陳隆福 王虎 孫景福 羅軍 吳任濤 朱順

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果。方法：基于中文、英文數(shù)據(jù)庫，利用計(jì)算機(jī)自動完成中國知網(wǎng)、萬方、維普、英文PubMed、EMbase數(shù)據(jù)庫檢索;手動完成綜述、會議文獻(xiàn)檢索。檢索詞為“腰椎滑脫”“微創(chuàng)手術(shù)”“開放經(jīng)椎間孔椎體間融合”“臨床效果”“安全性”等，納入符合上述要求的文獻(xiàn)，檢索詞為2020年1月。將獲得的文獻(xiàn)由筆者所在醫(yī)院2位評價(jià)員完成文獻(xiàn)數(shù)量與質(zhì)量的核對、驗(yàn)證，并完成Meta分析。結(jié)果：初步篩選獲得文獻(xiàn)303篇，運(yùn)用Note Express去重后獲得文獻(xiàn)229篇，閱讀文獻(xiàn)摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，結(jié)合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，排除146篇，最終納入6篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)5篇，英文文獻(xiàn)1篇。微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性較高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]。結(jié)論：將微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中具有手術(shù)創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)，能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合 開放經(jīng)椎間孔椎體間融合 腰椎滑脫 臨床效果 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-04

[Abstract] Objective： To explore the effects of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar spondylolisthesis. Method： Based on the Chinese and English databases， the retrieval of China HowNet， Wanfang， Weipu， English PubMed， and EMbase databases were completed by the computer， and the retrieval of review and conference literature were completed manually. And the search terms were lumbar spondylolisthesis， minimally invasive surgery， open transforaminal lumbar interbody fusion， clinical effect， safety， etc.， the literatures meeting the above requirements were included， and the search term was January 2020. The obtained literatures were checked and verified by the two evaluators of our hospital， and the Meta-analysis was completed. Result： A total of 303 literatures were obtained through preliminary screening， 229 literatures were obtained after deduplication using Note Express， and 77 literatures were excluded from reading the abstracts and titles. Read the remaining 152 literatures， combined with the inclusion and exclusion criteria， excluded 146 literatures， and finally included 6 literatures， with 5 Chinese literatures and 1 English literatures. Minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion had a good effect in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=3 146.77， df=7 （P<0.000 01）， I2=100%， Z=0.03 （P=0.97）]. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion had a high safety in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=77.64， df=3 （P<0.000 01）， I2=96.0%， Z=4.72 （P<0.000 01）].?Conclusion： Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion is used in patients with lumbar spondylolisthesis has the characteristic of less surgical trauma， which can obtain good therapeutic effect， high safety， and is worthy of popularization and application

[Key words] Minimal invasive transforminal lumbar interbody fusion Open transforaminal lumbar interbody fusion Lumbar spondylolisthesis Clinical effect Complications

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷或勞損等因素引起的相鄰椎體骨性連接異常，從而造成上位椎體與下位椎體部分、全部滑移，臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累及間歇性跛行等，影響患者健康、生活[1]。既往研究表明，腰椎滑脫病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與種族、基因遺傳等有關(guān)，其中以L4～5、L5～S1最為常見[2]。因此，加強(qiáng)早期治療及干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義。開放經(jīng)椎間孔椎體間融合是針對腰椎滑脫患者常用的手術(shù)治療方法，能顯著改善臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，患者耐受性較差[3-4]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合屬于一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但是，目前臨床針對腰椎滑脫患者選擇何種手術(shù)方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。本文主要探討微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

基于中文、英文數(shù)據(jù)庫，利用計(jì)算機(jī)自動完成中國知網(wǎng)、萬方、維普、英文PubMed、EMbase數(shù)據(jù)庫檢索。手動完成綜述、會議文獻(xiàn)檢索，從百度學(xué)術(shù)、谷歌學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行相應(yīng)追蹤[7-8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）搜索、入組的文獻(xiàn)均為臨床病例或隨機(jī)對照研究;（2）文獻(xiàn)研究對象均為腰椎滑脫手術(shù)治療患者;（3）檢索文獻(xiàn)不分語種、國籍、性別。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或伴自身免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并精神異常、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期;（3）合并嚴(yán)重肝腎異?；蚪邮芷渌中g(shù)治療;（4）評估指標(biāo)不明確或存在明顯錯(cuò)誤。

1.2 檢索策略

1.2.1 中文檢索式 檢索詞為腰椎滑脫*微創(chuàng)手術(shù)*開放經(jīng)椎間孔椎體間融合*臨床效果*安全性?！?1 主題詞：腰椎滑脫手術(shù)/全部樹/全部副主題詞”“#2 微創(chuàng)手術(shù)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合”“#3 微創(chuàng)手術(shù)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合在腰椎滑脫治療中應(yīng)用”“#4 臨床效果*安全性”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 主題詞：影響/全部樹/全部副主題詞”“#7 微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.2.2 英文檢索式 The search terms are lumbar spondylolisthesis*minimally invasive surgery*open transforaminal interbody fusion*clinical effect*safety.“#1 Key words：Lumbar Spondylolisthesis/All Trees/All Sub-Keywords”“#2 Minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion”“#3 Application of minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion in lumbar spondylolisthesis”“#4 Clinical effect*Safety”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 Key words：Influence/All Trees/All Sub-Keywords”“#7 Minimally invasive and open transforaminal interbody fusion for the treatment of lumbar spondylolisthesis”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.3 文獻(xiàn)篩選

對入組的文獻(xiàn)進(jìn)行下載、整理，并由專門人員完成篩選文獻(xiàn)的審閱;對于摘要不清楚或較為模糊的文獻(xiàn)進(jìn)行整篇下載;根據(jù)文獻(xiàn)題目、摘要、內(nèi)容配合本研究的入組、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選;將符合要求的文獻(xiàn)入組，不符合要求的文獻(xiàn)篩除;對于存在異議的文獻(xiàn)可以選擇放棄或邀請他人參與，遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則[9-10]。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

對符合上述要求的文獻(xiàn)利用Newcastle Ottawa Scale（NOS）系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量評估，此評分系統(tǒng)總分為7分，隨機(jī)序列的產(chǎn)生為0～2分，分配隱藏為0～2分，盲法為0～2分，退出或失訪為0～1分，評分0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)[11-12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Meta軟件完成數(shù)據(jù)處理，二分類變量采用相對危險(xiǎn)度（RR）為療效分析統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均采用95%CI表示，利用固定效應(yīng)模型完成Meta分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步篩選獲得文獻(xiàn)303篇，運(yùn)用Note Express去重后獲得文獻(xiàn)229篇，閱讀文章摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，結(jié)合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，排除146篇，最終納入6篇，其中中文文獻(xiàn)5篇，英文文獻(xiàn)1篇，具體篩選流程見圖1。

2.2 文獻(xiàn)納入基本情況

納入的6篇文獻(xiàn)中，主要分布于中國與澳大利亞，合計(jì)患者1 243例，觀察組664例，對照組579例，資料收集時(shí)間為3個(gè)月～2年，見表1。

2.3 微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果Meta分析

微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]，見圖2。

2.4 微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性Meta分析

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合安全性更高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]，見圖3。

3 討論

腰椎滑脫屬于外科常見病、多發(fā)病，病因相對較多，臨床多表現(xiàn)為肢體不便、疼痛等，影響患者健康、生活。目前，臨床對于腰椎滑脫以椎體間融合手術(shù)治療為主，常用術(shù)式包括開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)[13]。開放經(jīng)椎間孔椎體間融合是治療腰椎滑脫的傳統(tǒng)手術(shù)，能顯著改善臨床癥狀。開放經(jīng)椎間孔椎體間融合是在C形臂X射線透視機(jī)下標(biāo)注病變段，取正中切口將皮膚切開并充分暴露關(guān)節(jié)突及椎板，在直視下置入椎弓根螺釘[14]。由于此手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，且需要剝離組織較多，常導(dǎo)致患者預(yù)后較差。而微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合屬于一種微創(chuàng)治療方法，利用工作通道穿過肌間隙并經(jīng)椎間孔完成融合術(shù)，能夠避免損傷椎旁肌，減少由于多裂肌血運(yùn)中斷而引起的缺血壞死，可最大程度保留多裂肌的生理功能，維持脊柱的穩(wěn)定性[15]。為進(jìn)一步分析微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合和開放經(jīng)椎間孔椎體間融合在腰椎滑脫中的應(yīng)用效果，本文引用Meta分析，結(jié)果表明，初步篩選獲得文獻(xiàn)303篇，運(yùn)用Note Express去重后獲得文獻(xiàn)229篇，閱讀文獻(xiàn)摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，結(jié)合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，排除146篇，最終納入6篇，其中中文文獻(xiàn)5篇，英文文獻(xiàn)1篇。微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果Meta分析表明：字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97），說明微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中均能獲得良好的效果。微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性Meta分析表明：字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01），說明微創(chuàng)手術(shù)方法用于腰椎滑脫患者中的安全性更高。因此，術(shù)前應(yīng)囑腰椎滑脫患者完善有關(guān)檢查，通過評估患者身體狀態(tài)以選擇合適的手術(shù)方法，并加強(qiáng)術(shù)后病情評估、影像學(xué)檢查等鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、臨床效果較好、安全性較高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳愛憫，胡志超，馮振華，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效分析[J].中華骨科雜志，2018，38（20）：1230-1239.

[2]張春虹，閆兵山，徐寶山，等.可動式椎間盤鏡下經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥快速康復(fù)的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（23）：1790-1795.

[3] Zhang D P，Mao K Y，Qiang X J.Comparing minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis：a strobe-compliant observational study[J].Medicine，2017，96（37）：e8011.

[4]陳意磊，朱志海，王玉康，等.斜側(cè)方椎間融合術(shù)與經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)在腰椎退變性疾病中前凸矯正效果的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（25）：1990-1995.

[5]王剛，楊坤，梅求安，等.Quadrant微創(chuàng)療法與常規(guī)腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（7）：701-703.

[6]王劍敏，陳曉勇，黃鳳琪，等.PLIF與TLIF手術(shù)治療老年單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1719-1721.

[7] Hu H T，Liang R，Sun X Z，et al.Contralateral radiculopathy after transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases：a case series[J].Medicine，2018，97（16）：469.

[8]曹德軍，張友樹，張耀，等.可擴(kuò)張管微創(chuàng)系統(tǒng)下行椎間孔腰椎椎間融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘治療腰椎滑脫25例[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：2014-2017.

[9]賈軍，劉新宇，原所茂，等.微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)后中期鄰近節(jié)段影像學(xué)退變的比較[J].中華骨科雜志，2019，39（12）：766-773.

[10]劉超，王建，張正豐，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合治療腰椎退變性疾病的中遠(yuǎn)期療效分析[J].中華骨科雜志，2018，38（20）：1266-1272.

[11] Singh K，Bohl D D，Ahn J，et al.Multimodal analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion procedures[J].Spine，2017，42（15）：1145.

[12]李懷瑋，韓翔，王曉鋒，等.Quadrant通道下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（4）：338-341.

[13]汪小軍，秦入結(jié)，任春朋，等.癥狀側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)聯(lián)合對側(cè)減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥并腰椎不穩(wěn)近期療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：2022-2025.

[14]劉齊元，張大偉，崔威，等.Quadrant通道下MIS-TLIF與傳統(tǒng)術(shù)式治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（20）：3957-3960.

[15]田凱文.單側(cè)椎弓根螺釘對側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎管狹窄癥效果和安全性比較[J].中國綜合臨床，2017，33（5）：441-444.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：李盈）