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        廣西瘧疾防控體系建立及應(yīng)用的概況

        2020-11-06 05:56:47鄧積廣陳文成林康明
        右江醫(yī)學(xué) 2020年9期
        關(guān)鍵詞:防控體系建立瘧疾

        鄧積廣 陳文成 林康明

        【關(guān)鍵詞】?瘧疾;防控體系;建立;應(yīng)用

        中圖分類(lèi)號(hào):R531.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.09.015

        瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)寄生于人體而感染的古老寄生蟲(chóng)病,也是屬于我國(guó)乙類(lèi)傳染病,同時(shí)也是被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要蟲(chóng)媒傳染病之一,主要臨床癥狀是周期性的規(guī)律性發(fā)作,以全身發(fā)冷、發(fā)熱、出汗為主,多次發(fā)作后可引起肝脾腫大等體征。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年有5億人感染瘧疾,110萬(wàn)人死亡,在非洲三大致命疾病中,瘧疾居首位[1]。瘧疾在中國(guó)曾經(jīng)一度肆虐流行,中華人民共和國(guó)成立后,在幾代人的艱苦努力和奮斗下,經(jīng)過(guò)幾十年的綜合防控,2017年全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了無(wú)本地感染瘧疾病例的零報(bào)告[2~3]。廣西通過(guò)建立瘧疾防控體系在全區(qū)實(shí)施,本地常住居民人群感染瘧疾的發(fā)病率在持續(xù)下降,2012年南寧市報(bào)告最后1例本地感染瘧疾病例后,2013年起廣西區(qū)內(nèi)的所有瘧疾病例均屬于輸入性瘧疾病例,無(wú)本地感染及繼發(fā)性瘧疾病例的報(bào)告,2019年通過(guò)了國(guó)家消除瘧疾考核評(píng)估的驗(yàn)收,標(biāo)志著廣西已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾的目標(biāo)[4]。防控體系的建立與應(yīng)用取得顯著成效,為進(jìn)一步推進(jìn)消除瘧疾工作的開(kāi)展,為廣西消除瘧疾后的工作開(kāi)展提供科學(xué)防控參考依據(jù),現(xiàn)將廣西瘧疾防控體系的建立及應(yīng)用綜述如下。

        1?廣西瘧疾防控體系的建立

        近年來(lái)隨著國(guó)際貿(mào)易和文化、旅游等交流的增加,我國(guó)境外輸入性瘧疾病例日益劇增,并且出現(xiàn)死亡病例,給我國(guó)消除瘧疾工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[5]。2018年全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)無(wú)本地感染瘧疾病例的報(bào)告,但境外輸入性病例多達(dá)2671例(99.9%,2671/2678),另有輸入性繼發(fā)病例4例,非蚊傳播病例2例,長(zhǎng)潛伏期病例1例[3];監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,隨著本地感染病例的消除和瘧疾發(fā)病率的下降,全國(guó)瘧疾流行病學(xué)特征也發(fā)生了根本的變化[6~7]。廣西曾是中國(guó)歷史上南方四大高瘧區(qū)之一,經(jīng)過(guò)幾十年的科學(xué)防控,瘧疾發(fā)病大幅下降,并于2019年通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的省級(jí)消除瘧疾考核評(píng)估,實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo),瘧疾防控取得顯著成績(jī)[4]。探討廣西瘧疾防控體系的建立及應(yīng)用,對(duì)其他地區(qū)的消除瘧疾工作有著積極的參考意義。

        1.1?黨委政府重視,成立專業(yè)機(jī)構(gòu)

        防治寄生蟲(chóng)病是切身關(guān)系到廣西人民的身體健康、提高民族素質(zhì)和促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一件大事,1956年成立各級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)的血防工作小組,1958年成立廣西寄生蟲(chóng)病防治研究所,1986年把黨委領(lǐng)導(dǎo)的血防小組調(diào)整為自治區(qū)人民政府防治領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)全區(qū)寄生蟲(chóng)病的防治工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)政府各部門(mén)及全區(qū)寄生蟲(chóng)病防治工作,原自治區(qū)衛(wèi)生廳地病辦把寄生蟲(chóng)病防治工作作為整個(gè)防病滅病的重點(diǎn),全面規(guī)劃和組織實(shí)施,保障經(jīng)費(fèi);各地市黨委、政府也成立了相應(yīng)的辦公室,根據(jù)廣西區(qū)和本地實(shí)際情況,制定轄區(qū)內(nèi)的實(shí)施細(xì)則和規(guī)章制度,進(jìn)行科學(xué)的管理和防治。豐俊等人[8]調(diào)查研究顯示,通過(guò)政府部門(mén)的主導(dǎo)作用,建立多部門(mén)協(xié)作會(huì)議制度,把消除瘧疾工作列入本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)了組織協(xié)調(diào)性,完善政策措施,解決了難點(diǎn)問(wèn)題,確保工作落實(shí)到位。

        1.2?加強(qiáng)科學(xué)管理,穩(wěn)定專業(yè)機(jī)構(gòu),提高技術(shù)水平

        廣西分別于1976年和1992年成立了“黔桂兩省區(qū)六州市二十四縣市區(qū)滅瘧聯(lián)防區(qū)”“粵桂瓊流動(dòng)人口瘧疾管理聯(lián)合區(qū)”,由廣西、貴州、海南、廣東等省區(qū)衛(wèi)生廳牽頭,省、市防疫站(疾病預(yù)防控制中心)寄生蟲(chóng)病防治研究所負(fù)責(zé)技術(shù)層面的指導(dǎo),聯(lián)防區(qū)的成員縣(市、區(qū))成立了滅瘧聯(lián)防領(lǐng)導(dǎo)小組,督促和引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及本級(jí)滅瘧工作的開(kāi)展、落實(shí)等。1999~2003年,王槐芳等[9]在上述兩大跨省瘧疾聯(lián)防區(qū)的調(diào)查研究顯示,聯(lián)防區(qū)內(nèi)的成員縣(市、區(qū))實(shí)行輪流值班制的原則,任期1~2年,值班的主要事宜包括數(shù)據(jù)的收集、滅瘧工作實(shí)施方案的下發(fā)、編印工作簡(jiǎn)報(bào)、通報(bào)疫情、組織交叉檢查和評(píng)比、總結(jié)和交流先進(jìn)滅瘧經(jīng)驗(yàn)、籌備和主持召開(kāi)瘧疾年會(huì)并表彰先進(jìn)。同時(shí),廣西區(qū)內(nèi)共有“廣西地區(qū)滅瘧聯(lián)防區(qū)”等8個(gè)滅瘧聯(lián)防區(qū),在區(qū)內(nèi)外形成瘧疾聯(lián)合防控的大局面。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《流動(dòng)人口瘧疾管理暫行辦法》等有關(guān)文件要求,原廣西區(qū)衛(wèi)生廳1995年下發(fā)《廣西農(nóng)林礦場(chǎng)瘧疾防治管理暫行辦法》,制定本地實(shí)施細(xì)則。郭傳坤、鄧積廣等[10~11]對(duì)廣西區(qū)內(nèi)的聯(lián)防區(qū)提出了個(gè)人意見(jiàn),如通過(guò)轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)辦公室的經(jīng)費(fèi)保障以及結(jié)合全球基金瘧疾項(xiàng)目的資助,并采取了每年對(duì)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的瘧疾防控專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)的鏡檢技術(shù)水平和臨床醫(yī)師的瘧疾防治水平的整體培訓(xùn)等措施,提高了村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市專業(yè)技術(shù)人員的血片采集及制作、染色等病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的技術(shù)能力,同時(shí)加大了對(duì)病例追蹤、疫點(diǎn)處置及滯留噴灑、血片鏡檢能力等培訓(xùn)力度,提高了技術(shù)水平,廣西區(qū)的瘧疾年發(fā)病率于2008年下降到了1/10萬(wàn)以下,從而使廣西區(qū)內(nèi)所有的縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)了基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3?維持瘧疾防控體系勢(shì)在必行

        2010年我國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織莊重承諾,2020全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo),由此制定并下發(fā)了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010~2020年)》,決定在2010年全面開(kāi)始消除瘧疾工作,2015年大部分地區(qū)消除瘧疾。廣西政府也制定了《廣西壯族自治區(qū)2010~2020消除瘧疾實(shí)施方案》,方案中明確要求全區(qū)所有地級(jí)市、縣(市、區(qū))到2018年實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。所以繼續(xù)維持縣(市、區(qū))-鄉(xiāng)(鎮(zhèn))-村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系,是實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)的必要措施,做到機(jī)構(gòu)不撤、人員不散、經(jīng)費(fèi)不減[12~13]。與安徽省許嫻等人[13]報(bào)道的安徽省黨委和人民政府采取因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、突出重點(diǎn)等瘧疾聯(lián)合防控措施,并且繼續(xù)堅(jiān)持和不斷完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參與”的抗瘧工作機(jī)制相一致。

        1.4?輸入性瘧疾疫情的頻發(fā),對(duì)人民生命造成威脅和損失,構(gòu)成了嚴(yán)重的危害

        2012年春節(jié)期間,廣西百色市發(fā)生一起輸入性聚集性惡性瘧疾病例疫情[14]。2013年廣西南寧市上林縣報(bào)告瘧疾病例1052例,占整個(gè)廣西的瘧疾病例總數(shù)的84.09%(1052/1251),并且出現(xiàn)危重癥瘧疾病例,使得整個(gè)防控壓力突然變大;全年廣西所報(bào)告的1251例瘧疾病例的感染來(lái)源為非洲的16個(gè)國(guó)家和4個(gè)東南亞國(guó)家,其中尤以非洲的加納為主,占病例總數(shù)的95.71%[15~16]。2014年廣西區(qū)內(nèi)報(bào)告了輸入性瘧疾病例184例,比2013年減少了85.29%,病例分布于轄區(qū)內(nèi)的11個(gè)地級(jí)市32個(gè)縣(市、區(qū)),來(lái)自加納輸入病例(48.37%)較2013年(92.73%)下降了47.84%,而來(lái)自喀麥隆、安哥拉、塞拉利昂等國(guó)輸入的病例則明顯增多,表明廣西出國(guó)務(wù)工人群已從以加納為主轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚱渌侵迖?guó)家分流[17]。2015~2019年,廣西區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不同年份的輸入性惡性重癥瘧疾病例[18~19],甚至在2017年南寧市賓陽(yáng)縣和賀州市平桂區(qū)各出現(xiàn)1例惡性瘧病例死亡的重大事件,提示鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及以下基層醫(yī)生對(duì)瘧疾的敏感性,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例起到至關(guān)重要的作用[20]。與朱國(guó)鼎等[21]報(bào)道的大部分瘧疾流行國(guó)家的公共衛(wèi)生體系不完善、未建立有效覆蓋全國(guó)的疾病防控體系、很多瘧疾防控措施很難落實(shí)到基層等論證相吻合。

        2?防控體系的應(yīng)用

        2.1?防控體系的實(shí)施

        廣西歷史上屬于瘧疾高度流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),解放初期(1952~1956年)瘧疾發(fā)病人數(shù)在12.5~54.0萬(wàn)例之間,主要傳播媒介為中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊和日月潭按蚊[22~23]。不同時(shí)期采取的抗瘧措施不同[24],1980年以前采取以下三大措施:(1)對(duì)傳染源使用奎寧、阿地平等抗瘧藥治療現(xiàn)癥病人以及對(duì)有瘧史者、帶蟲(chóng)者和脾腫大者進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療措施;(2)通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,采取室內(nèi)滯留噴灑滅蚊為主的綜合性措施,取得了顯著的效果;(3)采取“三根治”“一預(yù)防”和“兩噴灑”的綜合性措施,瘧疾發(fā)病率迅速下降,使得瘧疾發(fā)病嚴(yán)重的地區(qū)基本上得到控制。1980年后,采取以血檢發(fā)熱病人為主,對(duì)重點(diǎn)村屯居民、病灶點(diǎn)居民進(jìn)行血檢和間接熒光抗體試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)措施,加速了滅瘧工作的進(jìn)程,1987~1999年全廣西瘧疾發(fā)病率降至1/萬(wàn)以下,2000~2009年降至1/10萬(wàn)以下,達(dá)到了原衛(wèi)生部頒布的《基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)》[25~26];進(jìn)入消除瘧疾后期(2010至今),全廣西達(dá)到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)后,采取以監(jiān)測(cè)外來(lái)流動(dòng)人口瘧疾為主的防治策略,重點(diǎn)對(duì)流動(dòng)人口特別是外出到非洲和東南亞等國(guó)家務(wù)工、旅游和探親返鄉(xiāng)的人員進(jìn)行監(jiān)測(cè),凡是檢出陽(yáng)性病例,均對(duì)同一批人員進(jìn)行帶蟲(chóng)調(diào)查,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),開(kāi)展健康教育宣傳為主,加強(qiáng)病例核實(shí),早期發(fā)現(xiàn)和治療病例以及妥善規(guī)范化處置病灶點(diǎn)為主,防止輸入性瘧疾的再傳播和死亡病例的出現(xiàn)[27~28]。

        2.2?防控的效果

        2010年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃以來(lái),消除瘧疾防控工作得到穩(wěn)步推進(jìn),截至2017年底,廣西區(qū)內(nèi)14個(gè)地市123個(gè)縣(市、區(qū))均通過(guò)采取聽(tīng)匯報(bào)(首末次會(huì)議)、查資料、現(xiàn)場(chǎng)考核、現(xiàn)場(chǎng)公布考核結(jié)果等方式進(jìn)行考核;評(píng)估與復(fù)核、查閱及審核本級(jí)消除瘧疾保障措施包括本級(jí)瘧疾計(jì)劃與總結(jié)、經(jīng)費(fèi)投入、機(jī)構(gòu)及人員以及瘧疾消除措施包括血檢、質(zhì)控、病例管理、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健教、資料管理及匯編等內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)考核抽查1名疾病控制機(jī)構(gòu)人員和3名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員,進(jìn)行瘧原蟲(chóng)顯微鏡鏡檢技能考核;隨機(jī)抽取本級(jí)及2個(gè)轄區(qū)縣(市、區(qū))10名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生進(jìn)行瘧疾診治知識(shí)考核;每縣(市、區(qū))抽取30張陰性血片,對(duì)血片制作、染色、結(jié)果判定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核等方式,考核分?jǐn)?shù)均達(dá)到了國(guó)家要求的85分以上的標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)志著廣西區(qū)內(nèi)通過(guò)了原廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的消除瘧疾考核評(píng)估工作,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,廣西本地瘧疾疫情已經(jīng)得到了有效的控制[29],2019年12月通過(guò)了國(guó)家消除瘧疾考核評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn),瘧疾防控工作取得了顯著的成效。廣西梧州市黎啟明等[30]報(bào)道的2015年實(shí)現(xiàn)市級(jí)消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn),是全區(qū)14個(gè)地級(jí)市達(dá)到了國(guó)家消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)很好的佐證資料。

        3?結(jié)語(yǔ)

        《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010~2020年)》明確提出了總目標(biāo):到2015年全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外,其他地區(qū)均無(wú)本地感染病例;2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除的目標(biāo),但是鑒于消除瘧疾是一項(xiàng)極其復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,涉及面廣,影響因素多,一定要堅(jiān)持和貫徹落實(shí)預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針,遵循因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)的原則,堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作以及全社會(huì)參與的工作機(jī)制,不斷提高科技水平[31]。在廣西啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃后,疫情基本穩(wěn)定,但值得一提的是,2010年廣西河池市天峨縣和2017年南寧市的賓陽(yáng)縣及賀州市的平桂區(qū)各發(fā)生了1例惡性瘧死亡病例的惡性事件,表明該地區(qū)瘧疾防控工作環(huán)節(jié)存在諸多漏洞[20]。加強(qiáng)瘧疾防控體系建設(shè),保持現(xiàn)有的瘧疾防控體系和瘧疾防控隊(duì)伍的穩(wěn)定,加強(qiáng)對(duì)常住和境外返鄉(xiāng)人口發(fā)熱血檢工作力度,加強(qiáng)對(duì)外出務(wù)工特別是外出高瘧區(qū)(非洲、東南亞等國(guó)家)返鄉(xiāng)人員的瘧疾監(jiān)測(cè)與管理,使病例得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)診療,避免輸入性繼發(fā)病例的發(fā)生,是鞏固消除瘧疾成果的關(guān)鍵。

        參?考?文?獻(xiàn)

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        (收稿日期:2020-07-13?修回日期:2020-08-25)

        (編輯:潘明志)

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