何挺 凌翠敏 沈慶亮 羅玉明 李盛琳

【摘要】 目的：探討易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床效果及機(jī)制。方法：選取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與治療組，各30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)針刺治療，治療組采取易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法治療。比較兩組治療前后WOMAC評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）及現(xiàn)有痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評(píng)分，并比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，治療組WOMAC、VAS及PPI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法治療KOA臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，減輕疼痛程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎 易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法 WOMAC評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and mechanism of easy cupping exercise stretching therapy in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 60 KOA patients from July 2018 to July 2019 in our hospital were selected. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture， while the treatment group was treated with easy cupping exercise stretching therapy. WOMAC score， visual analogue score （VAS） and present pain intensity （PPI） score were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical effects of the two groups was compared. Result： After treatment， WOMAC， VAS and PPI scores of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Easy cupping exercise stretching therapy has a definite clinical effect on KOA， it can effectively improve the symptoms of patients and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee osteoarthritis Easy cupping exercise stretching therapy WOMAC score

First-authors address： Guangzhou Liwan Orthopedics Hospital， Guangzhou 510140， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.031

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見(jiàn)的中老年慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及活動(dòng)障礙等癥狀為主，主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、間隙不均衡，日久刺激滑膜炎癥反應(yīng)、半月板損傷、游離體形成等病變[1-2]。目前多認(rèn)為該病與生物學(xué)因素（年齡、遺傳、炎癥等）、機(jī)械性損傷及力線改變有關(guān)，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)60歲以上人群X線有KOA表現(xiàn)者約50%，75歲以上的老年人80%有KOA的癥狀[3]。目前，KOA的中醫(yī)治療方法主要包括以針灸、針刀、推拿、中藥熏洗、中藥內(nèi)服、膏藥外敷等，本研究對(duì)照觀察了易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法與傳統(tǒng)針刺治療KOA的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，（1）近1月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛;（2）站立位X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化或出現(xiàn)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;（3）關(guān)節(jié)液檢查（>2次）顯示黏稠、清亮，白細(xì)胞<2 000個(gè)/mL;（4）≥40歲的患者;（5）晨僵≤30 min;（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)聞及骨擦音（感），結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）+（2）或者（1）+（3）+（5）+（6）或者（1）+（4）+（5）+（6）即可診斷為KOA[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡40～70歲，病程在3年內(nèi)，能結(jié)合治療，骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠;（2）有明顯膝部外傷史;膝關(guān)節(jié)腫瘤;（3）有嚴(yán)重肝、心、腎及血液系統(tǒng)疾病;（4）皮膚破損或過(guò)敏;（5）金屬過(guò)敏或嚴(yán)重懼針;（6）關(guān)節(jié)大量積液;（7）對(duì)本研究操作不耐受或不結(jié)合。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按時(shí)接受治療;（2）采取本法以外療法，不能客觀地評(píng)價(jià)療效;（3）發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療組采用易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法?；颊呷⊙雠P或俯臥位，使易罐通過(guò)負(fù)壓緊緊吸附于患側(cè)下肢皮膚上，對(duì)股四頭肌、腘繩肌、小腿前后肌群施予提拉、分離、閃罐、搖罐等手法，反復(fù)操作約15 min;留罐同時(shí)指導(dǎo)患行坐位膝關(guān)節(jié)屈伸，伸膝位踝跖屈背伸，伸膝位髖屈髖伸、內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)拉伸，運(yùn)動(dòng)速度緩慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在可耐受范圍內(nèi)盡可能大，每個(gè)動(dòng)作至最大幅度時(shí)，施予部分阻力以激活肌肉，并停留5 s，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間約15 min[4]。隔日治療1次，療程為2周。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療。取穴：足三里、陰陵泉、阿是穴、鶴頂、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉?；颊呷⊙雠P位（在患者膝下墊一薄枕，使患者關(guān)節(jié)呈自然屈膝狀態(tài)），選用0.25 mm×40 mm的毫針進(jìn)針，施予平補(bǔ)平瀉手法，針下得氣再留針30 min。隔日治療1次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）WOMAC評(píng)分，從疼痛程度、功能、僵硬三個(gè)方面來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，共24個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[5]。（2）現(xiàn)有痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評(píng)分，0分代表無(wú)痛，1分代表輕度不適，2分代表不適，3分代表難受，4分代表可怕的，5分代表極為痛苦。（3）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分，患者根據(jù)自己的疼痛感受在0～10分標(biāo)尺表上標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[6]。（4）臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版，①痊愈：治療后WOMAC評(píng)分減少>95%;②顯效：WOMAC評(píng)分減少70%～95%;③有效：WOMAC評(píng)分減少30%～69%;④無(wú)效：WOMAC評(píng)分減少<30%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組均無(wú)剔除病例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療前，兩組WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后PPI與VAS評(píng)分比較 治療前，兩組PPI與VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組PPI與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.016，P=0.003），見(jiàn)表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被歸于“痹證”的范疇，被稱(chēng)為“歷節(jié)風(fēng)”“膝痹”“筋痹”等。歷代醫(yī)家認(rèn)為膝痹以虛為本，外邪客表，經(jīng)絡(luò)不通，束機(jī)不利發(fā)為本病。臨床見(jiàn)膝痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、屈伸不利，后期見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙。目前治療該病多以消炎、止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主。西醫(yī)以口服非甾體類(lèi)藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、物理治療等保守治療，或關(guān)節(jié)鏡、截骨矯形（HTO）、UKA/TKA等手術(shù)治療，近期療效尚可，但遠(yuǎn)期效果欠佳、費(fèi)用昂貴、副作用及不良反應(yīng)較多[8-10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療膝痹方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，如針灸推拿、中草藥的內(nèi)服、膏藥外敷等對(duì)不同證型的KOA療效顯著，可快速減痛，消腫，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。劉羽等[17]在中醫(yī)療法與透明質(zhì)酸治療KOA有效性的網(wǎng)狀Meta分析中顯示中醫(yī)綜合療法均優(yōu)于單一療法和透明質(zhì)酸。中醫(yī)療法中針灸對(duì)本病的治療方面有著其獨(dú)特的優(yōu)越性。本研究對(duì)照組針刺取穴均位于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，起到疏?jīng)解肌，活血通絡(luò)止痛之效，同時(shí)推斷針刺施予手法時(shí)刺激結(jié)締組織，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子、血流性狀，改變傳感信息，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到消除疼痛的效果[11-12]。

易罐是一種新型的罐具，由火罐演變而來(lái)，是一種由硅膠材料制作的簡(jiǎn)單的提拉肌筋膜的工具，質(zhì)軟，罐身隨意塑形，吸附力較強(qiáng)，并隨身體活動(dòng)而改變，利用負(fù)壓牽拉刺激皮膚和局部軟組織，疏通經(jīng)絡(luò)，解除局部肌肉筋膜的緊張狀態(tài)及血管神經(jīng)受到的壓迫，從而有助于消除疲勞及舒緩疼痛[13-16]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為吸罐可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、疏風(fēng)散熱、行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血的功效，故能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)在生理方面能夠改善局部組織血流狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，炎癥物質(zhì)吸收;其次吸罐產(chǎn)生的類(lèi)溶血效應(yīng)可刺激自身免疫功能，提高機(jī)體免疫力及機(jī)能狀態(tài)[17]。易罐在操作過(guò)程中可快速隨意變換吸附位置，反復(fù)刺激皮膚及皮下組織，可提高關(guān)節(jié)周?chē)撮?，增?qiáng)患者對(duì)疼痛癥狀的耐受。通過(guò)刺激牽拉筋膜結(jié)締組織內(nèi)眾多感覺(jué)神經(jīng)的末梢和感受器，產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)信息;扭轉(zhuǎn)筋膜促進(jìn)淋巴回流，并產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮劑及血管和細(xì)胞反應(yīng)[17]。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)杀姸囗g帶、肌肉腱性端附著，一旦內(nèi)部環(huán)境變化、肌肉韌帶松弛或主動(dòng)肌力不足，均可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)疼痛、行走不便等癥狀[18-19]。筆者借助易罐其自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)拉伸，進(jìn)一步改善和激活肌肉的調(diào)節(jié)機(jī)能。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱并讓血流量加速，給拉伸處肌肉輸送更多氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，解除肌痙攣，恢復(fù)和增加肌肉的彈性及韌性。在拉伸終末端予肌肉抗阻激活，可刺激肌肉細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)肌肉韌帶力量，以致膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)達(dá)到應(yīng)力和張力平衡，維持更好的穩(wěn)定性。羅榮等[20]臨床應(yīng)用證明，一次5 min左右的運(yùn)動(dòng)罐法治療可有相當(dāng)于數(shù)次傳統(tǒng)治療方法的效果。治療組主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)15 min，有效地增加了患者肢體的運(yùn)動(dòng)量，讓關(guān)節(jié)和肌肉在病理狀態(tài)下恢復(fù)原有活動(dòng)記憶，避免肌肉萎縮和韌帶攣縮，刺激關(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生關(guān)節(jié)液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組WOMAC、VAS與PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)易罐拉伸運(yùn)動(dòng)療法在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、消除關(guān)節(jié)腫脹及改善活動(dòng)范圍方面有著顯著的療效，也符合現(xiàn)代醫(yī)療所追求的綠色、天然、快速的康復(fù)治療理念。因易罐運(yùn)動(dòng)拉伸可以因地制宜，隨時(shí)開(kāi)展施治，既擺脫了傳統(tǒng)玻璃罐定點(diǎn)不動(dòng)的弊端，又體現(xiàn)了醫(yī)患合作，動(dòng)靜結(jié)合的中醫(yī)治療特色，使患者在疾病治療過(guò)程中充滿信心而又不覺(jué)枯燥乏味，具有安全無(wú)痛，用法簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，療效持續(xù)，可操作性強(qiáng)及重復(fù)性高等特點(diǎn)。

綜上所述，易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法治療KOA臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，減輕疼痛程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：田婧）