染性，一般不用治療，可以靠自身免疫力控制。

病原學(xué)陰性、但有結(jié)核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結(jié)合患者胸部影像學(xué)和病史等因素做出判斷，相對主觀，這也是備受爭議的地方。

湖北省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治研究所副主任技師周麗平等人曾發(fā)文回顧該省2010～2013年的10起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，總結(jié)了幾個原因，其中一條就包括無癥狀患者的隱性傳播。

這次江蘇師大科文學(xué)院感染肺結(jié)核的多名學(xué)生也表示，“沒有任何癥狀”。周磊沒有咳嗽、發(fā)燒、出汗、體重下降等癥狀，他一直不相信自己會得肺結(jié)核。

“起病隱匿，不易追查，這是結(jié)核病的一個特點?！敝袊部刂行慕Y(jié)核病預(yù)防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞分析說，主動檢查包括流調(diào)發(fā)現(xiàn)的排菌病人中，2010年全國流調(diào)也有26%以上患者沒有癥狀，很多無癥狀的活動性肺結(jié)核患者是通過每年體檢拍片篩查出來的。

PPD試驗，是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷是否被結(jié)核桿菌感染。據(jù)原國家衛(wèi)計委2017年發(fā)布的《肺結(jié)核診斷》，PPD反應(yīng)硬結(jié)≥15mm及以上或存在水泡，壞死，淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應(yīng)。

孫峰解釋說，從潛伏期到活動期，沒有所謂的檢測“金標準”。PPD檢測理論上希望將潛伏感染和活動性肺結(jié)核都檢測出來，但由于中國人普遍在嬰幼兒時期接種過卡介苗，身體對結(jié)核蛋白會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)PPD的假陽性，而根據(jù)每個人體質(zhì)不同，還可能出現(xiàn)假陰性的情況。不過，姜世聞也表示，“PPD假陰性、假陽性率很低，從全球范圍來說仍是首選的篩查方法。”

他還解釋說，一般情況下，如果拿到結(jié)核病原學(xué)陽性結(jié)果，即痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物檢查任何一項陽性，則可判斷為活動性肺結(jié)核，需要進行治療。是否為“活動性肺結(jié)核”，直接影響“治不治療”“花不花錢”和“停不停藥”的問題。

然而，活動性肺結(jié)核還包括病原學(xué)陰性患者，痰結(jié)核菌檢查陽性的檢出率不高，約為30%～50%，因此病原學(xué)陰性、但有結(jié)核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結(jié)合患者胸部影像學(xué)（包括CT影像）和病史等因素做出判斷，相對主觀，這也是備受爭議的地方。

“科文學(xué)院這些學(xué)生如何診斷與治療，還要看當?shù)丶部睾歪t(yī)療專家組怎么看待這件事。在輿論壓力下，整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)趨于謹慎和保守，選擇治療，以免有學(xué)生在一年半載后發(fā)病?！币晃辉?jīng)參與處理其他學(xué)校肺結(jié)核聚集性感染事件的專家對《中國新聞周刊》說。

江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)。攝影/本刊記者 李明子

校園肺結(jié)核感染頻發(fā)

中小學(xué)以及大學(xué)學(xué)生群體并不是中國肺結(jié)核病的高發(fā)人群，據(jù)《2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》，肺結(jié)核患病率隨著年齡增加逐步增高，在75～79歲年齡組達到高峰，約為1500/10萬人，是15歲及以上人群活動性肺結(jié)核患病率（459/10萬）的三倍，但校園卻常常爆發(fā)聚集性肺結(jié)核疫情。

2017年8月，湖南省桃江縣四中364班暴發(fā)肺結(jié)核聚集性疫情。截至2018年3月19日，桃江四中高三學(xué)生共有確診肺結(jié)核病例79例，其中78名學(xué)生已報名參加高考，1人辦理休學(xué)手續(xù)。

蘇州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所主管醫(yī)生張曉龍等人曾在《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)文，從2015年1月到2017年12月，蘇州市就發(fā)生過至少11起校園結(jié)核病聚集性疫情，其中1起為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，共確診肺結(jié)核患者68例，其中痰涂片陽性患者9例、涂陰患者54例、結(jié)核性胸膜炎患者5例。

肺結(jié)核已成江蘇省第一大傳染病多年。江蘇省衛(wèi)生計生委公布的2015年第三季度全省法定報告?zhèn)魅静∫咔榻y(tǒng)計，肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)居江蘇全省首位，每月發(fā)病數(shù)都在3000人左右。南京市建鄴區(qū)疾控中心精神衛(wèi)生科科員邱曉慧曾對《金陵晚報》表示，“從肺結(jié)核發(fā)病來看，超過9成的結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在學(xué)校?！鼻駮曰鄯治?，學(xué)生有時候營養(yǎng)跟不上，生活沒有規(guī)律，不注意衛(wèi)生、飲食等生活細節(jié)，喜歡熬夜上網(wǎng)，導(dǎo)致自身機體抵抗能力降低，易感染結(jié)核。另外，網(wǎng)吧多封閉空間，結(jié)核桿菌的濃度相對較高，也增加了感染幾率。

“學(xué)生只占中國結(jié)核病總發(fā)病人數(shù)的5%左右，不是主要發(fā)病群體，只不過校園是一個特殊的地方，控制不好會出現(xiàn)暴發(fā)流行?！苯缆剬Α吨袊侣勚芸贩治稣f，學(xué)生中只要有一個排菌的活動性肺結(jié)核患者，一旦控制不好，在人群聚集的教室、食堂和宿舍樓中，很容易造成聚集性感染，根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》規(guī)定，一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例，就構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

“原本計劃畢業(yè)后參軍，如果確診是肺結(jié)核，學(xué)校必須給我一個說法?！敝芾跉鈶嵉卣f。另據(jù)媒體報道，《江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院學(xué)生在校群體感染肺結(jié)核家長的一封信》中寫道：“從2018年9入學(xué)江蘇師范大學(xué)，就陸續(xù)有學(xué)生被確診為肺結(jié)核。校方不重視。從事發(fā)到至今3年時間，校方?jīng)]有采取任何措施，第一時間也沒有對校園工作人員排查，管理不當，導(dǎo)致現(xiàn)在病情大規(guī)模交叉感，故意隱瞞病情?！?/p>

在周磊和陳斌印象中，整個大一大二，學(xué)校都沒通報過肺結(jié)核病例的情況，沒有做隔離、消毒等措施，沒有人做晨檢，也沒人詢問班上同學(xué)是否有發(fā)燒、咳嗽等癥狀?？莆膶W(xué)院潘安湖校區(qū)多位大一、大二學(xué)生表示之前沒收到過任何學(xué)校官方通知，直到12日在學(xué)院“表白墻”看到一名2018級感染后復(fù)學(xué)者的自述后才自發(fā)戴起口罩。但不久前學(xué)校還組織過開學(xué)典禮，學(xué)校只有一個食堂，比較擁擠，并未提示注意保持距離。

姜世聞曾參與過多起學(xué)校肺結(jié)核病聚集性感染疫情的調(diào)查工作，他最后表示，“我不在現(xiàn)場，不了解具體情況，對科文學(xué)院的事情無法評價。正常情況下，學(xué)校如果做好曠課原因調(diào)查和每日晨檢這兩件事，就能早發(fā)現(xiàn)，如果沒做好，有學(xué)生出現(xiàn)咳嗽等癥狀而沒有及時就醫(yī)而產(chǎn)生的結(jié)核病集聚性疫情，那學(xué)?？赡軙胸熑??！?。

（文中受訪學(xué)生均為化名）