朱華生 喻國(guó)安

【摘要】 目的：探討百令膠囊對(duì)慢性腎功能衰竭（CRF）腹膜透析患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2017年4月-2019年3月于本院治療的CRF患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。兩組均行規(guī)律腹膜透析，對(duì)照組進(jìn)行左卡尼汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用百令膠囊治療。比較兩組治療前后微炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果：治療6個(gè)月后，觀察組白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及血紅蛋白（Hb）水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：百令膠囊有助于改善CRF腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，下調(diào)炎性因子水平，緩解機(jī)體微炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭 腹膜透析 百令膠囊 微炎癥反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Corbrin Capsule on micro-inflammatory reaction and nutritional status in patients with chronic renal failure （CRF） undergoing peritoneal dialysis. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from April 2017 to March 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 patients in each group. Two groups were treated with regular peritoneal dialysis， the control group was treated with Levocarnitine， and the observation group was treated with Corbrin Capsule on the basis of the control group. The micro-inflammatory response and nutritional status indexes of two groups before and after treatment were compared. Result： At 6 months after treatment， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after treatment， serum albumin （ALB）， transferrin （TRF） and hemoglobin （Hb） levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Corbrin Capsule can help improve the nutritional status of patients with CRF undergoing peritoneal dialysis， reduce the level of inflammatory factors， and alleviate the bodys micro-inflammatory response.

[Key words] Chronic renal failure Peritoneal dialysis Corbrin Capsule Micro-inflammatory response Nutritional status

First-authors address： Peoples Hospital of Leping City， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.017

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）多是由累及腎臟的系統(tǒng)性疾病或慢性腎臟疾病所致的慢性腎功能損傷，患者存在全身多系統(tǒng)受累、內(nèi)分泌紊亂、代謝產(chǎn)物潴留及酸堿、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全威脅較大[1-2]。腹膜透析為CRF治療中常用方法，但長(zhǎng)時(shí)間腹膜透析將增加患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，殘余腎功能逐漸丟失，影響預(yù)后[3-4]。故選取適當(dāng)?shù)乃幬镙o助透析治療對(duì)保護(hù)CRF患者營(yíng)養(yǎng)狀況與殘余腎功能具有重要意義。百令膠囊作為中成藥，由發(fā)酵冬蟲夏草菌粉制成，可延緩疾病進(jìn)展，改善腎功能[5-6]。鑒于此，本研究探討了百令膠囊對(duì)CRF腹膜透析患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2019年3月于本院治療的CRF患者78例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐大于133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率低于80 mL/min[7]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰膝酸軟、倦怠乏力、夜尿頻多、氣短懶言;次癥為身體水腫、脘腹脹滿、食少納呆、惡心嘔吐、面色晦暗;舌脈為脈細(xì)弱，舌淡苔白[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）肝功能正常;（3）近30 d內(nèi)未接受免疫抑制劑、激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受百令膠囊治療;（2）合并惡性腫瘤;（3）凝血功能異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾病;（4）妊娠、哺乳期女性;（5）合并自身免疫性疾病、胃腸道疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法 兩組依據(jù)具體病情實(shí)施糾正酸堿平衡紊亂及控制血糖、血壓等治療，并實(shí)施連續(xù)性不臥床腹膜透析，取切口于臍部正中旁約10 mm部位，將腹膜透析管置入，透析液1.5%～2.5%，3～4次/周，2 000 mL/次。對(duì)照組靜脈注射1 g左卡尼汀（生產(chǎn)廠家：吉林津升制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050080，規(guī)格：1.0 g）+0.9%氯化鈉注射液20 mL，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百令膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格：0.5 g）治療，2～3 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后微炎癥反應(yīng)指標(biāo)。于治療前與治療6個(gè)月后采集兩組空腹靜脈血4～5 mL，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測(cè)試劑盒由瑞士Bachem公司提供。（2）比較兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。于治療前與治療6個(gè)月后采集兩組空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Elecsys-2010型，羅氏公司提供）及配套試劑檢查血清白蛋白（Albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女17例;年齡32～68歲，平均（47.85±3.61）歲;透析時(shí)間8～34個(gè)月，平均（16.85±2.10）個(gè)月;原發(fā)?。郝阅I盂腎炎2例、多囊腎5例、糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎20例。對(duì)照組男20例，女19例;年齡30～68歲，平均（47.81±3.63）歲;透析時(shí)間10～35個(gè)月，平均（16.89±2.07）個(gè)月;原發(fā)?。郝阅I盂腎炎3例、多囊腎5例、糖尿病腎病13例、慢性腎小球腎炎18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后IL-6、CRP及TNF-α水平比較 治療前，兩組IL-6、CRP及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組IL-6、CRP及TNF-α均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后ALB、TRF及Hb水平比較 治療前，兩組ALB、TRF及Hb比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組ALB、TRF及Hb均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CRF雖進(jìn)展緩慢，但常呈進(jìn)行性發(fā)展，若未能及時(shí)診治將發(fā)展為尿毒癥，危及患者生命安全[9]。腹膜透析有助于代替腎臟將體內(nèi)多余水分及毒素排除，緩解腎臟負(fù)擔(dān)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高滲葡萄糖透析液透析，將導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，且其降解產(chǎn)物促使糖基化產(chǎn)物形成，刺激單核細(xì)胞，且通過腹膜而激活吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，釋放促炎因子，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生各種炎癥反應(yīng)，加重患者病情[10-11]。

CRF發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)研究認(rèn)為CRF發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體內(nèi)存在的微炎癥狀態(tài)有關(guān)，以IL-6、CRP及TNF-α水平增高為主要表現(xiàn)，其中IL-6具有介導(dǎo)炎癥及應(yīng)激作用，利于促使腎臟纖維化，加重腎臟病理?yè)p傷;CRP作為非特異性炎癥標(biāo)志物，其水平上升為評(píng)估慢性腎臟疾病進(jìn)展獨(dú)立危險(xiǎn)因素;TNF-α直接作用于腎臟細(xì)胞，促使腎灌注減少，損傷腎臟功能[12-14]。魏華等[15]研究中證實(shí)，CRF腹膜透析患者應(yīng)用百令膠囊治療有助于延緩腹膜纖維化，降低微炎癥反應(yīng)，促使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)的改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α均低于對(duì)照組，而ALB、TRF及Hb高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可能為左卡尼汀作為一種氨基酸，在機(jī)體內(nèi)廣泛存在，CRF患者腎臟功能異常，左卡尼汀合成降低，且腹膜透析治療也將使少數(shù)左卡尼汀被清除。左卡尼汀利于緩解透析后相關(guān)并發(fā)癥，抑制促炎因子生成，減輕微炎癥狀態(tài)，且可調(diào)節(jié)抗氧化應(yīng)激能力，提升ALB、TRF及Hb水平，糾正營(yíng)養(yǎng)不良[16-17]。從中醫(yī)角度出發(fā)，濁毒儲(chǔ)留、脾腎虛衰與CRF發(fā)生具有密切聯(lián)系，故治療當(dāng)以益腎排毒為主[18]。百令膠囊由冬蟲夏草菌種發(fā)酵制成，蟲草益精氣、益肺腎、補(bǔ)虛損，利于調(diào)節(jié)免疫功能，促使殺傷細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，降低炎性因子水平，改善炎癥癥狀，同時(shí)將提升骨髓造血功能，為機(jī)體提供多種氨基酸，促使蛋白質(zhì)合成及氨基酸的利用，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解慢性腎臟病變，改善腎功能[19-20]。故于左卡尼汀治療基礎(chǔ)上，輔以百令膠囊治療有助于CRF腹膜透析患者消除炎性因子，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，控制病情。

綜上所述，百令膠囊有助于改善CRF腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，下調(diào)炎性因子水平，緩解機(jī)體微炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]姜益，趙潤(rùn)英，林永強(qiáng)，等.尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾注射液對(duì)慢性腎功能衰竭患者的臨床療效及免疫功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（10）：1772-1774.

[2]韋秀芳，阮素蓮，謝興文.慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：160-161.

[3]邵秋媛，萬騁，劉晶，等.腹膜透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（3）：365-368.

[4]陳靜，李莉，潘巧虹，等.血液透析與腹膜透析腎功能衰竭患者的感染特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2298-2301.

[5]王韞芳，楊冉，薄慶，等.舒血寧聯(lián)合百令膠囊治療急性腎功能不全患者的療效及對(duì)腎功能的保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（22）：4513-4516.

[6]劉春燕，陳云霞，蘇俊平，等.百令膠囊對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（1）：52-54.

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì).慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：44-45.

[9]溫莉玲，梁春波.高通量血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血清因子及近期預(yù)后影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：354-356，359.

[10]劉付敬樟，江康偉，文麗斯，等.腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效及其對(duì)血清BUN、SCr、細(xì)胞因子水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（12）：1240-1243.

[11]彭彥平，周平，燕麗香.左卡尼汀聯(lián)合中藥對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能、微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：1997-1999.

[12]程錦繡，潘星，劉翠蘭，等.替米沙坦聯(lián)合左卡尼汀對(duì)腹膜透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（12）：1273-1275.

[13]鄧聲京，薛少清，毛雨河.參麥注射液對(duì)腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（9）：811-813.

[14]尚瑜，譚峰.終末期腎病不同透析方式患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平及與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的關(guān)系[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（6）：749-752，756.

[15]魏華，王佳麗，楊玉霞.百令膠囊對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及微炎癥狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：764-766.

[16]袁保榮，李敏，張卉.左卡尼汀聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎功能衰竭患者合并心功能衰竭的臨床療效[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（5）：683-686.

[17]賀新榮，李妮妮.補(bǔ)益強(qiáng)心片聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（10）：1571-1574.

[18]侯小雪，楊秀煒，周微，等.補(bǔ)腎祛毒湯對(duì)慢性腎衰（脾腎氣虛證）患者血清TGF-β1、BMP-7表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（1）：69-73.

[19]王世英，陳寶平，楊素霞，等.維持性血液透析腎衰竭感染患者應(yīng)用百令膠囊的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2308-2310.

[20]王葉菊，李翊嘉，王伊萌.百令膠囊聯(lián)合卡托普利對(duì)糖尿病腎病患者腎功能和胰島素抵抗的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1706-1708.

（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：田婧）